3.1 - Enfermedad Metabolica de las Proteinas: Gota

Question 1

Gota: Definicion y Caracteristicas

4 caracteristicas

Answer 1

• Es una enfermedad producida por una acumulación de cristales de urato monosódico en distintas partes del cuerpo, sobre todo en las articulaciones, tejidos blandos y riñones’
• Caracteristicas:
  1. Enfermedad congénita del metabolismo
  2. Caracteriza por hiperuricemia (VN: 5-6 mg%)
  3. Episodios recurrentes de artritis gotosa
  4. Depósitos tofáceos de urato monosódico

Urato monosódico - sal derivada del ácido úrico

Question 1

Seudogota: Definicion

Answer 1

Cristales son de pirofosfato o fosfato cálcico

Question 2

Gota: Clasificacion

4

Answer 2

1. Primaria o idiopática (90%)
2. Secundaria (10%).
3. Aguda
4. Cronica

Question 3

Gota Primaria: Fisiopatologia y Clinica

Recordar de la Sindrome…
5 Clinicas

Answer 3

• Hereditaria, multifactorial
• Ligados al cromosoma X
• Más común en adultos de sexo masculino.
• 90% de casos: es por defecto en la excreción renal de ácido úrico.
• 10% restante: se produce por hiperproducción de ácido úrico¹
  1. Síndrome de Lesch-Nyhan:
• Enfermedad ligada al cromosoma X
• Déficit de HPRT²
• Causa hiperproducción de ácido úrico.
• Clinica
  1. Afección del SNC
  2. Alteraciones graves de la conducta (automutilación)
  3. Retardo mental
  4. Artritis gotosa
  5. Nefropatía.

¹ por defectos metabólicos en el catabolismo de las purinas.
²enzima Hipoxantina Fosforribosil Transferasa

Question 4

Gota Aguda: Clinica/Podagra

Recuerdar bien de la clinica PRINICPAL (como se manifestta)

Answer 4

• Etiologia:
  1. Hiperuricemia (Ni siempre)
  2. Cristalización de urato monosódico
  3. Factores de predisposición genética
• Clinica:
  1. Artritis gotosa aguda: 50% de los casos ocurre en la articulación del hallux con el primer metatarsiano (podagra)
  2. También en el empeine, en el talón y en la rodilla.
• Podagra:
  1. Tétrada de Celsius (dolor, tumefacción, rubor y calor)
  2. Perdida funcional del área afectada.

Puede se formar el tofo (gota crónica), luego de recurrencia de ataques

Question 5

Gota Secundaria: Fisiopatologia

Son 4

Answer 5

• Etiologia:
  1. Enfermedades con proliferación excesiva de la serie blanca¹ o roja (la hiperuricemia se debe a la excesiva producción de ADN y de bases púricas.)
  2. Insuficiencia Renal Crónica: hay hiperuricemia y gota por incapacidad para excretar ácido úrico.
  3. Síndrome de Lisis Tumoral: la destrucción de células tumorales por citostáticos produce ↑ de purinas e
  hiperuricemia.

¹leucemia o la policitemia vera

Question 6

Gota Aguda: Fisiopatologia

Son 2

Answer 6

• Hiperuricemia:
  1. VR es 5,5mg% en la mujer y 6mg% en el hombre
  2. El ácido úrico precipita como cristales de urato monosódico
  3. Con o sin hiperuricemia, si ésta existe se acentúa francamente la precipitación de los mismos.
• Reacción inflamatoria tisular:
  1. Quimiotaxis
  2. ** Opsonización**
  3. Ingestión: Los neutrófilos fagocitan los cristales de urato monosódico
  4. Liberación de enzimas y sustancias inflamatorias:
  5. Aumento de la inflamación:
  6. Lisis celular
  7. Respuesta de los tejidos circundantes: La inflamación puede causar dolor, enrojecimiento, hinchazón y calor en la articulación afectada.

Question 7

Gota Cronica: Clinica

Como es la macro y micro de la Clinica

Answer 7

• Tofos:
  1. Es un granuloma
  2. Depósitos de urato monosódico acompanado de un inflamacion cronica
  3. Esta consituido por Marcrofagos, NT, Linfocitos
  4. Macroscopia: Nodular polilobulado, Coloracion Blanca amarillenta
  3. Se ven en el 20-50% de los casos de gota crónica.
  4. Microscopia: Se puede apreciar un granuloma con células gigantes

Question 8

Gota: Diagnostico

2

Answer 8

• Clínica:
  1. Anamnesis: tener en cuenta antecedentes familiares, la alimentación, posible alcoholismo, etc.
  2. Sexo masculino: es más frecuente
• Artrocentesis
  1. Extracción de líquido sinovial de la articulación afectada en artritis gotosa aguda.
  2. Material debe fijarse en alcohol absoluto (al 100%)

Question 9

Gota: Tratamiento

4 tratamientos

Answer 9

1. Cambios de alimentación: evitando los alimentos ricos en ácido úrico.
2. Dejar de consumir alcohol: en caso de pacientes alcohólicos.
3. Farmacológico:
   →Artritis gotosa aguda: AINES (naproxeno, ibuprofeno). colchicina
   → Artritis gotosa crónica: alopurinol¹
4. Exéresis del tofo.

¹ Inhibe xantina oxidasa

Question 10

Gota: Casusas de Muerte

Answer 10

• El paciente NO se va a morir por la artritis gotosa, sino al mal estilo de vida que está asociada la gota:
  1. Patologías vasculares.
  2. Ateroesclerosis.
  3. IAM.
  4. ACV.
  5. Diabetes tipo II.
  6. Obesidad
• Depositarse en los túbulos renales.
  1. Nefropatía aguda por uratos:
  2. Nefrolitiasis
  3. Nefropatía crónica por uratos
  4. IRC irreversible