3. Herz Kreislauferkrankungen Flashcards

Question

KHK – Therapie: Revaskularisation durch Bypass-Operation

Answer 1

Herzchirurgie: Aortokoronarer Bypass - durch Vene aus dem Bein (links) - durch eine Arterie aus der brustwand (rechts)

Answer 2

``` • Lebenserwartung reduziert • Komplikationen - Herzinfarkt - Herzrhythmusstörungen - Herzinsuffizienz • Häufig Arteriosklerose anderer Organe (Schlaganfall) • Lebensqualität reduziert - Leistungseinschränkungen - Reiseeinschränkungen - psychische Erkrankungen ```

Answer 3

KHK hat hohe Komorbidität mit psychischen Erkrankungen ▪ Angststörungen ▪ Posttraumatische Belastungsstörungen ▪ Depression Bei KHK besteht erhöhtes Risiko psychische Erkrankungen zu entwickeln ▪ 20% der KHK- Patienten*innen entwickeln eine behandlungsbedürftige Depression ▪ Herzinfarkt erhöht das Risiko einer Depression um das 2 – 3fache Die Letalität der KHK und des Herzinfarktes sind bei gleichzeitiger Depression um das 2 – 3fache erhöht

Answer 4

= Myokardinfarkt Definition • Akuter Myokardinfarkt = Akuter Untergang von Herzmuskelgewebe Ursache • hochgradige Stenose oder akuter Verschluss einer Koronararterie (KHK) • Verschluß durch - Ablösung eines Plaque o. Riss der Intima - Blutgerinnselbildung (Thrombus = Koronarthrombose (- sehr selten: Koronarembolie) Inzidenz • 3/1.000 pro Jahr Deutschland (280.000/Jahr) 1/1.000 pro Jahr Schweden, Belgien

Answer 5

``` 2 Ursachen 1. Abriss eines Plaque Einengung durch Fett und Kalk (Plaque) Einriß des Plaques Abriß des Plaque und Verstopfung eines Gefäßes 2.Thrombose auf Plaqueoberfläche Einengung durch Fett und Kalk (Plaque) Verschluß des Gefäßes durch Blutgerinsel (Thrombus) ```

Answer 6

• Vernichtender Brustschmerz, nicht durch Nitroglyzerin beeinflussbar (nur bei 40%) Cave: 20% der Herzinfarkte ohne Schmerzen („stummer“ Infarkt, insbesondere bei Diabetikern durch diabetische Neuropathie) • Schwäche, Angst (Todesangst), vegetative Begleitsymptome • Herzrhythmusstörungen • Blutdruckabfall • Labor: Troponin-Anstieg, CKMB-Anstieg • Ekg-Veränderungen (STEMI, nonSTEMI)

Answer 7

Non-STEMI (nicht-ST-Streckenhebungsinfarkt) SEMI (ST-Streckenhebungsinfarkt)

Answer 8

``` • Frühkomplikationen - Herzrhythmusstörungen (u.a. Kammerflimmern) - Linksherzinsuffizienz durch Myokardialen Funktionsausfall • Spätkomplikationen (nach 48h) - Herzwandaneurysma - arterielle Embolie - Perikarditis - Herzinsuffizienz - Arrhythmien ```

Answer 9

• Prognose - 30 - 40% überleben die ersten 48h nicht (2/3 sterben vor Klinikaufnahme) - ca. 5% sterben während des Krankenhausaufenthaltes) - 5 – 10% der Patientinnen/en sterben innerhalb der folgenden 2 Jahre an einem plötzlichen Herztod

Answer 10

• Allgemeine Massnahmen Notarzt! (Antithrombozytäre Medikamente, sofortige Einweisung in Zentrum) • Hospitalphase (Krankenhaus mit Herzkatheterlabor, Kardiologie) Intensivstation Abschirmung (Valium) • Reperfusionstherapie PCI innerhalb 90 min nach Symptombeginn Prophylaxe einer Rethrombose • Therapie von Komplikationen • Rehabilitation

Answer 11

* gesundheitsbewußtes Verhalten und Risikobereitschaft * niedriger sozialer Status (Schul-, Berufsbildung, Einkommen) * Chronischer Stress am Arbeitsplatz * Mehrjährige Schichtarbeit, exzessive Überstunden, Nachtarbeit * Depression

Answer 12

Prävention durch | „gesunde“ Ernährung

Answer 13

Bereits im jungen Erwachsenenalter (18 – 29 Jahre) leben die Menschen mit geringer Bildung weniger gesundheitsbewußt, Adipositas und Rauchen sind häufiger, chronische Rückenschmerzen sind mehr als 2x häufiger

Answer 14

Im Erwachsenenalter (30 – 64 Jahre) leben Personen mit niedrigem Sozialstatus und niedriger Bildung weniger gesundheitsbewußt

Answer 15

Subjektiver Gesundheitszustand bei niedrigem Sozialstatus deutlich schlechter in allen Altersgruppen Prävalenz chronischer Erkrankungen bei niedrigem Sozialstatus deutlich höher Im höheren Alter wird der Unterschied geringer (die „Gesünderen“ leben auch bei niedrigem Sozialstatus länger)

Answer 16

Im Erwachsenenalter (30 – 64 Jahre) nimmt die Prävalenz chronischer Erkrankungen mit Abnahme des Sozialstatus zu: • KHK:3,2x Frauen, 3,7x Männer • Diabetes mellitus:3,4x Frauen, 2,6x Männer • Arthrose: 1,6x Frauen, 1,7x Männer

Answer 17

Wechselwirkung Depression und KHK • Depression erhöht das Risiko an einer KHK zu erkranken (Odds Ratio: 1,6 – 1,9) • Depression führt zu ungünstigem Verlauf/Prognose der KHK (Odds Ratio: 1,6 – 2,4) • Depression erhöht die Mortalität der KHK • Patienten*innen mit Herzinfarkt haben ein 2-4fach gesteigertes Risiko eine Depression zu entwickeln

Answer 18

Mortalität der KHK bei Depression erhöht

Answer 19

