4. Neonatale icterus Flashcards
(50 cards)
Wat veroorzaakt de typische gele kleur bij neonaten na enkele dagen?
Bilirubine, een afvalstof die vrijkomt bij afbraak van haem uit hemoglobine.
Bilirubine ontstaat vooral door de afbraak van de overmatige hoeveelheid RBC en hemoglobine in neonaten.
Wat gebeurt er met ongeconjugeerd bilirubine bij hogere concentraties?
Eerste levensdagen w er heel wat ongeconjugeerd billirubine geproduceerd, een weinig wateroplosbare molecule
—-> Het slaat neer in de hersenen en veroorzaakt onomkeerbare schade.
Dit fenomeen staat bekend als kernicterus.
Hoe voorkomt het lichaam kernicterus?
Door bilirubine uit te scheiden via de stoelgang.
Dit proces begint met het transport van ongeconjugeerd bilirubine naar de lever.
Wat gebeurt er met ongeconjugeerd bilirubine in de lever?
Het wordt gebonden aan glucuronzuur door een enzymreactie in de hepatocyten.
Dit leidt tot de vorming van geconjugeerd bilirubine, dat beter wateroplosbaar is.
Waarom verloopt de conjugatiereactie bij neonaten nog niet vlot?
Vanwege een immature lever
Dit leidt tot een inefficiënte verwerking van bilirubine.
Waar komt geconjugeerd bilirubine terecht na de lever?
In de gal en vervolgens in de darm van de neonaat.
Dit proces is essentieel voor de excretie van bilirubine.
Wat gebeurt er met geconjugeerd bilirubine in afwezigheid van commensale darmflora?
Het wordt grotendeels gedeconjugeerd en terug opgenomen in de bloedcirculatie en teruggevoerd naar de lever.
Dit leidt tot de enterohepatische kringloop
Waarom is de excretie van bilirubine geen efficiënt proces?
Omdat vrijwel elke neonaat door een voorbijgaande fase van hyperbilirubinemie gaat.
Wat is fysiologische icterus?
- Of goedaardige icterus
- Een tijdelijke hyperbilirubinemie die doorgaans onschuldig is.
Dit fenomeen leidt niet tot toxische plasmaspiegels.
Wanneer is icterus klinisch merkbaar bij neonaten?
Vanaf dag 2
met een transiënte, gelige verkleuring van huid en sclerae.
De piek van icterus is meestal op dag 3 à 4.
Hoe lang duurt fysiologische icterus meestal?
Meestal voorbij na 7 à 10 dagen.
Dit is een normale ontwikkeling bij neonaten.
Wat is pathologische hyperbilirubinemie?
Een stijging van bilirubine die niet als ongevaarlijk kan worden beschouwd wat kan leiden tot kernicterus
Bilirubine stijgt sneller, bereikt hogere waarden, mogelijk voor langere periode.
Wat kan de gevolgen zijn van pathologische hyperbilirubinemie?
Irreversibele hersenbeschadiging, bekend als kernicterus.
Geef oorzaken van pathologische hyperbilirubinemie.
- verhoogd aanbod van RBC
- verstoorde conjugatie
- rol van borstvoeding
Noem een oorzaak van verhoogd aanbod van RBC in neonaten.
- Hemolyse bij rhesusantagonisme
- Aangeboren aandoeningen aan RBC (sikkelcelanemie, sferocytose, Glucose-6-fosfaat-deficiëntie)
- Sepsis
- Macrosomen bij maternale diabetes
- Bloeduitstortingen zoals cefaalhematoom
Wie heeft een groter risico op pathologische hyperbilirubinemie??
De conjugatie van bilirubine is vertraagd bij neonaten, maar
* nog meer bij prematuren en
* bij erfelijke afwijkingen is het conjugatie-enzym afwezig of deficiënt—> vb.Criggler-Najjar-syndroom en syndroom van Gilbert.
* kinderen van Oost-Aziatische afkomst
Hoe beïnvloedt borstvoeding de bilirubine-excretie?
Neonaten die borstvoeding krijgen, nemen de eerste dagen vaak minder calorieën op,
—> wat leidt tot een vertraagde excretie van bilirubine.
= borstvoedingsicterus
Oplossing—> snel na de geboorte aanleggen en frequenter voeden
Wat kan leiden tot een toename van icterus bij onvoldoende borstvoeding?
Starvation jaundice door insufficiënte BV
—> weinig melkproductie of aandoeningen zoals pyloorstenose.
Wat is de relatie tussen de immature lever en bilirubine bij neonaten?
De immature lever kan overbelast raken met ongeconjugeerd bilirubine door verhoogde afbraak van RBC.
Vul de lege ruimte in: Bij neonaten die ______ krijgen, kan de enterohepatische cyclus sterk gestimuleerd worden.
[borstvoeding]
Wat is het belang van vroegtijdige identificatie van hoogrisico-neonaten?
Op welke manieren?
Omdat toxiciteit door hyperbilirubinemie pas na enkele dagen optreedt.
- anamnese naar risicofactoren
- klinische beoordeling van pasgeborene
- transcutane bepaling van bilirubine TCB
- bloedafname TSB
Welke risicofactoren moeten worden onderzocht bij neonaten?
Risicofactoren voor pathologische hyperbilirubinemie zijn:
* Rhesusantagonisme of andere hemolytische aandoeningen
* Prematuriteit
* Bloeduitstortingen, cefaalhematoom
* Broer of zus heeft fototherapie gehad
* Macrosomie bij maternale diabetes
* Oost-Aziatische afkomst (China, Taiwan, Japan…)
Hoe vaak moet een neonaat klinisch beoordeeld worden?
Het is aanbevolen om de neonaat dagelijks, liefst om de 12 uur, te beoordelen.
Wat zijn de klinische parameters waarop een neonaat beoordeeld moet worden?
De neonaat moet beoordeeld worden op:
* Geelzien
* Alertheid
* Spiertonus
* Gewicht
* Voedselinname
* Mictie
* Defaecatie
* Temperatuur
