317- Myélome multiple des os

Question 1

Quel est le mécanisme du myélome?

Answer 1

= prolifération clonales de plasmocytes tumoraux produisant 1 même type d’Ig

Question 2

Quels retentissements la multiplication de cette Ig a-t-il à l’échelle de l’organisme/des différents organes?

Answer 2

Envahissement médullaire
Précipitation des Ig dans les tubules rénaux: insuffisance rénale
Hyperactivité des ostéoclastes: lésions ostéolytiques et hypercalcémie
Amylose par dépôt des chaînes légères dans les différents organes
Activité cryoglobuline

Question 3

Mme J, 62 ans, a vu son état se dégrader au fur et à mesure des ans:
depuis 2 ans, elle a de plus en plus de mal à lire La Dépêche le matin. Ses petits enfants lui font régulièrement remarquer que le son de la TV est trop fort. Elle ne comprend pas, d’autant qu’elle regarde peu la TV en raison de forts maux de tête de plus en plus fréquents.
A l’examen physique, vous retrouvez 3 boules dures situées sur sa scapula. Ni adénopathie, ni hépatosplénomégalie.
Quel diagnostic évoquez vous?

Answer 3

Myélome multiple des os.

Question 4

Vous pratiquez un ECG sur cette patiente (Myélome multiple des os): que vous attendez vous à observer?

Answer 4

Signes d'hypercalcémie:
-tachycardie
-raccourcissement du QT
-aplatissement onde T
(-allongement du PR)
-troubles du rythme

Question 5

Quels examens demandez vous pour asseoir votre diagnostic?

Answer 5

Electrophorèse des Protides Sériques
Hémogramme
Ionogramme sanguin

Question 6

Quels sont les résultats prévisibles de l’Electrophorèse des Protides Sériques?
de l’hémogramme? du ionogramme?

Answer 6

• EPS: pic monoclonal ou hypogammaglobulinémie
• Hémogramme: anémie, rouleaux de GR, augmentation de la VS
• Iono: fausse hyponatrémie, altération de la fct rénale, hypercalcémie

Question 7

Pour confirmer le diagnostic, vous demandez une ImmunoElectrophorèse avec Immunofixation des protides sanguins: à quoi sert cet examen?

Answer 7

• Confirmation de la monoclonalité

- Précision de la nature de la chaîne lourde (IgG, A…) ou légère (k, l)

Question 8

Si l’ImmunoElectrophorèse avec Immunofixation des protides sanguins sort négative, quel examen devrez vous probablement demander? Quelle hypothèse quant au type de Myélome faites-vous?

Answer 8

ImmunoElectrophorèse avec Immunofixation des protides URINAIRES
On suspecte un Myélome multiple à chaines légères.

Question 9

Dans le cas d’un Myélome, quel aspect la Moelle Osseuse a-t-elle au Myélogramme?

Answer 9

Riche, envahie de plasmocytes souvent dystrophiques.

Question 10

Un diagnostic de Myélome multiple des os a été posé chez M. J. Afin de le classifier, vous lui avez demandé de faire quelques examens biologiques dont il vous apporte les résultats:
Calcémie=2mmol/L
Hb=12g/L
IgG monoclonale=40g/L
protéinurie=3g/24h
créat=200µmol/L
Il ne présente par ailleurs aucune lésion osseuse.
Quel est le stade de son Myélome?

Answer 10

StadeIB

Faible masse tumorale

Question 11

Mme K a fait une prise de sang dans le cadre de son suivi en Médecine du Travail. Elle est un peu fatiguée en ce moment mais ne se plaint de rien en particulier.
Elle vous en montre les résultats:
Hb=8g/L
Calcémie=5 mmol/L
créat=250µmol/L.
Quelle est votre hypothèse diagnostique? Quel stade?
Quels examens complémentaires demandez vous?

Answer 11

Myélome multiple des os? Stade IIIA.
Recherche du pic monoclonal: ImmunoElectrophorèse.
Recherche de lésions osseuses.
+/- bilan urinaire: (recherche protéinurie de Bence Jones)