``` Komorbidität Depression – Wechselwirkungen mit KHK Verhaltensebene - Rauchen Alkohol Sozialer Rückzug Bewegungsverhalten Nonadherence ``` Diabetes Adipositas Hypertonus HLP ``` Pathophysiologische Ebene - Thrombozytenaktivierung Zytokinfreisetzung Endotheldysfunktion HHNS Dysregulation ANS Dysregulation HRV; Baroreflex Sensitivität Kardiovaskuläre Reaktiviert ```

Answer 20

Metabolisches Syndrom/Diabetes, Herzinfarkt HAPASystem Kortisol Lebensstilfaktoren - Bewegung - Ernährung Alter Geschlecht Ethischer Hintergrund Alkohol Rauchen Medikamente ( ua. Antidepressiva) Zsytokine & Adipokine

Answer 21

Emotionaler Stress als Auslöser von tachykarden HRST & lötzlichem Herztod

Answer 22

• Herzinfarkt bedeutet Angst vor Tod, Schmerzen, Schwäche, Invalidität, sozialem Abstieg, sexueller Impotenz • Herzinfarkt löst depressive Stimmung aus durch Verlust der Unversehrtheit, Schwäche und Abhängigkeit, Befürchtungen über Verlust der Anerkennung bei Freunden/Familie und im Beruf • Prävalenz depressiver Störungen bei KHK: „major depression“ bei 15-20% der Patientinnen/en mit akutem Infarkt, weitere 20% im ersten Jahr danach

Answer 23

* Mehr Herzbeschwerden * Weniger Aktivität * Schlechtere Reha-Ergebnisse * weniger Rauchabstinenz * Weniger Stressabbau * Schlechtere Lebensqualität * mehr Arztbesuche (Kosten), mehr Untersuchungen, mehr Frühberentungen, höhere Komplikationsrate

Answer 24

* Psychosoziale Risikofaktoren des Herz-Kreislaufsystems wirken atherogen und ereignisauslösend * Pathophysiologie: über neuronale, endokrinologische und immunologische Faktoren * Niedriger sozialer Status und niedrige Bildung führen zu ungesunderer Lebensführung und erhöhen das Risiko für KHK und Depression * Psychosoziale Diagnostik und Mitbehandlung ist effektiv und wird von aktuellen Leilinien gefordert * Depression ist wichtiger Prognosefaktor * Psychotherapie und Antidepressiva (SSRI) sind bei depressiver Komorbidität wirksam, ob sie die Prognose verbessern ist zur Zeit nicht belegt

