23. ADENOMEGALIAS Y ESPLENOMEGALIA Flashcards
(51 cards)
1
Q
Órganos linfáticos primarios (2)
A
- MO
- Timo
2
Q
Órganos linfáticos secundarios (5)
A
- Gl linfáticos
- Bazo
- MALT
- Piel
- Tubo digestivo: placas de Peyer
3
Q
Zonas del centro germinal (3)
A
- Zona oscura: centroblastos de la transformación de LB vírgenes en folículo primario
- Zona clara: centrocitos, LBy CPA
- Zona del manto: Corona de linfocitos pequeños que rodean el centro germinal
4
Q
Tamaños de los gl (2)
A
- 0.5-1cm: normal, excepto inguinales donde se acepta hasta 1.5cm
- En hueco supraclavicular si es palpable se considera patológico independientemente del tamaño
5
Q
Cómo pueden ser los territorios ganglionares
A
- Superficiales o palpables
- Profundos y no palpables
6
Q
Qué caracteriza una linfoadenopatía generalizada y una localizada
A
- Generalizada: afectas dos o + áreas contiguas
- Localizada: solo afecta 1 área, 75% casos
7
Q
Zona de drenaje del grupo ganglionar preauricular (3)
A
- Conjuntiva
- Cuero cabelludo ant y temporal
- CAA
8
Q
Zona de drenaje del grupo ganglionar auricular posterior
A
Cuero cabelludo temporal y parietal
9
Q
Zona de drenaje del grupo ganglionar parotídeo (7)
A
- Frente
- Tercio medio facial
- Cuero cabelludo temporal
- CAE
- OM
- Gl parótidas
- Encías
10
Q
Zona de drenaje del grupo ganglionar cervical superficial (3)
A
- Parótida
- Laringe inferior
- CAI
11
Q
Zona de drenaje del grupo ganglionar cervical (9)
A
- Laringe
- Tiroides
- Paladar
- Esófago
- Senos paranasales
- Amígdalas
- Adenoides
- Cuero cabelludo y cuello post
- Nariz
12
Q
[más drenaje]
A
idc
13
Q
[causas de adenopatías generalizadas y localizadas]
A
14
Q
Procedimiento para el dx (2)
A
- Buena anamnesis
- Exploración física
15
Q
Grupos de pacientes según el dx (3)
A
- No requieren otros procedimientos: causa benigna y pasajera
- Se solicitan análisis y pruebas de imagen
- Se solicita biopsia directamente: sugerencia de neoplasia linfoide
16
Q
Qué es importante tener en cuenta en la anamnesis (3)
A
- Edad y sexo: mayor edad y varones
- Sx B
- Persistencia o crecimeinto progresivo en +3 semanas
17
Q
Exploración física completa (2)
A
- Palpación regiones ganglionares: número, tamaño, consistencia, movilidad
- Palpar visceromegalias
18
Q
Qué indica que el ganglio sea blando, doloroso y acompañado de signos inflamatorios
A
Causa infecciosa
19
Q
Qué indica que sean generalizadas, supra o infraclavicular, firmes o elásticas, indoloras, y rodaderas
A
Neoplasias linfoproliferativas
20
Q
Qué indica ganglio duro o pétreo y adheridos a planos profundos
A
Tumores metastásicos
21
Q
Exploración por regiones ganglionares (4)
A
- Cuello: adenopatías supraclaviculares, cervicales anteriores y laterocervicales
- Axilas: difícil de palpar
- Inguinal: fácil de palpar
- Epitroclear: no frec pero fácil de palpar
22
Q
Hemograma: qué se pide (6)
A
- Hemograma y frotis SP
- VSG
- Reticulocitos
- Coombs directo
- Estudio de coagulación básico: TTPA, tiempo de protrombina, tiempo de trombina y fibrinógeno
- Inmunofenotipo linfocitario si linfocitosis
23
Q
Bioquímica: qué se pide (6)
A
- Pruebas de función hepática con LDH
- Pruebas función proteínas
- Proteinograma
- Igs
- Orina y sedimento
- PCR
24
Q
Microbiología: qué se pide (2)
A
- En todos los casos: serología de VHB, VHC, VIH, toxoplasmosis, rubéola, CMV, VEB, VHS y VVZ
- Según la historia clínica: Mantoux/Quantiferon, otras serologías como brucella, salmonella, bartonella, legionella, mycoplasma, clamidias, cultivos bacteriológicos de secreciones, baciloscopia,cultivos y PCR de micobacteria tuberculosa
25
Inmunología: qué se pide
- ANA
- Factor reumatoide
26
Pruebas de imagen (5)
- ECO ganglionar
- TC
- PET-TC
- Rx tórax PA y lateral + ECO de abd: alt a TC
- Mamografía y ECO mamaria
27
ECO ganglionar: uso
Identificar adenomegalias no fácilmente palpables, da información sobre tamaño y nº de gl
28
TC: uso (2)
- Adenopatías profundas torácicas o abdominales
- Valorar extensión de la afectación ganglionar y elección del gl a biopsiar
29
PET-TC: uso
- Herramienta de extensión en la mayoría de linfomas
- Riesgo de biopsia es elevado o sospecha de linfoma es muy alta
30
Mamografía y ECO mamaria: uso
Adenomegalias axilares unilaterales + sospecha de neoplasia mamaria
31
Dx patológico (4)
- Biopsia ganglionar (gold standard)
