WAGINY, MACICE mała księga

Question 1

Dystrofia sromu

Answer 1

zwiększone ryzyko raka sromu,

może być ścieńczenie (liszaj twardzinowy) lub pogrubienie nabłonka (hyperplasia squamosa)

Question 2

Mięsakorak trzonu macicy:

Answer 2

Gorsze rokowanie od raka endometrioidnego

Ad. zwykle mięśniak ulega regresji po menopauzie - jeśli nie to podejrzenie mięsaka
Po leczeniu operacyjnym często przerzuty –> płuca, kości, mózg
Charakterystyczne: ogniska martwicy, polimorfizm i IM >10/15 DPW

Question 3

Krwawienia z pochwy, 10 lat temu ciąża, symetrycznie powiększona macica, ból w podbrzuszu od kilku miesięcy

Answer 3

Adenomyosis

Ad. gruczoły endometrialne i podścielisko w warstwie mięśniowej trzonu macicy

Question 4

Krwawienie z dróg rodnych, macica niepowiększona:

Answer 4

Endometrioza

Ad. a adenomyosis - macica powiększona
Endometrioza najczęściej w jajnikach (80%), reaguje na hormony jajnika - w okresie menstruacji może wystąpić krwawienie
Mikroskopowo:
endometrialne podścielisko, złogi hemosyderyny, ogiska śweżego krwawienia

Question 5

Mięśniak gładkokomórkowy macicy:

Answer 5

może rozwijać się w szyjce

ale głównie w trzonie macicy

Question 6

Najgorszy rak jajnika z podścieliska

Answer 6

jasnokomórkowy (gruczolakorak)

Ad. często współistnieje z endometriozą i wywołuje paraneo –> hiperkalcemię

Question 7

Teratoma immaturum (potworniak niedojrzały)

Answer 7

Rokowanie zależne od ilość tkanki neuroendokrynnej
jednostronny
nawraca po wycięciu

Question 8

Wyłyżeczkowana macica z doczesną

Answer 8

Trzeba wykluczyć pozamaciczną ciążę, nie można jednoznacznie stwierdzić czy była ciąża - bo nie ma kosmków łożyska

Question 9

38letnia K - obfite, przedłużające się miesiączki, bóle od kilku miesięcy. 10 lat wcześniej niepowikłana ciąża, jeden partner od 20 lat. Powiększona, nieguzowata macica, nie jest aktualnie w ciąży

Answer 9

Adenomyosis

Question 10

46letnia kobieta od 5 miesięcy odczuwa ból i dyskomfort w miednicy, niewielkie krwawienia międzymiesięczne. Powiększona gruczołowato macica, brak zmian w szyjce. Wykonano histerektomię, w trzonie znaleziono guzy. Zabieg uchronił pacjentkę najprawdopodobniej przed

Answer 10

przewlekłym niedoborem Fe

guzy prawdopodobnie były mięśniakami - nie złośliwieją, więc w zasadzie nie powodowały większego zagrożenia

Question 11

Polipy błony śluzowej trzonu macicy

Answer 11

Mogą powodować przewlekłe krwawienia
(krwawienia gdy ulegną owrzodzeniu)

Ad. polipy - w miejscach nadwrażliwych na działanie estrogenów a niewrażliwych na progesteron
zmiany lagodne w okresie okołomenopauzalnym

Question 12

32letnia kobieta z bólem brzucha od 34 miesięcy. W badaniu fizykalnym wszystko OK. W USG - prawy jajnik powiększony torbielowato. Torbiel śluzowa, brak cech proliferacji i patologicznego rozrostu.

Answer 12

Mucinous cystadenoma

Question 13

Typowie dla mucinous cystadenoma jest różnicowanie się nabłonka mikroskopowego w wyściółkę torbieli, która przypomina nabłonek:

Answer 13

śluzówki szyjki macicy

Question 14

24latka nie może zajść w ciąże, widoczny hirsutyzm,cykle nieregularne. jajniki torbielowato powiększone: Przyczyna:

Answer 14

torbiele podkorowe (zespół policystycznych jajników)

Ad. niecykliczne wydzielanie estrogenów może prowadzić do rozwoju raka błony śluzowej trzonu macicy

Question 15

U pacjentki z zespołem policystycznych jajników można stwierdzi:

Answer 15

podwyższony poziom LH

(LH-zależna nadprodukcja androgenów prowadzi do otyłości, hirsutyzmu, czasem wirylizmu)
+ też niecykliczna produkcja estrogenów –> hiperplazja trzonu macicy –> rak

Question 16

27letnia kobieta ma od 4 miesięcy nieregularne miesiączki, rozrost endometrium, w lewym

jajniku 8cm guz lity z komórek thecaluteinowych. Po jego usunięciu gwałtownie spadnie u

pacjentki poziom

Answer 16

Estrogenu

(ziarniszczak -potencjalnie złośliwy nowotwór powoli rosnący, naciekający miejscowo i produkujący estrogen. Może tworzyć różne struktury komórkowe ( w tym lite) , a w utkaniu obecne komórki podobne do osłonki pęcherzyka)