Answer 25

``` (erhöhter Blutdruck) • Arterielle Hypertonie ist die häufigste Herzkreislaufkrankheit • Prävalenz in Mitteleuropa: 40 – 50% • ca. 50% der Hypertoniker*innen wissen nichts von ihrem erhöhten Blutdruck Einteilung (NYHA) Einteilung existiert ```

Answer 26

Sekundärer Hochdruck (10%) • Widerstandshochdruck: bei Nierenerkrankungen (vermehrte Freisetzung von Renin) • Endokrine Hypertonie (Hyperthyreose, Conn-Syndrom, Cushing-Syndrom) • Schwangerschaftshypertonie • Kardiovaskuläre Hypertonie (Aortenstenose, Arteriosklerose) Primärer Hochdruck (90%) • Essentielle (idiopathische) Hypertonie • Initial Volumenhochdruck (Pressorezeptorenverstellung?, erhöhter Sympathikotonus) • Diskutierte Ursachen: genetisch, psychosoziale Faktoren (Stress), Ernährung

Answer 27

* Widerstandshochdruck: bei Nierenerkrankungen (vermehrte Freisetzung von Renin) * Endokrine Hypertonie (Hyperthyreose, Conn-Syndrom, Cushing-Syndrom) * Schwangerschaftshypertonie * Kardiovaskuläre Hypertonie (Aortenstenose, Arteriosklerose)

Answer 28

• Essentielle (idiopathische) Hypertonie • Initial Volumenhochdruck (Pressorezeptorenverstellung?, erhöhter Sympathikotonus) • Diskutierte Ursachen: genetisch, psychosoziale Faktoren (Stress), Ernährung

Answer 29

Hypertonie führt zu Arteriosklerose - Risikoerhöhung durch Verhalten 1. Bauchumfang 2. (Salz) 3. Rauchen 4. Bewegungsmangel 5. Diabetes Melitus, Fettstoffwechselstörung (LDL- Cholesterin erhöht) 6. Stress 7. ernährung

Answer 30

Erhöhter Blutdruck oft bei Routineuntersuchung entdeckt, da initial oft symptomlos Unspezifische Symptome • Schwindelgefühl, Nervosität, Leistungseinschränkung, Nasenbluten, Schlafstörungen Symptome durch Beteiligung anderer Organe • Artherosklerose (Verengung und Verhärtung der Gefäße) mit - Mangeldurchblutung Gehirn (Schlaganfall, TIA), intrazerebrale Blutungen - Mangeldurchblutung Herz: Koronare Herzkrankheit • Linksherzhypertrophie/Linksherzinsuffizienz • Zeichen der Niereninsuffizienz Häufigste Todesursache: Herzinfarkt, Linksherzinsuffizienz zweithäufigste: Mangeldurchblutung Gehirn

Answer 31

• Schwindelgefühl, Nervosität, Leistungseinschränkung, Nasenbluten, Schlafstörungen

Answer 32

• Artherosklerose (Verengung und Verhärtung der Gefäße) mit - Mangeldurchblutung Gehirn (Schlaganfall, TIA), intrazerebrale Blutungen - Mangeldurchblutung Herz: Koronare Herzkrankheit • Linksherzhypertrophie/Linksherzinsuffizienz • Zeichen der Niereninsuffizienz Häufigste Todesursache: Herzinfarkt, Linksherzinsuffizienz zweithäufigste: Mangeldurchblutung Gehirn

Answer 33

Die arterielle Hypertonie wird häufig erst durch die Komplikationen bemerkt und diagnostiziert! 1. Herz (Angina pectoris, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz) 2. Niere (Nierenarterienstenose, Niereninsuffizienz) 3. Gehirn (TIA, Schlaganfall, Vaskuläre Demenz) 4. periphere Gefäße pAVK (Schaufensterkrankehit) 5. Augen

Answer 34

1.Labile und belastungsabhängige Hypertonie • Blutdruckwerte nur zeitweilig beziehungsweise bei Belastung erhöht 2.Stabile Hypertonie • Dauerhaft Erhöhung der Blutdruckwerte 3.Maligne oder akzelerierte Hypertonie • Schwere Verlaufsform mit einem systolischen Blutdruck von über 180 mmHg und/oder einem diastolischen Blutdruck von > 110 mmHg→deutliche Symptomatik 4.Hypertensive Krise • Plötzlich auftretender kritischer Anstieg des Blutdrucks (230/130 mmHg) 5.Hypertensiven Notfall • Gefahr von akuten Herzversagen, Herzinfarkts

Answer 35

Basistherapie (bei 25% der Patienten*innen Blutdrucknormalisierung): • Gewichtsnormalisierung (BMI < 25 kg/m2) • Nahrung (Obst, Gemüse, Fisch, Olivenöl) vermindert das HI-Risiko um 50% • (Kochsalz reduzieren wird überall genannt, aber neuere Studien zeigen keinen Effekt auf den Blutdruck) • Rauchen einstellen • Kaffee-, Alkoholkonsum reduzieren • dynamische Ausdauertraining (3-4x/Woche 30-45 min reduziert HI-Risiko um 50%) • Beseitigung/Behandlung anderer kardiovaskulärer Risikofaktoren

Answer 36

