3 - Cocos Gram Positivos: Strpetcoccus: Pyogenes/Pneumoniae/Agalactiae/Viridans/Enterococcus

Question 1

Generalidades y Generos de importancia clinica

Son Generalidades4
2 Generos

Answer 1

Generalidades
* Formas esféricas.
* Se tiñen con el 1er colorante de Gram (violeta de genciana).
* No esporulados.
* Aerobios

Generos
* Streptococcus (En cadenas)
* Staphylococcus (En racimos)

Question 2

Strpetcoccus: Generalidades

Answer 2

• Parte de la microbiota normal.
• Catalasa (-).
• Enzima que convierte 2 moléculas de peróxido de hidrógeno en 2 molécula de agua y 1 de oxígeno.
• Fermentan los hidratos de carbono a ácido láctico.
• No forman esporas.
• Aerobios facultativos y algunos aerobios caprofílicos.
• Caprofílico significa que toleran medios con un cierto porcentaje de CO2

Question 3

Strpetcoccus: Especies

Son 5

Answer 3

• Streptococcus pyogenes.
• Streptococcus pneumoniae.
• Streptococcus agalactiae.
• Streptococcus del grupo viridans (término pseudotaxonómico para referirse a un gran grupo).
• Enterococcus

Question 4

Strpetcoccus: Estructura

Answer 4

Cápsula (algunos):
* Ácido hialurónico.
* Antifagocitosis.

Pared:
* Proteína antigénica.

Membrana:
* Antifagocitosis.
* Pilín: contiene la proteína M (antigénica)

Question 5

Strpetcoccus: Clasificacion

Answer 5

Streptococcus pyogenes (Grupo A):
* Hemólisis: β (beta)
* Clasificación Lancefield: Grupo A

Streptococcus agalactiae (Grupo B):
* Hemólisis: β (beta)
* Clasificación Lancefield: Grupo B

Streptococcus pneumoniae:
* Hemólisis: No tipificable
* Clasificación Lancefield: No tipificables
* Nota: Se clasifica como alfa-hemolítico (α).

Streptococcus grupo viridans:
* Hemólisis: No tipificable (a veces α o β)
* Clasificación Lancefield: No tipificables (a veces α, β o λ)

Otras Especies de Streptococcus:
* Hemólisis: β (beta) (a veces α o λ)
* Clasificación Lancefield: Grupo C y G (a veces α o λ)

Enterococcus:
* No se clasifican típicamente por hemólisis ni por el sistema de Lancefield.

Question 6

Tincion gram: Funcion

Answer 6

• Distribución (cadenas, racimos, etc).
• Morfología (cocos, bacilos, espiroquetas).
• Características de la pared (Gram + o -)

Question 7

Strpetcoccus: Prueba de la bacifracina

Answer 7

Mecanismo de Acción:
* La bacitracina interfiere con la síntesis de la pared bacteriana.

Especificidad:
* Altamente específica para ciertos grupos de bacterias.
* Acción en Streptococcus beta hemolíticos del Grupo A de Lancefield:
⮕Inhibe el crecimiento de estos organismos.

Resultados:
* Sensible:
⮕Se observa un halo de inhibición alrededor del disco impregnado con bacitracina.
⮕En la imagen, se puede ver un pocillo con halo de inhibición bacteriana por la bacitracina, indicando sensibilidad.

Question 8

S. pyogenes: Definicion/Clasificacion

Answer 8

Estreptococo β-hemolítico del grupo A (EGA)

Question 9

Pregunta examen

S. pyogenes: Importancia Clinica

Answer 9

Infecciones Piógenas o Supurativas:
* Superficiales:
⮑Faringitis o anginas.
⮑Impétigo o piodermitis.
* Invasivas:
⮕Piel y Tejidos Blandos:
⮑Erisipela.
⮑Celulitis.
⮑Fascitis necrotizante (gangrena estreptocócica).
⮕Respiratoria:
⮑Absceso peritonsilar y retrofaríngeo.
⮑Sinusitis.
⮑Otitis media.
⮕Diseminación Metastásica:
⮑Meningitis.
⮑Artritis séptica.
⮑Infección urinaria.

Enfermedad por Exotoxina Pirógena o Eritrogénica:
* Escarlatina
* Síndrome Similar al Shock Tóxico

Enfermedad Post-Estreptocócica noSupurativa:
* Fiebre Reumática.
* Glomerulonefritis.

Question 10

Pregunta examen

S. pyogenes: Complicaciones Tardias

Answer 10

Tiempo de Aparición:
Surgen después de 15 a 20 días de la exposición al Streptococcus pyogenes.
Fiebre Reumática:
Entrada por vía inhalatoria o a veces cutánea.
Glomerulonefritis:
Entrada por vía cutánea, a veces inhalatoria.
Mecanismo Patogénico:
Provocadas por una respuesta inmune cruzada a componentes antigénicos del Streptococcus pyogenes.
Tratamiento:
Corticoides, ya que el patógeno no está presente, sino solo los anticuerpos generados por la respuesta inmune.

Question 11

S. pneumoniae (neumococo): Definicion/Clasificacion

Answer 11

Estreptococo α-hemolítico

Question 12

S. pneumoniae: Epidemiología

Answer 12

Colonización en la Nasofaringe:
* Más del 40% de la nasofaringe en adultos sanos y niños sin efecto adverso.

Principales Causas de Enfermedad:
* Neumonía Comunitaria.
* Meningitis No Epidémicas (con alta resistencia antibiótica, con una mortalidad del 40%).
* Mortalidad Infantil:
* Causante de aproximadamente 1 millón de muertes en niños cada año a nivel mundial.
* Los niños pueden portar más de un serotipo asintomáticamente.

