250 - Hipertensão Pulmonar Flashcards Preview

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Flashcards in 250 - Hipertensão Pulmonar Deck (28)
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0

Quais são os três grandes grupos que causam a HTP?

* Doença cardíaca (IC esquerda)
* Doença pulmonar (parenquimatosa e vascular)
* Tromboembolismo

1

De que depende a capacidade do VD se adaptar ao ↑ da RVP?

"Raíz da hipoxidade"

* Rapidez de instalação da HTP
* Isquémia do VD
* Hipoxémia
* Idade

2

Qual é o sintoma mais comum na HTP?

* Dispneia de esforço

3

Quais os sintomas da HTP?

• Dispneia de esforço
• Fadiga
• Angina de peito
• Síncope
• Lipotímia
• Edema periférico

4

Sinais no exame físico da HTP?

• ↑ da PVJ
• ↓ do pulso carotídeo
• impulso do VD palpável
• componente P2 de S2 hiperfonético
• S4 direito
• insuficiência tricúspide
• cianose periférica
• edema periférico

5

Quais os exames de diagnóstico que devem ser usados na HTP?

• Cataterismo
• Radiografia do tórax
- ↑ das artérias pulmonares centrais
- com ou sem outros sinais de patologia pulmonar
• ECG
- desvio do eixo para a direita
- hipertrofia do VD
• Ecocardiografia
- ↑ da AD e do VD
- ↓ do VE
- jacto regurgitante tricúspide (cálculo da Psist do VD com doppler)
• Provas da Função Pulmonar
- doenças pulmonares obstrutivas
• TC de alta resolução
- doenças pulmonares restritivas
• Gasimetria - Hipoxémia
• ↓ da capacidade de difusão do CO2
• Cintigrafia de Perfusão
- quase sempre anormal nos doentes com HTP tromboembólica
- defeitos difusos de HTP de longa duração (mesmo sem tromboêmbolos )
• HIV
• ANA’s
• TSH

6

Quais são os 2 sinais associados a doença avançada e mau prognóstico?

* Cianose
* Edemas periféricos

7

Qual o sexo predominantemente atingido na HTP arterial idiopática? Idade? É comum?

Sexo feminino. 3 e 4 década de vida. É rara.

8

Qual a percentagem dos casos familiares na HTP arterial idiopática? Qual a herança?

20%. Autossómica dominante com penetrância incompleta.

9

Quais os três genes mais afetados na HTP arterial idiopática?

- BMPR II (+++)
- endoglina
- cinase semelhante à activina

10

Qual a principal causa de morte na HTP arterial?

Insuficiência cardíaca do VD.

11

Tratamento da HTP arterial idiopático?

* Geral
- Restrição de exercício
- Diuréticos
- Suplementação de O2 se necessário
- Anticoagulação - EM TODOS

* Específico
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- Nifedipina
- Amlodipina
- Antagonistas dos receptores de endotelina
- Bosentan
- Ambrisentan
- Inibidores da fosfodiesterase-5
- Sildenafila
- Tadalafila
- Prostaciclinas
- Iloprost
- Epoprostenol
- Treprostinil
- Transplante pulmonar

12

Os Bloqueadores dos canais de Cálcio melhoram a sobrevida nos doentes com HTP arterial idiopática?

Sim, melhoram.

13

Qual o efeito adverso dos antagonistas de endotelina?

Aumento das transaminases - tem que fazer controlo mensal enquanto toma o fármaco

14

Qual a contraindicação para usar bosertran?

O bosentan está contra-indicado com o uso concometante de ciclosporina ou gliburida.

15

Qual o efeito adverso mais comum no uso dos inibidores de fosfodiesterase-5?

Cefaleia.

16

Qual a contraindicação para o uso de inibidores de fosfodiesterase-5?

Uso de nitrovasodilatadores.

17

A interrupção abrupta das prostaciclinas intravenosas pode levar a um aumento de HTP rebound. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro.

18

Que medicamentos específicos para a HTP arterial idiopática aumentam a sobrevida?

* Anticoagulantes - FAZER EM TODOS OS DOENTES COM HTPAI
* BCC
* Epoprostenol (prostaciclina)

19

Quais são os 2 fármacos com os quais o bosentan está contra-indicado?

* Ciclosporina
* Gliburida (=glibenclamida)

20

Qual a única combinação farmacológica comprovadamente eficaz na HTP arterial idiopática?

Sildenafil + Epoprostenol

21

Quais as doenças vasculares do colagénio que levam a HTP arterial?

* Síndrome de CREST (+++)
* Esclerodermia (+++)

* AR
* Polimiosite
* Dermatomiosite
* LES
* Síndrome de Sjogren

22

Qual a manifestação clínica mais importante na doença do colagénio da HTPA?

Hipoxémia

23

Fenómenos que se podem associar a HTP venosa?

- disfunção diastólica do VE
- doenças do pericárdio
- doenças das válvulas mitral ou aórtica
- cor triatrium
- mixoma da AE
- mediastinite fibrosante (comprime veias pulmonares centrais)
- doença pulmonar venooclusiva

24

Quais as 3 causas de HTP sem tratamento?

* Hemangiomatose capilar pulmonar
* Doença venoclusiva pulmonar
* Doença pulmonar intersticial

25

Qual a única terapêutica eficaz num doente com DPOC e HTP? Quais os seus efeitos?

Oxigénio.
↓ vasocontrição, ↓ isquemia, ↑ sobrevida.

26

Percentagem de mortalidade operatória da HTP com doença tromboembólica?

<10%

27

Qual a percentagem de doentes com HTP inexplicada que têm Doença Pulmonar Venooclusiva?

<10%