6. Gota y otras artritis microcristalinas Flashcards
(96 cards)
1
Q
Gota
A
Enfermedad producida por el depósito de cristales de urato monosódico en articulaciones, tendones o tejidos blandos
2
Q
Hiperuricemia
A
Concentración de urato sódico por excede la solubilidad del mismo en un fluido extracelular (>7mg/dl)
3
Q
Hiperuricemia y gota
A
Factor necesario pero no suficiente
4
Q
Prevalencia de gota en países occidentales
A
1%
5
Q
Prevalencia de hiperuricemia en países occidentales
A
10%
6
Q
% de pacientes con hiperuricemia que desarrolla gota
A
10%
7
Q
% de pacientes dx de gota con hiperuricemia
A
80-90%
8
Q
Incidencia anual de gota en pacientes con hiperuricemia asintomática
A
5%
9
Q
Edad de aparición de gota
A
40-50 años
Mujeres POST menopáusicas (no antes)
10
Q
Sexo en gota
A
> frec en hombres 4:1
11
Q
Mujer con gota
A
Sospechar toma de tiazidas (inhiben eliminación de ácido úrico)
12
Q
Clasificación patogénica de la hiperuricemia
A
- Aumento de la producción de ácido úrico (5-10%)
2. Disminución de la excreción de ácido úrico (90-95%)
13
Q
Aumento de la producción de ácido úrico
A
- Dieta rica en purinas o etanol (ojo alcohol)
- Psoriasis, Paget, neoplasias sólidas y hematológicas
- Quimioterapia
- Defectos genéticos en la vía de las purinas
- Déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
14
Q
Disminución de la excreción de ácido úrico
A
- Enfermedad renal crónica
- Deshidratación, acidosis, depleción de volumen
- Fármacos: tiazidas, diuréticos de asa, ciclosporina, AAS dosis bajas
- Intoxicación por Pb: gota saturnina
- Nefropatías: analgésicos, poliquistosis, nefropatía intersticial familiar
- Endocrinopatías: hiperparat e hipotiroidismo
15
Q
Causas de hiperuricemia
A
- Defectos genéticos en las enzimas del metabolismo de purinas
- Enfermedades con elevado aumento de proliferación celular
- Fármacos, dieta y toxinas
16
Q
FR no modificables para hiperuricemia y gota
A
- Factores genéticos: URAT1, GLUT3, ABCG2: proteínas para reabsorción en túbulo proximal
- Edad y sexo
- Etnia
17
Q
FR modificables para gota
A
- Hiperuricemia
- Obesidad
- HTA
- Enf CV
- DL
- DM
- ERC
- Dieta
- Consumo de alcohol
- Medicamentos: tiazidas
18
Q
Comorbilidades asociadas a la gota
A
ERC
Sdr metabólico: hiperglucemia, hiperlipidemia, obesidad abd, HTA
19
Q
Gota y FRCV
A
Es un FRCV independiente: mortalidad general, por eventos Cardio y Cerebro V, IAM
20
Q
Hiperuricemia - HTA
A
Hiperuricemia desencadena producción de mediadores inflamatorios que dañan endotelio y producen aterosclerosis
21
Q
El ácido úrico se forma
A
Como producto de degradación del metabolismo de purinas a partir de xantina por la acción de la xantina oxidasa
22
Q
Historia natural de la gota
A
- Formación de cristales de ácido úrico
- Ataque agudo de gota
- Gota tofácea crónica
23
Q
En ataque agudo de gota lo >frecuente es que se de sobre
A
Dedo gordo del pie, muy doloroso = podagra
24
Q
Dieta y gota
A
Lo único que ha demostrado eficacia es una dieta equilibrada y eliminar la cerveza
25
Alimentos que disminuyen incidencia de gota
1. Café
2. Lácteos light
3. Cerezas
26
Alimentos que aumentan la incidencia de gota
1. Dieta rica en carne roja/marisco
2. Cerveza (tmb SIN alcohol)
3. Licores de alto grado
4. Bebidas edulcoradas
27
Fármacos que aumentan la incidencia de gota
1. Diuréticos de asa
2. Diurético tiazídicos
3. Pirazinamida
4. Aspirina a dosis bajas / medias
5. Ciclosporina
28
Fármacos que disminuyen incidencia de gota
1. Benzbromarona
2. Sulfinpirazona
3. Vitamina C
4. Aspirina a dosis altas >3g/día
29
Mujer hipertensa y postmenopáusica con gota
Cambiar a otro antihipertensivo
30
Manifestaciones clínicas de la gota
1. Ataques recurrentes de artritis aguda
2. Artropatía crónica
3. Acumulación de cristales de urato en forma de tofos
4. Nefrolitiasis de ácido úrico
5. Nefropatía crónica (2ª a comorbilidades)
31
Patocronología de la gota
Hiperuricemia asintomática --> ataques de gota episódicos --> Gota tofácea crónica
32
Periodos intercríticos cuando empiezan los ataques de gota episódicos
Asintomáticos
33
Tiempo desde primer ataque de gota a gota tofácea crónica
Media de 12 años
34
dolor en el ataque agudo de gota
