8. Niere & ableitende Harnwege - Erkrankungen Flashcards

Question

Chronische Niereninsuffizienz Nierenersatztherapie

Answer 1

• Hämodialyse am häufigsten (65%), 3x/Woche (bessere Prognose bei 4-5x/Woche), jeweils 4 – 8h • Peritonealdialyse selten in Deutschland (5%), insbesondere Kinder, Bauchfell (Peritoneum) ist Dialysemembran, • Hämofiltration • Hämodiafiltration ``` Indikationen • Urämisches Syndrom • Therapierefraktäre Hypertonie • Hyperhydratation • Hyperkaliämie • renale Azidose • Akutes Nierenversagen ``` ``` Komplikationen • Shunt: Stenosen, Thrombosen, Blutungen • Hypotonie (zu schneller Wasserentzug) • Überwässerung und Hypertonie • Kachexie durch Katabolismus • Infektionen (von außen, Abwehrschwäche), Hepatitis • psychische Störungen Nierentransplantation ```

Answer 2

* Urämisches Syndrom * Therapierefraktäre Hypertonie * Hyperhydratation * Hyperkaliämie * renale Azidose * Akutes Nierenversagen

Answer 3

``` • Shunt: Stenosen, Thrombosen, Blutungen • Hypotonie (zu schneller Wasserentzug) • Überwässerung und Hypertonie • Kachexie durch Katabolismus • Infektionen (von außen, Abwehrschwäche), Hepatitis • psychische Störungen Nierentransplantation ```

Answer 4

1. Schritt Aufnahme von Vitamin D2 & D3 über die Nahrung. Bildung von D3 aus 7-dehydrocholesterol über die Haut 2. Schritt zur Aktivierung von Vitamin D in der Leber 3. Schritt zur Aktivierung von Vitamin D in der Niere in Abhängigkeit von erhöhter Konzentration von Parathoromon und niedrigem Serumphosphat

Answer 5

Dialysezentrum 5 h 3x/Woche Shunt (Fistel) notwendig

Answer 6

Peritonealdialyse als Hometreatment möglich

Answer 7

Behandlung

Answer 8

``` Akute Erkrankung • Akutes Nierenversagen (Trauma, Sepsis) • Hyperkaliämie • Azidose • Vergiftung (Lithium) • Überwässerung (Lungenödem) Chronische Erkrankung • chronisches Nierenversagen • GFR < 10-15 ml/min Zeichen einer Urämie • (z.B. urämische Enzephalopathie) ```

Answer 9

70.000 Dialysepatienten in Deutschland Definition Compliance Maß der Übereinstimmung zwischen Patientenverhalten und medizinischen Empfehlungen (z.B. Medikamenteneinnahme, Flüssigkeitsrestriktion, Diät) Relevanz • 50% der Dialysepatienten sind nicht compliant • Nach Nierentransplantation ist non-compliance bei Immunsuppressiva 2.häufigste Ursache für Transplantatabstoßung

Answer 10

* Desorientiertheit, Verwirrtheit * Später Gedächtnisstörungen, exogene Psychosen * Dyspraxie, Dysphagie, Myoklonien * Krampfanfälle

Answer 11

* Urämische Encephalopathie | * Dialyseencephalopathie (v.a. bei aluminiumhaltigen Dialysaten, setzte nach 2-7 Jahren Hämodialyse ein)

Answer 12

1. Vitalität 2. Körperliche Funktionsfähigkeit 3. Körperliche Schmerzen 4. Allgemeine Gesundheitswahrnehmung 5. Körperliche Rollenfunktion 6. Emotionale Rollenfunktion 7. Soziale Funktionsfähigkeit 8. Psychisches Wohlbefinden

Answer 13

* Einschränkungen der körperlichen Funktion (Limitierung ihrer bisherigen Rolle) * körperliche Schmerzen * Einschränkung der Vitalität * von sinkender Lebensqualität v.a. auch Partner betroffen * Sexuelle Dysfunktion (Frauen: Libidoverlust, Männer: erektile Dysfunktion) Therapieoption: Sildenafil (Viagra)

Answer 14

``` 1.Belastungen Krankheit: Diagnose, Rezidiv Behandlung Krankenhaus vorher bereits bestehende Belastungen 2.Anpassungsprozesse Ausgangsbedingungen: Individuelle Verarbeitung Soziale Unterstützung Professionelle Hilfen (z.B. Psychoonkologei) 3.Bewältigungsergebnis Einschränkungen in der Lebensführung Lebensqualität Positive & negative Anpassung ```

Answer 15

