Métabolisme phospho-calcique Flashcards
Le calcium est sous quelle forme dans l’os?
- 99% cristaux d’hydroxyapatite (phase cristalline)
- Phosphate de Ca2+ (phase amorphe mobilisable)
Quelle est la proportion de calcium libre?
55%, dont 50% est ionisé (forme actif qui varie en fct du pH)
- le reste, soit 45%, est lié aux protéines
- Par un prélèvement sanguin, il est possible de mesurer le taux de calcium total, normalement entre 2,10-2,6 mmol/L et doit être interprété en fonction de la concentration d’albumine, sachant que la moitié est fixé à des protéines de transport.
Qu’est-ce qui augmente l’absorption intestinale du calcium?
- Calcitriol (vit D) : principal régulateur de l’absorption intestinale du Ca
- PTH (effet indirect- via stimulation production vit D active)
- Stéroïdes sexuels
- Hormone de croissance (GH)
- pH acide (solubilisation des sels calciques)
Qu’est-ce qui diminue l’absorption intestinale du calcium?
- Cortisol/corticos (activité anti vit D)
- anions
- pH alcalin
Dans quel segment des reins la majorité du calcium est-il réabsorbé?
Réabsorption tubulaire de 99% du calcium filtré :
- 70% Tubule contourné proximal : voie transcellulaire (20%, actif) et voie paracellulaire (80%, passif, suit le mvt du Na et de l’eau)
- 20% Portion large corticale de l’anse de Henlé : voie transcellulaire (actif) et voie paracellulaire (passif, suit le mvt du Na, imperméable à l’eau)
- Un peu au tubule contourné distal et au tubule collecteur
Quels éléments influencent la réabsorption du calcium?
- PTH ↑ : contrôle le + important, action principale au tubule distal
- Calcémie : récepteur CaSR (TRÈS sensibles à la calcémie)
- Calcitonine
- Phosphate
- Volume LEC
- Équilibre acido-basique
Qu’est-ce qui augmente l’absorption intestinale du phosphore?
calcitriol et hypophosphatémie
(via cotransporteur apical P-Na actif transcellulaire(
Qu’est-ce qui diminue l’absorption intestinale du phosphore?
calcium
Quels éléments influencent la réabsorption du phosphore?
PTH : facteur le + important Diète Volume LEC Équilibre acido-basique FGF-23
Rôles de la Parathormone (PTH)
↑Ca et ↓Ph
• Protège l’organisme contre hypocalcémie
(⛔excrétion = ↑ Ca)
*aussi ↑ excrétion phosphate = ↓
• Cibles : rein et os (stimule résorption osseuse)
• Hydroxylation du calcidiol en calcitriol = stimule la production de la 1,25-dihydroxyvitamine D (vit D active = ↑ abs. intestinale du calcium et du phosphate
• Sécrétée par glandes parathyroïdiennes
Quel est le facteur principal de la régulation de la PTH?
calcium ionisé
- récepteurs CaSR détecte une élévation = ↓ PTH
Étapes de transformations de la vitamine D
- Conversion du cholécalciférol (D3) en 25-hydroxycalciférol par le foie
* ne reste que quelques semaines dans l’organisme sous cette forme (rétroaction négative lorsque excès) - Formation de 1,25-dihydroxycholecalciferol dans les reins (par la 1-hydroxylase rénale)
Éléments qui régulent l’activité de la 1-hydroxylase rénale
- ⛔ par ↑ 1,25-dihydroxycholecalciferol (Calcitrol) et par ↑ calcium plasmatique
- son activité est augmentée lors d’une diminution du calcium ionisé (pour produire plus de calcitrol et donc augmenter l’absorption du calcium)
- stimulée par PTH et ↓phosphate
Actions de la vitamine D
- ↑ absorption intestinale Ca et un peu phosphate
- ↑ réabsorption par tubules rénaux du calcium (faiblement) et des phosphates
- ⛔ expression du gène PTH, active gène CaSR (via glandes parathyroïdiennes)
- ↑ résorption en synergie avec PTH lorsqu’elle est en excès (si aucune vitamine D = résorption fortement diminuée)
Rôles du Facteur 23 de croissance du fibroblaste (FGF-23)
⛔ réabsorption du phosphate au tubule proximal via ↓ de l’expression des co-transporteurs Na-phosphate
⛔ 1-hydroxylase = ↓ production 1,25-dihydroxyvitamineD
⛔ sécrétion de la PTH