``` Stufentherapie: Monotherapie – Mehrfachtherapie • Diuretikum • Betablocker (ß1-Rezeptorenblocker) • Kalziumantagonist • ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptor-Blocker Renin --> Angiotensinogen ACE --> Angiotensin 1 Angiotensin 2 --> Aldosteron --> AT1 Rezeptor ```

Answer 37

• Therapie muss meist lebenslang fortgeführt werden • Bei konsequenter und regelmäßiger Einnahme kann das Risiko für Folgeerkrankungen deutlich gesenkt werden→erhebliche Steigerung der Lebenserwartung Problem: häufig unzureichende Compliance der Patienten*innen über 50% der Patientinnen/en ihre Medikamente nicht regelmäßig ein Ursachen: - Fehlender Leidensdruck - Nebenwirkungen der Medikamente Gefahren: - werden Medikamente eigenmächtig abgesetzt, kann es zu „hypertensiven Entgleisungen kommen

Answer 38

Arterielle Hpotonie: RR < 100 mmHg systolisch Sonderform: Regulatorische Hypotonie bei gut trainierten Menschen Orthostatische Hypotonie gestörte Blutdruckregulation Abfall des systolischen RR um > 20 mmHg im Stehen innerhalb von 3 min Ursache Versacken des venösen Blutes beim Aufstehen in den Beinen Fehlende reaktive Sympathikusaktivierung

Answer 39

gestörte Blutdruckregulation Abfall des systolischen RR um > 20 mmHg im Stehen innerhalb von 3 min Ursache Versacken des venösen Blutes beim Aufstehen in den Beinen Fehlende reaktive Sympathikusaktivierung