- Biopsias múltiples con aguja gruesa (BAG)
- Punción aspiración con aguja fina (PAAF)
- BMO
32
Biopsia ganglionar: qué estudios se pueden hacer (4)
- Análisis histológico convencional con inmunohistoquímica: da dx
- Impronta en fresco: análisis citológico
- Realizar suspensión celular: citometría flujo
- Análisis citogenético por FISH y biología molecular
33
Principales indicaciones de exéresis ganglionar (3)
- Sin causa clara si es profundo
- Adenopatía de más de 6 semanas de evolución sin una causa clara
- Adenopatía si: sx B, supraclavicular, epitroclear o femoral, en dos o más regiones ganglionares sin causa clara
34
Orden de preferencia para la biopsia según rentabilidad dx (4)
- Supraclavicular, epitroclear o femoral
- Laterocervical
- Axilar
- Inguinal
35
Orden de preferencia para la biopsia según accesibilidad qx (3)
- Abdominal
- Retroperitoneal
- Torácica
36
BAG: uso
De elección cuando no se puede realizar una biopsia exéresis, como adenopatías no accesibles o dx urgente
37
PAAF: contraindicación e indicación
- Linfomas: adenitis reactiva
- Adenopatías localizadas con sospecha de metástasis de tumores sólidos o en enfermos ya dx de neoplasia y con sopecha de recidiva
38
BMO: uso
Adenopatías profundas en las que el riesgo no indique intervención
39
Causas de adenopatías no malignas (5)
- Hiperplasia folicular linfoide
- Fármacos
- Linfadenopatías granulomatosas
- Enf Rosai-Dorfman: histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva
- Enf de Castleman
40
Hiperplasia folicular linfoide: edad y a qué se parece
- Pacientes jóvenes
- Se parece al linfoma folicular: se puede confundir
41
Adenopatía por fármacos: fármacos que la producen (2)
Difenilhidantoina (fenitoína) e implantes de silicona
42
Linfadenopatías granulomatosas: tipos y causas (4)
- No necrotizantes: **sarcoidosis**, dermatopática, silicona, tatuajes, linfografía, leishmaniosis, carcinomas, linfomas
- Microgranulomas: toxoplasmosis,** enf de Piringer-Kuchinka**
- Necrotizante: **TBC**, brucelosis, micosis
- Supurativas: enf del arañazo de gato
43
Enf de Castleman: qué es y a qué se parece
- Hiperplasia angiofolicular linfoide **NO MALIGNA**
- Linfoma indolente
44
Enf de Castleman: formas histológicas (2)
- Unicéntrico 75%: enfermos jóvenes como un tumor linfoide único y si hay más de uno afecta a una región ganglionar
- Multicéntrico: adenopatías generalizadas y sx sistémicos como fiebre, sudoración profusa, pérdida de peso, astenia, edemas, hepatoesplenomegalia, alteraciones cutáneas y disfunción orgánica debido a citocinas (IL-6)
45
Enf de Castleman: asociado a VHH-8
- Asociado al sarcoma de Kaposi y cuadro de neumonía intersticial linfocítica no infecciosa
- Curso agudo
- Tto rituximab, al que se añade doxorrubicina si coexiste sarcoma de Kaposi
46
Enf de Castleman: multicéntrico idiopático
- Asociado a POEMS
- Síndrome de TAFRO
- Multicéntrico idiopático-NOS
- Tto AC vs IL-6 (siltuximab) o vs su receptor (tocilizumab)
47
Pulpas del bazo y composición (2)
- Pulpa roja: extensa red de sinusoides vasculares unidos por cel reticulares y macrófagos de alto poder fagocítico
- Pulpa blanca:corpúsculos de Malpigio que se organizan alrededor de una arteriola esplénica con una vaina periarterial de linfocitos T, alrededor un folículo linfoide B y por fuera la zona marginal
48
Funciones de bazo (2)
- Filtración: cel sanguíneas viejas o en mal estado, microoganismos o partículas sólidas
- Inmunológica: interacción entre linfocitos B y T y los macrófagos fagocitan microorganismos circulantes (inmunidad innata)
- Hematopoyética: en situaciones patológicas como MF
- Depósito: almacén 30% plaquetas y bastantes granulocitos
49
Esplenomegalia: característica, tamaño normal, qué es el hiperesplenismo y concepto de secuestro (4)
- Palpable o no
- 12-13 cm en ECO
- Aumento función del bazo, sobre todo filtración, puede o no haber esplenomegalia
- Si esplenomegalia, las plaquetas se secuestran
50
Esplenomegalia: etiología (6)
- Hepatopatía 33%: HT portal y esplenomegalia congestiva
- Neoplasias hematológicas 27%
- Infecciones
- Congestión o inflamación
- Enf primarias esplénicas
- Otras causas o desconocidas
51
Actitud ante esplenomegalia (4)
- Anamnesis cuidadosa y exploración física
- Solicitar análisis y pruebas de imagen
- Si no dx, remitir a hematología
- Valoración individual
