9 - Sifilis e ITS Flashcards
Sifilis: Definicion
“La sífilis o lúes (del latín peste o epidemia), es una infección sistémica de evolución crónica y distribución universal
transmitida por contacto sexual, sin incidencia estacional
Sifilis: Epidemiología
- Es la principal ITS en la Argentina, y la tercera en EEUU.
- Es una de las pocas ITS de origen bacteriano
- Hay mayor incidencia en prostitutas, promiscuos, hijos de madres infectadas, y en HIV hay mayor riesgode neurosífilis.
- No existen portadores asintomáticos de la enfermedad
Sifilis: Etiología
Cual bacteria
El agente etiológico es Treponema pallidum
* Espiroqueta móvil (15 um de largo) que no se colorea con GRAM, ni Giemsa, de allí la denominación de “pálido” (es una espiroqueta GRAM-)
* No se cultiva y se observa con microscopio d contraste de fase o fondo oscuro y con inmunofluorescencia.
* Se colorea por técnicas de impregnación argéntica, de Fontana-Tribondeau
* No produce toxinas, es muy lábil y se destruye fácilmente (en 5 hs a 38° y en 2 hs a 41°)
* Tiene alto poder antigénico.
Sifilis: Transmision
4
- Vía sexual por contacto directo de piel y mucosas (pene, glande, vulva, vagina, cérvix, anal y peri-anal) con individuos (partner sexual) que tenga sífilis primaria o secundaria (etapa primaria o secundaria de la enfermedad).
- Vía transplacentaria o congénita.
- Vía transfusional (ha sido controlada por los bancos de sangre).
- Por inoculación directa accidental
Sifilis: Patogenia
Son 5 - 3 Periodos
Diseminación del Treponema pallidum:
* Se une a células de la puerta de entrada y se disemina por vía linfática y hematógena.
Lesión vascular:
* Endarteritis obliterante con proliferación de la túnica íntima de arteriolas, interrumpiendo el riego sanguíneo y generando una ulceración llamada chancro (período primario).
* Presencia de infiltrado linfoplasmocitario en la dermis como respuesta del hospedero.
Período primario:
* El chancro desaparece espontáneamente en 1 mes, seguido de manifestaciones generalizadas que afectan piel y mucosas.
* Respuesta del hospedero con infiltrado linfoplasmocitario.
Período secundario:
* Manifestaciones generalizadas que afectan piel y mucosas.
Período terciario:
* Puede evolucionar entre 7 a 20 años después, manifestando alteraciones cutáneas y viscerales.
Inflamación sifilítica intersticial:
* Caracterizada por:
⮑Infiltrado linfoplasmocitario perivascular (lesión patognomónica).
⮑umefacción y proliferación del endotelio capilar.
⮑Endarteritis obliterante.
⮑Endo y perilinfangitis.
Sifilis: Evolucion
2
Adenopatía:
* Suele aparecer en el 4º día y desaparece al 8º.
Chancro:
* Primer signo de la enfermedad, aparece entre una semana y 3 meses después del contagio (promedio 3 semanas).
* Persiste por 3 a 10 semanas.
Sifilis: Tipos
2
- Sífilis adquirida
- Sífilis congénita
Sifilis
Sífilis adquirida: Fases
Son 5
- Periodo de incubación
- Sífilis primaria
- Sífilis secundaria
- Sífilis Latente
- Sífilis Terciaria
Sifilis: Sífilis adquirida
Periodo de incubación: Contaminacion, Diseminacion y Periodo de incubacion
Puerta de entrada y diseminación:
* Las pequeñas lesiones cutáneas o la penetración entre las células epiteliales de las mucosas son la puerta de entrada al hospedero.
* La dosis infectante es muy baja.
* La lesión inicial es local, pero Treponema pallidum se disemina rápidamente a los ganglios linfáticos regionales y luego al resto del organismo a través del torrente sanguíneo.
Período de incubación:
* Generalmente, es de 20-30 días.
* Durante este período, comienza la respuesta inmune caracterizada por la aparición de anticuerpos treponémicos y no treponémicos, que alcanzan títulos altos al comienzo de la etapa primaria.
Sifilis: Sífilis adquirida
Sífilis primaria: Definicion y Complejo Primario(Clinica)
Complejo Primario: 2
Definicion
* Se extiende desde que se contrae la enfermedad hasta las manifestaciones del secundarismo.
Complejo primario:
* Constituido por el chancro y la adenopatía satélite.
Chancro:
* Es la primera manifestación de la sífilis.
* Comienza como una pápula que se erosiona para formar una úlcera con bordes elevados y centro deprimido y necrótico.
* Características: liso, no supurativo, indoloro, no sangra y posee fondo indurado oscuro.
* Ubicación: genital o paragenital, vulva, vagina, cuello uterino, glande, surco balano-prepucial, cuerpo de pene. Puede aparecer en regiones extragenitales: dedos, boca, ano-recto.
* Altamente infeccioso debido a la gran cantidad de treponemas.
