265 - Neuropathies Périphériques Flashcards
Quels sont les 5 signes cliniques témoignant de l’atteinte motrice d’une neuropathie périphérique?
Déficit moteur Hypotonie Diminution / Abolition de ROT Fasciculations / Crampes Amyotrophie
Quels sont les 3 types de signes cliniques que l’on peut retrouver dans une neuropathie périphérique?
Signes moteurs (déficit, amyotrophie, ROT...) Signes sensitifs (paresthésies, hypoesthésie) Signes neurovégétatifs (tb trophiques, signes vasomoteurs, hypoTA orthostatique)
Quels sont les 6 points clés de l’interrogatoire devant une neuropathie périphérique?
- ATCD fam de neuropathie
- ATCD perso : neuro, diabète, dysthyroïdie, VIH, maladie de système
- Ttt neurotoxiques : Chimio, Isoniazide, Amiodarone
- Alcool?
- Exposition à des toxiques (benzènes, plomb)
- Description des troubles : signes fonctionnels, ancienneté, profil évolutif, topographie
Citez 3 traitements neurotoxiques pouvant donner des neuropathies périphériques
Chimiothérapies
Isoniazide (par carence en B6)
Amiodarone
Quelle est la différence entre polyneuropathie et monobeuropathie multiple?
Polyneuropathie = atteinte de toutes les fibres nerveuses, longueur-dépendante
-> distale, bilatérale et symétrique (gants et chaussettes)
Mononeuropathie multiple = mononeuropathies succesives asynchrones, asymétriques
Quels sont les 7 examens biologiques de première intention à prescrire systématiquement devant une mononeuropathie multiple ou une polyneuropathie? (Bilan minimal HAS 2007)
GLYCÉMIE À JEUN NFS avec VGM gGT Transaminases Créat CRP TSH (+ EPP, Serologies VIH VHB VHC, Vit B1, B6, B12, folates et bilan immuno si mononeuropathies multiples)
Quelles sont les 2 causes les plus frequentes de polyneuropathie ? En citer 3 autres
DIABETE
ALCOOLISME (déficit en b1 et toxicité directe)
+ Medicamenteuse ou toxique (chimio, isoniazide, amiodarone)
+ Amylose
+ Vascularites
+ Dysthyroïdies, IRC…
Quelles sont les 3 caractéristiques du déficit sensitivo-moteur d’une polyneuropathie?
Bilatérale et symetrique
Longueur dependant : distale (steppage, gants et chaussettes)
Installation subaigue / chronique
Quelles sont les 3 caractéristiques du déficit sensitivo-moteur d’une mononeuropathie multiple?
Evolution aigue
Atteinte successives de plusieurs troncs nerveux
Atteinte asymétrique
Quels sont les 3 cadres étiologiques d’une mononeuropathie multiple?
DIABETE
Inflammatoire = maladies de système, vascularites (PAN, Lupus, Cryo)
Infectieuse : Lyme, VIH, lèpres
Quelles sont les 4 neuropathies périphériques dont peut être responsable le diabète?
Polyneuropathie sensitive : en chaussettes
Neuropathie végétative : hypoTA ortho, impuissance, gastroparésie
Mononeuropathie motrice proximale
Mononeuropathies multiples
Quel est l’examen recommandé devant une mononeuropathie multiple en l’absence de cause évidente?
Biopsie neuromusculaire
-> recherche d’une vascularite
Que doit comporter le bilan biologique devant une mononeuropathie multiple?
Bilan standard : NFS, VS, VRP, iono, GàJ, TSH
Sérologies : VIH, VHB, VHC
Immuno : C3, C4, CH50, FAN, Ac anti DNA, SSA, SSB, ANCA
Protéinurie
Quelle est le principal élément de l’EMG qui va différencier une neuropathie axonale vs démyélinisante?
Axonale : diminution de l’amplitude des PA
Démyélinisante : diminution des vitesses de conduction
(Sur la stimulo-détection)
Quelles sont les 3 anomalies de l’EMG en cas d’atteinte axonale?
Détection :
- Tracé pauvre simple accéléré
- Potentiels de fibrillation (si atteinte sévère)
Stimulo-détection
- Diminution d’amplitude des réponses motrices et des potentiels sensitifs
