3B1 week 4 HC 4 Cholesteatoom, trauma en tinnitus

Question 1

Welke typen otitis media zijn er?

Answer 1

• Acuta
• Chronica: met/zonder cholesteatoom, met/zonder effusie

Question 2

Wat zijn gevolgen van chronische otitis media?

Answer 2

• Verandering trommelvlies: myringosclerose, atrofie lamina propria, perforatie
• Gestoorde drukregulatie: atelectase door onderdruk, cholesteatoomvorming
• Verminderd trillend vermogen gehoorbeentjes: taaie mucosa, hypoventilatie, tympanosclerose, erosie
• Cochleaire schade

Question 3

Wat zijn kenmerken van een cholesteatoom?

Answer 3

Ophoping epitheel in middenoor door opstapelen keratine
- Invaginatie trommelvlies vergroot door boterosie
- Soms superinfectie met otorroe, ostitis en ontsteking mucosa met granulatie
- 10/100.000 / 1600 per jaar

Question 4

Welke structuren kan een cholesteatoom aantasten?

Answer 4

Resorptie mastoïd, gehoorbeentjes, benige begrenzing horizontale kanaal, tegmen typmani, nervus facialis kanaal

Question 5

Wat zijn gevolgen van een cholesteatoom?

Answer 5

• Retractiepocket (pars flaccida of tensa): loopoor, retentie keratine
• Gehoorverlies: erosie (conductief) of aantasting binnenoor (perceptief)
• Botaantasting: duizeligheid (fistel), facialisuitval, meningitis

Question 6

Wat zijn doelen van chirurgie bij een cholesteatoom?

Answer 6

• Radicale verwijdering
• Voorkomen nieuwvorming/recidief
• Waterbestendig, droog, zelfreinigend oor
• Zo goed mogelijk gehoor

Question 7

Wat zijn complicaties van een otitis media en/of cholesteatoom?

Answer 7

• Mastoïditis
• N Facialis uitval, erosie N VII kanaal
• Labyrintitis, erosie semicirculair kanaal
• Intracraniële complicaties, erosie tegmen tympani
• Thrombose sinus sigmoïdeus

Question 8

Wat zijn kenmerken van acute otitis media?

Answer 8

• Ziekte, koorts, otalgie, conductief gehoorsverlies
• Rood bomberend trommelvlies, afstaand oor, rode fluctuerende zwelling mastoïd
• Door h.influenza of s. pneumonia

Question 9

Welke typen trauma kunnen leiden tot gehoorverlies?

Answer 9

• Schedelbasisfractuur
• Lawaaitrauma
• Barotrauma
• Ototoxiteit

Question 10

Wat zijn tekenen van een schedelbasisfractuur?

Answer 10

• Battle sign: bloeduitstorting achter oor
• Haematotympanum: bloed achter trommelvlies (blauw)
• Otoliquorroe
• Soms uitval n.facialis of labyrinth

Question 11

Wat is de luidheid van verschillende geluiden?

Answer 11

• Rustige woonkamer: 40 dB
• Spraak: 60 dB
• Stofzuiger, straatlawaai: 80 dB
• Grasmaaier: 80 dB
• Maximale volume MP3: 100 dB
• Disco, concert: 110 dB
• Vuurwerk: 130 dB

Question 12

Waar hangt gehoorsschade door geluid vanaf?

Answer 12

Volume en duur van expositie
- 80 dB: grens gehoorbescherming
- 85 dB: 8 uur
- Elke 3 dB extra, tijd halveren

Question 13

Wat zijn kenmerken van lawaaischade?

Answer 13

• Niet direct symptomen: groot aantal haarcellen, bepaalde frequenties
• Aanvankelijk enig herstel
• Cumulatief effect: gehoorverlies, vervorming, oorsuizen

Question 14

Wat zijn kenmerken van tinnitus?

Answer 14

• Subjectief (96%) of objectief (4%)
• 6 tot 30% van volwassenen
• 0,5-2,4% zeer ernstig
• Zenuwen maken zelf prikkels (soort fantoompijn) door beschadiging binnenoor
• Verergering bij stress, angst depressie en slapeloosheid

Question 15

Wat is de diagnostiek bij tinnitus?

Answer 15

• VG, traumata, medicatie, overstembaarheid en slaap uitvragen
• Stemvorkproeven en fluisterproeven
• Audiometrie: toonaudiogram, suisanalyse
• Uitsluiten medische oorzaak: medicatie, glomus, myoclonus, dehiscentie, vestibulair schwannoom (CT scan)

Question 16

Wat is de behandeling van tinnitus?

Answer 16

• Ruisonderdrukker of hoortoestel
• Begeleiding psycholoog: cognitieve gedragstherapie, tinnitus retraining therapie

Question 17

Wat zijn vormen van objectief oorsuizen?

Answer 17

• Pulsatief
• Tikken (myoclonus, buis van Eustachius)
• Tuba aperta (ademhaling)

Question 18

Wat zijn mogelijke oorzaken voor pulsatief objectief oorsuizen?

Answer 18

• Durale AV malformaties, carotis stenose, carotico-
  caverneuze fistel, aneurysma
• Dehiscentie sinus sigmoideus
• Glomustumor
• Idiopatische intracraniële hypertensie

Question 19

Welke medicamenten zijn ototoxisch?

Answer 19

Aminoglycosiden, diuretica, salicylaten en chemo-therapie
- Vaak op buitenste haarcellen
- Gentamicine is vestibulotoxisch

Question 20

Wat zijn mogelijke verklaringen voor tinnitus?

Answer 20

• Gehoorschade leidt tot verminderd gehoor voor bepaalde frequenties -> wegvallen van laterale inhibitie leidt tot een versterkte representatie van naburige frequenties
• Homeostatische plasticiteit -> verhoogde prikkelbaarheid neuronen bij minder input

Question 21

Wanneer verwijs je iemand door naar een KNO-arts?

Answer 21

• Positieve VG, ototoxische medicatie, immunologische co-morbiditeit
• Eenzijdig gehoorverlies (oorziekten zijn zelden dubbelzijdig perceptief)

Question 22

Wat zijn kenmerken van een brughoektumor?

Answer 22

Schwannoom van nervus vestibularis
- Unilateraal, soms bilateraal bij neurofibromatose II

Question 23

Wat is de differentiaal diagnose bij oorpijn bij een jongvolwassene?

Answer 23

• Bovenste luchtweginfectie
• Temporomandibulaire dysfunctie: drukpijn kauwgewricht, incompleet kauwvlak
• Gebits- of kaakgewricht problemen

Question 24

Wat is de differentiaal diagnose bij oorpijn bij iemand van middelbare leeftijd of ouder?

Answer 24

• Bovenste luchtweginfectie
• Reflux faringitis
• Maligniteit: rood farynxslijmvlies, klieren, wurgreactie bij indirecte laryngoscopie

Question 25

Wat is de differentiaal diagnose bij oorpijn bij een kind?

Answer 25

• Otitis media acute (bacterieel of viraal)
• Acute tonsillitis
• Acute pharyngitis
• Eruptie gebitselement

Question 26

Wat is het beleid bij acute otitis media?

Answer 26

• 3 dagen afwachten
• Bij zieker worden of eerdere otitis starten met antibiotica (40 mg/kg amoxycilline)
• Bij mastoïditis antibiotica verhogen