Answer 40

``` Hypotonie • Nachlassen der Leistungsfähigkeit • Depressive Verstimmung • Störung der Konzentrationsfähigkeit • Kalte Hände und Füße orthostatische Hypotonie • Schwindel • Schwarzwerden oder Flimmern vor den Augen beim Aufstehen • Plötzliche, spontan reversible Bewußtlosigkeit (Synkope) beim Aufstehen ```

Answer 41

Synkope: reversible Bewußtlosigkeit Ursachen • Reflexvermittelt = Vasovagale Synkope (VVS) Verminderung des Sympathikus (Dilatation der Blutgefäße) und Aktivierung des Parasympathikus (Verlangsamung der Herzfrequenz) • Orthostatische Synkope (s.o.) • Kardiovaskuläre Synkope Herz-/Lungenerkrankungen (z.B. Arrhythmien, Aortenklappenstenose)

Answer 42

Definition Krankhafte Unfähigkeit des Herzens, die vom Körper benötigte Blutmenge (Herzminutenvolumen) bei normalem enddiastolischem Druck zu pumpen Abnahme der Pumpleistung (Ejektionsfraktion ↓)

Answer 43

• Prävalenz: ab 40 LJ 1%, ab 50 LJ 3%, ab 70 LJ 10% • Unterscheidung nach hauptsächlich betroffener Herzkammer: Rechtsherz-, Linksherz-, Globalinsuffizienz • Herzinsuffizienz ist ein Symptom unterschiedlicher Genese • Ursachen - Hypertonie (50%) - Koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt (70%) - Herzklappenfehler - Perikarditis - Myokarditis - pulmonale Hypertonie Lungenerkrankungen (Rechtsherzinsuffizienz)

Answer 44

Prävalenz bundesweit (2017) = 3,4 % (fast 2,5 Mio. Menschen in D) • Altersabhängigkeit: ab 40. LJ 1%, ab 50. LJ 3%, ab 70. LJ 10% • Männer sind häufiger als gleichaltrige Frauen betroffen mit einer Geschlechterrelation von etwa 1,5:1 • Prävalenz in ländlichen Gebieten um 40% höher als in urbanen (soziodemografische Faktoren, Lebensstil, Migrationseffekte)

Answer 45

Blut staut sich vor linkem Herzen - Lungenödem (Wasser in der Lunge), Luftnot (Asthma cardiale) - Leistungsminderung - Zyanose

Answer 46

Blut staut sich vor rechtem Herzen - Venenstauung (Halsvenen) - Gewichtszunahme mit Ödemen (Fußrücken, Unterschenkel) - Stauungsleber, Stauungsgastritis

Answer 47

- Nykturie - Tachykardie - Herzvergrößerung

Answer 48

NYHA (New York Heart Association) teilt die Herzinsuffizienz in 4 klinische Schweregrade ein NYHA I: diagnostizierte Herzkrankheit ohne Symptome u. o. Einschränkung der Belastbarkeit NYHA II: leichte Einschränkung der Belastbarkeit; keine Symptome in Ruhe sondern erst bei stärkerer Belastung NYHA III: starke Einschränkung der Belastbarkeit; keine Symptome in Ruhe, jedoch bereits bei leichter Belastung NYHA IV: persistierende Symptomatik auch in Ruhe

Answer 49

• Parameter der kardialen Pumpleistung - Kontraktilität (Inotropie) - Sympatho-adrenerge Aktivierung - Vorlast (preload) - Nachlast (afterload) - Herzfrequenz • Auswurffraktion (Ejektionsfraktion) = Schlagvolumen/enddiastolisches Ventrikelvolumen - normal> 55% - leichtgradig eingeschränkt 45 – 54% - mittelgradig eingeschränkt 30 – 44% - hochgradig eingeschränkt < 30% Die Schwere der Herzinsuffizienz hängt vom Grad der Einschränkung der Auswurffraktion ab. Kompensationsmechanismen bei Herzinsuffizienz • Sympathikusaktivierung + Katecholaminausschüttung ➔Steigerung der Herzfrequenz und Kontraktionskraft • Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems ➔ Angiotensin II ➔ Vasokonstriktion ➔ Aldosteron Na+ und Wasserretention ➔ Vorlast  • Vasopressin-Aktivierung ➔ Wasserretention • Freisetzung der natriuretischen Peptide • Herzhypertrophie

Answer 50

- Kontraktilität (Inotropie) - Sympatho-adrenerge Aktivierung - Vorlast (preload) - Nachlast (afterload) - Herzfrequenz

Answer 51

Schlagvolumen/enddiastolisches Ventrikelvolumen - normal> 55% - leichtgradig eingeschränkt 45 – 54% - mittelgradig eingeschränkt 30 – 44% - hochgradig eingeschränkt < 30%

Answer 52

• Sympathikusaktivierung + Katecholaminausschüttung ➔Steigerung der Herzfrequenz und Kontraktionskraft • Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems ➔ Angiotensin II ➔ Vasokonstriktion ➔ Aldosteron Na+ und Wasserretention ➔ Vorlast  • Vasopressin-Aktivierung ➔ Wasserretention • Freisetzung der natriuretischen Peptide • Herzhypertrophie

Answer 53

Kausal (ursächliche Erkrankungen behandeln) Symptomatisch - Allgemeinmaßnahmen Symptomatisch - Medikamentöse Therapie Herztransplantation als ultima ratio

Answer 54

* Therapie einer arteriellen Hypertonie * Revaskularisierung bei KHK * Therapie einer Myokarditis, Kardiomyopathie * Operative Therapie von Herzklappenfehlern

Answer 55

• Reduktion Risikofaktoren (s. KHK) • bei bettlägerigen Patienten*innen: Thromboseprophylaxe, Atemgymnastik, Stuhlregulation • Weglassen von Medikamenten, die eine Herzinsuffizienz fördern

Answer 56

• Entlastungstherapie des Herzens - ACE-Hemmer (senken den Blutdruck, damit die Herzarbeit) - AT II-Blocker, AT I-Antagonisten (gleicher Effekt wie ACE-Hemmer) - Betarezeptorenblocker - Diuretika (Wasserausscheidung): • Kontraktilitätssteigerung - Digitalis

Answer 57

je mehr stationäre Behandlungen notwendig sind umso schlechter die Prognose Je hochgradiger die Herzinsuffizienz umso schlechter die Prognose 5 Jahresüberlebensrate ca 50% Heute Fokus auf Früherkennung von Verschlechterung & frühzeitige Intervention Zunehmend wichtige Rolle der Telemedizin

Answer 58

• Prävalenz der Depression ist bei Herzinsuffizienz 2 – 4 mal so hoch wie in der Bevölkerung • Mortalität der Herzinsuffizienz ist bei gleichzeitiger Depression erhöht • eine wechselseitige pathogenetische Beeinflussung ist anzunehmen, wissenschaftliche Belege gibt es zur Zeit keine • Es gibt zur Zeit keine Evidenz, dass eine antidepressive Therapie bei depressiven Patienten mit Herzinsuffizienz die Morbidität und Mortalität günstig beeinflusst

3. Herz Kreislauferkrankungen Flashcards

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