Riesgo Elevado en:
* Adultos Mayores.
* Reservorio Único:
* Seres Humanos.

Vacunación:
* Presenta vacunación obligatoria.

Question 13

S. pneumoniae: Identificación en laboratorio:

Answer 13

• Diplococo capsulado.
• Tinción: Gram (+).
• α-hemolíticos (hemolisis parcial).
• Solubilidad en bilis.
• Sensibilidad a la optoquina.
• Requiere de medios enriquecidos para crecer.
• Produce colonias mucoides.
• Anaerobio facultativo.

Question 14

S. pneumoniae: Transmision

Answer 14

Gotitas de flügge.

Question 15

S. pneumoniae: Diagnostico

Answer 15

• Gram (+), α-hemolisis, solubilidad en bilis.
• Sensibilidad a la optoquina.
• Tipificación de los serotipos de acuerdo al Ag capsular en suero o LCR

Question 16

S. pneumoniae: Tratamiento

Answer 16

Multiresistencia (en aumento cuando invade las meninges)
* Penicilinas.
* Cefalosporinas de 3° generación (ceftriaxona).

Question 17

S. pneumoniae: Profilaxis (vacunas obligatorias):

Son 2
Muy importante

Answer 17

VACUNAS
Conjugada antineumocócica 7-valente. **
* Hecha con 13 serotipos.
* Ag de capsula.
* Aplicación: 2-4-12 meses de vida (efectiva en menores de 2 años).

Polisacárida o polivalente
* Hecha con 23 serotipos.
* Ag polisacáridos purificados.
* Aplicación: adultos mayores, única dosis (no efectiva en <2 años). Embarazadas, después de 16 semanas.

Question 18

S. agalactiae: Definicion/Clasificacion

Answer 18

Estreptococo β-hemolítico del grupo B

Question 19

S. agalactiae: Epidemiologia

Answer 19

Importancia en Sepsis Neonatal:
* Una de las principales causas de sepsis neonatal.

Legislación Nacional Obligatoria (Argentina):
* Ley N° 26369/2008.
* Establece la identificación obligatoria del patógeno a las 35-37 semanas de gestación en embarazadas que vayan a tener parto natural.

Question 20

S. agalactiae: Patogenia

2 Posibilidades

Answer 20

Colonización y Ascenso:
* Coloniza la mucosa vaginal.
* Ascenso rápido por líquido amniótico.
* Es aspirado por el feto.
* Resulta en enfermedad neonatal.

**Otra posibilidad: **
* Durante el parto
* El feto aspira el líquido amniótico que contiene el patógeno
* Enfermedad neonatal.

Question 21

S. agalactiae: Clinica/Diagnostico/Profilaxis/Tratamiento

4 Clinicas importantes - 1 no seu puede olvidar
Diagnostico (IMPORTANTE) - Toma de amostra

Answer 21

Clínica:
* Enfermedad neonatal.
* Neumonía.
* Meningitis.
* Sepsis.

Diagnóstico:
* Hisopado vaginal y perianal.
* Para buscar S. agalactiae en la embarazada de 35 a 37 sem. de gestación
* Desde el año 2008 es obligatorio
* En mujeres embarazas entre lasemana 30-32 de embarazo.

Profilaxis y tratamiento:
* Penicilina 4hs antes del parto

Question 22

S. del grupo viridans: Definicion/Clasificacion

Answer 22

Estreptococos α-β y λ-hemolíticos
* La mayoría son λ-hemolítico

Question 23

S. del grupo viridans: Caracteristicas

Son 3

Answer 23

Cocos Gram (+) que se disponen en cadenas.
* Aerobios facultativos y algunos caprofílicos.
* **Microbiota normal **de la cavidad oral, nasofaringe, aparato genital femenino y gastrointestinal.

Question 24

S. del grupo viridans: Clinica

Son 6

Answer 24

Endocarditis Subaguda:
* Desarrollo lento.
* Afecta a** válvulas cardíacas** previamente lesionadas.
* S. gordonii, mitis, mutans, oralis y sanguis.

Abscesos Dentales o Cerebrales:
* S. anginosus, constellatus e intermedius.

Bacteremia:

Caries Dentales:
* S. mutans y sobrinus.
* Septicemias en Pacientes

Neutropénicos:
* S. mitis.

Neoplasia del Aparato Digestivo:
* S. gallolyticus.

Question 25

Enterococcus: Definicion/Clasificacion

Answer 25

Estreptococos α-β y λ-hemolíticos del grupo D

Question 26

Enterococcus: Epidemiología

3

Answer 26

Contaminan ambientes hospitalarios.
* Son de la comunidad que se hacen intrahospitalarios.

Forman parte de la microbiota gastrointestinal.
Tienen mucha resistencia antibiótica

Question 27

Enterococcus: Características

3 Caracteristicas

Answer 27

Cocos Gram (+) dispuestos en cadenas cortas.
* Aerobios facultativos.
* Toleran condiciones ambientales extremas: crecen en presencia de NaCl 6.5 % y sales biliares al 40%

Question 28

EXAMEN

Enterococcus: Especies de importancia

Son 2

Answer 28

E. faecalis (λ-hemolítico).
* Tratamiento con beta-lactámicos.

E. faecium (λ-hemolítico).
* Gran resistencia a la vancomicina, la cual siempre es la última
* Opción frente a infecciones con resistencia beta-lactámicos.

Question 29

Enterococcus: Clínica/Diagnostico

Clinica 3

Answer 29

Clinica
* Infecciones del tracto urinario.
* Bacteremia.
* Endocarditis

Diagnostico
* Hidrolizan la esculina.