TDAH

Question 1

Principaux critères diagnostiques du TDAH

Answer 1

• apparition avant l’âge de 12 ans
• au moins 2 environnements (scolaire, social, famille)
• mise en évidence d’une altération marquée du fonctionnement (6 mois soit mixte : inattention, hyperactivité, impulsivité ou un des 2 premiers prédominant)
• pas secondaire à une autre maladie
• diagnostic clinique : pas besoin d’examen de laboratoire ou de questionnaire précis

Question 2

Symptômes d’inattention

Answer 2

• ne prête pas attention aux détails, fautes d’étourderie
• mal à soutenir attention
• ne pas écouter
• ne pas se conformer aux consignes
• mal à s’organiser
• évite tâches qui nécessitent effort mental soutenu
• perd ses choses
• se laisse facilement distraire
• oublis fréquents

Question 3

Symptômes d’hyperactivité

Answer 3

• remuer bras, pieds ou se tortiller sur son siège
• se lever lorsqu’il faut rester assis
• court ou grimpe partout
• mal à se tenir tranquille
• parle trop

Question 4

Symptômes d’impulsivité

Answer 4

• laisse échapper la réponse à une question non-complète
• du mal à attendre son tour
• interrompt les autres ou impose sa présence

Question 5

Facteurs environnementaux dans l’étiologie du TDAH

Answer 5

• exposition significative au plomb
• tabac grossesse
  (L’exposition à l’alcool et à la nicotine in utero
  augmente significativement la probabilité de
  développement d’un TDAH chez l’enfant)
• prématurité
• exposition toxique prénatale
• insulte cérébrale prénatale
  *génétique ++ important : 25% si un des parents à un Dx

Question 6

Décrivez l’incidence des Sx d’inattention, hyperactivité, impulsivité en fonction de l’âge

Answer 6

• âge préscolaire : surtout de l’impulsivité et hyperactivité
• âge scolaire : ces 2 Sx diminuent avec l’âge et inattention prend le dessus
• adultes : inattention ++ (reste stable peu importe l’âge) alors que impulsivité (surtout verbale) et hyperactivité très faible

Question 7

Raisons de traiter le TDAH

Answer 7

• prévenir l’abus de substances
• permettre au jeune de se développer à son plein potentiel
• éviter rejet et favoriser sens appartenance
• diminuer risque d’accidents (traverse rue sans regarder etc)
• améliorer vie familiale

Question 8

Physiopathologie du TDAH

Answer 8

Retard du développement du cortex préfrontal (PFC) selon étude du Dr Philip Shaw

• dernière partie du cerveau humain à atteindre maturité (entre 20-25 ans)
• contrôle nos capacités cognitives ou de raisonnement ainsi que notre cerveau émotionnel: le système limbique
• pruning ( ↓ du nbre) des synapses et myélinisation des voies neuronales permet une amélioration des tâches contrôlées par le PFC pendant adolescence (n’est donc pas complet TDAH)
• noradrénaline ↑ intensité signal dans PFC et dopamine ↓ bruit des stimulations de l’environnement (donc Tx ↑ ces 2 neurotransmetteurs)

Question 9

Quelles sont les tâches contrôlées par le cortex préfrontal (PFC)?

Answer 9

• Contrôle des impulsions
• Prise de décision
• Vitesse exécution
• Attention sélective
• Mémoire de travail
• Capacité de résolution de problèmes
  (divisé en DLPFC = concentration et résolution puis cingulate cortex dorsal antérieur = attention, cortex moteur pré frontal = hyperactivité et orbital = impulsivité)

Question 10

Comorbidités du TDAH (quels éléments vérifier chez un patient que l’on pense atteint du TDAH?)

Answer 10

• Trouble d’opposition avec provocation (TOP) : 40%
• Trouble des conduites
• Troubles anxieux : 30%
• Syndrome de Gilles de la Tourette (SGT)
• considérer troubles d’apprentissages et vérifier prn QI

Question 11

Conséquences du retard de développement

du PFC

Answer 11

Déficit d’attention
Hyperactivité comportementale
Diminution de la capacité de concentration
Augmentation de l’Impulsivité et des
comportements à risques
= TDAH
*Le retard de développement chez les enfants TDAH est d’environ 3 ans mais atteint 5 ans dans certaines régions frontales qui sont importantes pour le
contrôle du comportement et de l’attention.

Question 12

Quelle proportion des adultes avec un diagnostic de TDAH sont admis dans un programme de réhabilitation?

Answer 12

Entre 15 et 35% des adultes admis
dans un programme de réhabilitation
(drogue ou alcool) ont un DX de TDAH
- 50% des adultes avec un DX de TDAH ont une
Comorbidité d’abus de substance

Question 13

Comparer la durée moyenne de consommation de drogue chez l’adulte VS chez ceux qui ont diagnostic TDAH

Answer 13

La durée moyenne de consommation
de drogue chez l’adulte est d’environ
5 ans. Elle est de 12 ans chez ceux
qui ont un DX de TDAH

Question 14

patients TDAH traités avec des psychostimulants ont un risque d’abus de substance combien de fois moins élevé que ceux qui ne sont pas traités?

Answer 14

1,9 fois

*selon l’autre cours l’effet est controversé, méta-analyse démontre que l’effet est neutre

Question 15

Sur quels neurotransmetteurs voulons-nous agir dans le traitement du TDAH et pourquoi?

Answer 15

Noradrénaline ↑ intensité signal dans PFC et dopamine ↓ bruit des stimulations de l’environnement (donc Tx ↑ ces 2 neurotransmetteurs)

Question 16

Interactions de la guanfacine (Intuniv XR®)

Answer 16

La fluoxétine et le kétoconazole
(Nizoral), antifongique sont des inhibiteurs des CYP 450 3A, ils
augmenteront donc significativement
le niveau de guanfacine.

Question 17

Avec quel paramètre pharmacocinétique le risque d’abus de psychostimulant est-il proportionnel?

Answer 17

Le risque est proportionnel à la vitesse à
laquelle la substance pénètre le cerveau et non
pas seulement à la concentration plasmatique
ou au taux d’occupation des récepteurs de
transport dopaminergique
= éviter libération immédiate chez l’adoslescent

Question 18

Les enfants atteints de TDAH ont un retard de développement de combien d’années ?

Answer 18

Le retard de développement chez les
enfants TDAH est d’environ 3 ans mais
atteint 5 ans dans certaines régions
frontales qui sont importantes pour le
contrôle du comportement et de
l’attention.(PFC)