Question 17

18latka od tygodnia skarży się na bół podbrzusza. Nieco zaczerwieniona tarcza części

pochwowej szyjki macicy. W ujściu treść ropna, brak komórek atypowych. Liczne neutrofile;

po posiewie: Neisseria gonorrhoeae. Jeśli nie będzie brała antybiotków, to najbardziej

prawdopodobnym powikłaniem będzie:

Answer 17

ciąża pozamaciczna, bezpłodność

zapalenie jajowodu, endometrioza –> są przyczynami ciązy pozamacicznej zlokalizowanej w jajowodzie

Question 18

Najczęstszy guz germinalny jajnika w formie czystej:

Answer 18

Teratoma adultum (potworniak dojrzały)

Question 19

Najczęstszy nowotwór niezłośliwy trzonu macicy:

Answer 19

Mięśniak (to jest najczęstszy nowotwór u kobiet w ogóle)

Ad. wrażliwe na estrogeny - rosną w czasie ciąży, regresja po menopauzie. Nie stwierdza się martwicy ani polimorfizmu, nieliczne mitozy. Mogą być bezobjawowe, prowadzić do poronień samoistnych lub krwawień poporodowych, czasem wywołuja policytemię, która ustępuje po wycięciu.

Question 20

60l K, skarży się na świad i pieczenie stromu (od ok roku), prawa warga somowa

zaczerwieniona. Wynik bioptatu: komórki PAS+ i CEA+

Answer 20

pozasutkowa choroba Pageta

komórki pageta: keratyna, PAS+, CEA+, EMA
różnicowanie z czerniakiem –> S-100 i wimentyna

Question 21

29l K, rutynowa cytologia ­ ASC­US. Liczne kom. wielojądrzase z widoczną ,,strefą halo”.

Stan pacjentki wkazuje na przebytą infekcje

Answer 21

HPV

Ad. cechy infekcji HPV:

• koilocyty z dużymi wodniczkami (halo)
• może być obecna parakeratoza
• mogą wystąpić komórki dwu lub wielojądrzaste
• jądra mogą byc powiększone i hiperchromatyczne lub piknotyczne
• granice międzykomórkowe wyraźne i pogrubiałe

Question 22

32l K, w cytologii kom. z dużym stosunkiem jadro/cytoplazma, w kolposkopii białawe obszary

na ujściu zew. i na tarczy pochwowej syjki macic z charak. ,,mozaikowatym” wzorem naczyń

Answer 22

dysplazja

Question 23

Od 37l K pobrano wycinek z kanału i tarczy części pochwowej szyjki macicy. Wynik: w

wielowarst. nabłonku widoczne atypowe komórki na niemal całej grubości, tylko ogniskowo

widać cechy dojrzewania. Błona podstawna zachowana

Answer 23

CIN III - dysplazja dużego stopnia (cały nabłonek ma komórki polimorficzne)

CIN I - dolna 1/3 nabłonka
CIN II - do środkowej 1/3 nabłonka

Question 24

34l K od miesiąca ma upławy z pochwy, czasem z niewielką ilością krwi. W szyjce macicy

uszypułowany polip

Answer 24

polypus endocervicalis

Question 25

27l K trafia na SOR w 29 tyg ciąży z powodu krwiaka z pochwy. Badanie: guzowata, owrzodziałą i krwawiąca zmiana w obrębie tarczy szyjki macicy. Wynik CT: naciek nowotworowy. Wykonano cesarskie cięcie i histerektomią totalną W CT nie śródoperacyjnie nie stwierdzono dowodów przejścia procesu poza ścianę szyjki macicy. Czynnikiem rokowniczym w tym wypadku jest

Answer 25

przerzuty w węzłach chłonnych

Staging na IV: Jeżeli nie podda się natychmiastowemu leczeniu umrze najprawdopodobniej na niewydolność nerek

Question 26

62l K z nawracającymi zapaleniami i świądem sromu od roku, w badaniu guzek 0,8cm

owrzodziały na wardze sromowej większej prawej. W badainu histopat. można wykryć

Answer 26

cytokeratyny

Question 27

34L K bolesne zmiany sromu, tkliwy guzek pod zaczerwienioną śluzówką wargi srmowej

mniejszej prawej

Answer 27

torbiel gruczołu Bartholina

Question 28

53l K ma krwawienie z pochwy od 1­2 msc. W cytologii atypowe kom. nabłonka

gruczołowego W USG jama macicy niepowiekszona. Źródło krwawienia to

najprawdopodobniej

Answer 28

szyjka macicy

Ale gdyby z dokumentacji pacjentki wynikało, że w czasie ciąży brała DES to źródłem krwawienia byłaby : pochwa (DES powoduje gruczolistość pochwy)

AD. Gdyby jej matka brała DES w ciąży, bo gruczolistość dopiero u córek

Question 29

W jakim nowotworze ciałka Call-Exnera?

Answer 29

ziarniszczak

naśladują pęcherzyki Graffa - PAS +