* Histología: células epiteliales, fibrina e infiltrado sifilítico. Disminución del calibre de los vasos causa necrosis localizada.
* Involuciona espontáneamente sin dejar cicatriz en 2 a 3 semanas.
* Diagnóstico diferencial con Chancro blando (Haemophilus ducreyi), Herpes simplex, Linfogranuloma venéreo, carcinoma.
Adenopatías satélites:
* Afectan los ganglios linfáticos inguinales o inguino-crurales.
* Características: duros, poco dolorosos, bien delimitados, no adheridos a la piel o a tejidos profundos. Pueden ser uni o bilaterales.
* Observación de un ganglio más grande que los demás, conocido como “ganglio capitán o centinela”.
Sifilis: Sífilis adquirida
Sífilis secundaria: Periodo, clinica, Tratamiento y Diagnostico diferencial
Periodo de incubacion
Son 3 más importantes - Clinica
Tratamienot - 1
Diagnostico diferencial - 2
Período de incubación:
* Comienza entre 60 a 180 días después de la aparición del chancro.
Manifestaciones generales:
* Síndrome gripal con molestias faríngeas, fiebre, mialgias, anorexia, artralgias y microadenopatías no dolorosas generalizadas.
Lesiones mucocutáneas:
* Roséola sifilítica o sifílide maculosa:erupción sifilítica generalizada, aparece a los 3 meses, eritematosa, no pruriginosa, desaparece espontáneamente.
* Sifílides papulosas:condilomas planos y sifílides palmoplantares, entre 3 y 6 meses de infección.
* Condilomas sifilíticos:placas exudativas en pliegues húmedos, muy contagiosos.
* Sifílides palmoplantares:lesiones maculopapulosas sobreelevadas, con descamación córnea.
* Lesiones mucosas placas opalinas: lesiones blanquecinas por necrosis del epitelio.
Adenopatías:
* Generalizadas, con ganglios duros, especialmente cervicales posteriores, axilares, inguinales y peritrocleares.
Alopecia:
* En cuero cabelludo, especialmente en áreas temporo-occipital y retroauricular, puede afectar cejas y barba.
Tratamiento:
* Penicilina en altas dosis.
Diagnóstico diferencial:
Con exantemas vírales, pitiriasis rosada.
Sifilis: Sífilis adquirida
Sífilis latente: Caracteristicas
4
- Presencia de anticuerpos contra antígenos treponémicos sin manifestaciones clínicas de la enfermedad.
- Posibilidad de recidivas, siendo más comunes en el primer año (90%) y menos frecuentes en los siguientes 4 años (10%).
- El paciente puede experimentar múltiples recidivas, pero cada vez con menor severidad.
- La sífilis presenta períodos alternantes de actividad y latencia asintomáticos.
Sifilis: Sífilis adquirida
Sífilis Terciaria: Periodo para apararecer y Manifestaciones Clinicas
4 - Clinicas
Puede aparecer hasta 10 años después de la sífilis primaria y el contagio.
Manifestaciones Clínicas:
* Sífilis intersticial o infiltrante:
⮑ Inflamación difusa con infiltrado linfocitario y fibrosis.
* Aparato cardiovascular:
⮑Valvulopatías, dilatación del anillo aórtico, fibrosis valvular.,
⮑Endarteritis obliterante, mesoaortitis, panarteritis/panaortitis en la aorta.
-
Gomas:
⮑Lesiones granulomatosas nodulares, indoloras, ubicadas en diversos sitios.
⮑Contienen escasos treponemas y no son contagiosas. -
Neurosífilis:
⮑Meningovasculitis.
⮑Tabes dorsal: degeneración de los cordones posteriores medulares.
⮑Parálisis general progresiva (PGP): meningoencefalitis crónica, deterioro psíquico y orgánico, demencia.
Sifilis: Sífilis adquirida
Sífilis Terciaria: Macro y Micro
Características Histopatológicas:
* Engrosamiento de leptomeninges, lesiones vasculares, fibrosis.
* Degeneración de neuronas, afectación de pares craneales.
* Degeneración de cordones medulares, engrosamiento de leptomeninges por fibrosis en Tabes dorsal.
* Meningoencefalitis, encefalosis, esclerosis en PGP.
Consecuencias Macroscópicas:
* Atrofia cerebral, especialmente en el lóbulo frontal.
* Aumento del diámetro de los surcos, disminución de la profundidad y circunvoluciones.
Hallazgos Microscópicos:
* Infiltrado inflamatorio peri-vascular, degeneración neuronal difusa.
* Depósitos de hemosiderina en la microglía.
* Presencia de espiroquetas en el SNC.
Sifilis:
Sífilis Congénita: Generalides
- El feto se infecta en períodos tempranos del embarazo, pero los cambios anatomo-clínicos se observan después del quinto mes.
- Desaparición del citotrofoblasto permite el paso del Treponema a través de la barrera placentaria.
- Rara antes del cuarto mes de gestación y más grave cuanto más reciente es la infección materna.