``` 1. Fatalistisches Akzeptieren „Es ist nicht mehr zu ändern, ich muss mich damit arrangieren“ 2. Passive Kooperation „Die wissen schon was sie machen“ 3. Selbstbeschuldigung „Ich verdiene es nicht besser“ 4. Isolieren „Das hat mich überhaupt nicht beunruhigt“ ```

Answer 16

* 30% der Dialysepatienten haben depressive Störungen * 18% der Dialysepatienten halten ein Gesprächsangebot bei einem Psychologen/Psychotherapeuten für notwendig (nur 2% machen davon Gebrauch) * 50% der Dialysepatienten haben Suicidgedanken * SSRI sind wirksam bei depressiven Dialysepatienten

Answer 17

alte Niere nicht entfernt

Answer 18

Verhinderung der Abstoßung des fremden Gewebes Nebenwirkungen Immunsuppressiva - erhöhte Infektanfälligkeit - erhöhte rate an tumorerkrankungen - diabetes, Hypertonie, Nierenschädigung, Anämie - Haarausfall, Gewichtszunahme, Akne, zittern der Hände - Kopf Bauch & Gelenkschmerzen - Komplikationen bei der Fortpflanzung

Answer 19

- erhöhte Infektanfälligkeit - erhöhte rate an tumorerkrankungen - diabetes, Hypertonie, Nierenschädigung, Anämie - Haarausfall, Gewichtszunahme, Akne, zittern der Hände - Kopf Bauch & Gelenkschmerzen - Komplikationen bei der Fortpflanzung

Answer 20

• Entscheidung im emotionalen Ausnahmezustand schwierig • Verständnis für Hirntodkonzept notwendig („endgültiger, nicht behebbarer Ausfall der Gesamtfunktion des Groß- und Kleinhinrs und es Hirnstammes“), wird durch 2 Ärzte festgestellt • Cave: 25% der Bevölkerung glaubt, dass man sich vom Hirntod erholen kann

Answer 21

* Klinische Diagnostik (z.B. Pupillengröße, -reaktion, Reflexe, Schmerzempfinden) * Apparative Diagnostik (z.B. EEG, Hirnperfusions- diagnostik, Angiographie)

Answer 22

Große regionale Unterschiede in der Häufigkeit (pro 1 Mio Einwohner) der Organspende in Europa • Luxemburg und Deutschland amniedrigsten • Kroatien und Belgienam höchsten

Answer 23

* längste Wartezeit auf Nieren (3 – 4 Jahre), da durch Dialyse überbrückbar * bei Herz-, Lungen- und Lebertransplantation versterben viele Patienten auf der Warteliste * längste Wartezeit in Deutschland

Answer 24

* 14.000 Patienten warten auf ein Organ | * überproportional viele in Deutschland

Answer 25

nimmt zu als neue option

Answer 26

Es erlaubt die Spende von Organen nur unter Verwandten ersten oder zweiten Grades, zum Beispiel Eltern und Geschwister, unter Ehepartnern, Verlobten oder unter Menschen, die sich persönlich sehr nahe stehen. Die Lebendspende ist der postmortalen Organentrahme nachgeordnet. Damit ist eine Organentnahme bei einem lebenden Menschen nur dann zulässig, wenn zum Zeitpunkt der Transplantation kein postmortal gespendetes Organ zur Verfügung steht. Diese Regelung trägt zum Schutz der Lebendspenderin oder des Lebendspenders bei, da durch die Organentnahme ein dessen bzw. deren körperliche und psychische Unversehrtheit eingegriffen wird. Eine Gutachterkommission prüft im Vorfeld, ob die Spende freiwillig erfolgt und keine finanziellen Interessen bestehen.

Answer 27

Psychische Adaptation • 62% sehen das Transplantat als eigenes Organ an • 37% sehen es als fremdes Organ an, dass jetzt zu Ihnen gehört • 1% sehen das gespendete Organ als Fremdkörper an Abstoßung des Transplantates • Chronische und akute Abstoßung häufig mit Depression verbunden • 15% der Todesfälle von Nierentransplantierten durch Suizid

Answer 28

* Nicht mehr akzeptable Lebensqualität * Patientenverfügung (hilfreich, aber ersetzt nicht die aktuelle Auseinandersetzung, Meinungsänderungen kurz vor dem Tod möglich, Patienten wünschen sich häufig, dass die Angehörigen sich für sie entscheiden) * Entscheidungsprozess: Patient, Arzt, Angehörige, Psychiater * Priorität der Patientenautonomie * Nach Beendigung der Dialyse leben die Patienten noch 1-2 Wochen

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