230 - Comas Non Traumatiques Flashcards
Quelles sont les 3 composantes du score de Glasgow et les détailler
Ouvertures des yeux : 1 - Absente 2 - A la stimulation douloureuse 3 - A la stimulation verbale 4 - Spontanée Réponse motrice : 1- Absente 2- Réponse en extension (decérébration) 3- Réponse en flexion (decortication) 4- Retrait à la douleur 5- Réponse orientée à la douleur 6- Sur ordre Réponse verbale : 1- Absente 2- Incompréhensible 3- Inappropriée 4- Confuse 5- Orientée
Quelle est la différence entre un coma, un état stuporeux, un état d’obnubilation?
Coma = réponse uniquement à la nociception Stuporeux = réponse à des stimulis Obnubilation = réaction aux ordres complexes
Comment est définit un coma selon le score de Glasgow?
Coma si GCS <= 7
Quelle situation contre indique la recherche des mouvements oculaires réflexes?
Suspicion de traumatisme cervical
Quels sont les 8 réflexes du tronc cérébrale à rechercher devant un coma, par ordre chronologique de disparition ?
- Ciliospinal
- Fronto-palpébral
- Oculocéphalique vertical
- Photomoteur
- Oculocéphalique horizontal
- Cornéen
- Massétérien
- Oculocardiaque
Comment s’appelle une alternance rapide de périodes d’hypopnée et d’hyperpnée? Quelle est l’atteinte associée?
Dyspnée de Cheyne-Stokes
-> Souffrance diencéphalique
Quels sont les 8 axes de la prise en charge thérapeutique hospitalière d’un coma non traumatique?
- PEC ventilatoire (O2, IOT, VM)
- PEC circulatoire (VVP, scope, remplissage)
- Glucose IV
- Vit B1 IV
- Ttt étiologique
- Prévention des ACSOS
- Prévention des complications de décubitus (HBPM, nursing)
- Surveillance continue
Quels sont les 2 signes d’engagement temporal?
Mydriase unilatérale aréactive
Hémiparésie controlatérale
Quels sont les 3 critères cliniques de mort cérébrale?
Coma aréactif
Absence de ventilation spontanée
Absence de réflexes du tronc cérébral
Quelle est la formation anatomique dont l’atteinte est responsable du coma?
Formation réticulée ascendante activatrice (FRAA)
Quels sont les examens paracliniques systématiques devant tout coma?
- bilan infectieux : NFS, CRP, BU / ECBU, Rx Thorax
- tb hydro-electrolytique : Iono, urée, créat
- Glycémie veineuse
- Bilan hépatique
- Bilan d’hémostase
- Gaz du sang artériels
- Recherche de toxiques sanguins et urinaires, alcoolémie, ammoniémie, HbCO
- ECG et enzymes cardiaques
- TDMc sans IV +/- IRMc
- PL si hyperthermie, EEG si suspicion de crise
Quel est l’examen thérapeutique et diagnostique d’un coma par intoxication aux opiacés?
Test thérapeutique au Naloxone (Narcan)
Quels sont les signes cliniques d’un coma par overdose d’opiacés?
Myosis serré
Détresse respiratoire
(Rechercher traces de piqures)