- inflamatorio
- máx intensidad 12-24 horas
- resuelve en días/semanas
- comienza por la noche
- >allá de articulación: aspecto celulítico
35
Ataque agudo de gota: distribución
80% monoarticular:
- metatarsofalángica 1ª
- rodilla
36
Ataque agudo de gota poliarticular
Cuando hay ataques sucesivos
37
Factores precipitantes del ataque agudo de gota
1. Alteraciones [ ] extracelulares de urato: trauma, qx, ayuno, comida grasa, des H20, alopurinol
2. Alcohol
3. Marisco y carne
4. Factores anatómicos locales: urato alto, microtrauma, cambios degenerativos, menos Tª, mala perfusión
38
Fisiopatología ataque agudo de gota
Formación de cristales de urato por altas concentraciones de urato sódico:
- inflamasoma
- liberación de IL-1
39
Resolución de ataque agudo de gota
Neutrófilos ingieren cristales de urato: netosis
40
Ataque agudo de gota poliarticular si inicial
1. enfermedad mieloproliferativa
2. Linfoproliferativa
3. Trasplantados renales en tx con ciclosporina o tacrolimus
41
El ataque agudo poliarticular de gota se relaciona con
>% de Ataques sucesivos tardíos
42
Gold standard Dx gota
Identificación de cristales en líquido sinovial
43
Cristales en períodos intercríticos
Sí
44
Técnicas de imagen en gota
No se recomiendan Rx, TAC ni RMN
| Sí Ecografía y DECT
45
Ecografía en gota
Doble contorno por depósito de cristales
| Dx y para punción
46
Rx simple de gota
Erosiones en sacabocados (Avanzado)
47
DECT
Dual energy computerized tomography: existencia de ac úrico en músculos y tendones
48
Criterios dx ACR/EULAR de gota se aplican en
Personas que han tenido al menos 1 episodio agudo de gota
49
Criterio suficiente para dx gota
Visualización por microscopio de polarización de cristales en articulación sintomática / bursa / tofo
50
Tratamiento del ataque agudo de gota
-Lo >precoz posible
Colchicina o AINES o Corticoides
Terapia combinada: colchicina +AINES/corticoides
51
Retraso en el tx agudo del ataque de gota
Enlentece la recuperación
52
Ajustar el tx de ataque agudo si
- Inhibidores de CYP3A4/P-glicoproteina
| - ERC
53
Dosis colchicina en ataque agudo
2mg primeras 24 horas
| 6mg primeros 4 días
54
AINES a dosis máximas en ataque agudo
Indometacina 50mg/6-8h
| Coxibs
55
Corticoides en ataque agudo de gota
1. Prednisona 30-35mg/día x 5 días IM/oral/IV
| 2. Corticoides intraarticulares si grande
56
Ataque agudo de gota: colchicina, AINES y corticoides contraindicados
Anakinra (inhibidores Il-1)
57
Reducir dosis de colchicina si
```
Macrólidos
Azoles
Inibidores proteasa
Antagonistas del calcio
Inmunosupresores
Zumo de pomelo
```
58
Tratamiento crónico de la gota según
Según objetivo: normalmente ac úrico <6mg/dL
59
Prevención de ataques agudos
2 semanas antes de hipouricemiantes iniciar px para prevenir ataques (s/t 6 primeros meses):
-Colchicina 0.5-1 mg/día
60
Intolerancia a colchicina en prevención de nuevos ataques
AINES a dosis bajas
| GC a dosis bajas
61
Tratamiento reductor de la uricemia: target
Curación de la gota
- Disolución de los cristales
- Eliminación depósitos
62
Tx hipouricemiante
Alopurinol 100mg/día
Alergia: febuxostat / uricosúrico
No target: Combinada Inhibidores xantinoxidasa/uricosúricos
No target: pegloticasa
63
Inhibidores de xantinooxidasa
Alopurinol
| Febuxostat
64
Uricosúricos
Probenecid
| Benzobromarona
65
Acción de la pegloticasa
Descompone el urato
66
Hiperuricemia asintomática: situaciones en las que se trata
1. IR: disminuye progresión
2. Tofos sin artritis
3. Riesgo cardiovascular
67
Dosis de alopurinol
100mg/día y aumentar según target hasta 300-600
68
Ci alopurinol y febuxostat
Hipersensibilidad al fármaco
69
Precaución con alopurinol y febuxostat
Interaccionan con Azatioprina y 6-mercaptopurina
70
Efectos adversos alopurinol
Cutáneos: rash, DRESS, epidermolisis tóxica
| Hepáticos: hepatitis
71
Inhibe forma reducida de xantinooxidasa
Alopurinol
72
Inhibe formas reducida y oxidada de xantinooxidasa
Febuxostat
73
Ajustar alopurinol en IR por
FG
74
Febuxostat e IR
Se puede usar hasta IRC grado 3!
75
Dosis de inicio de febuxostat
80mg/día -->120mg/día si no mejoría en 2 semanas
76
Febuxostat vs alopurinol
Febuxostat>alopurinol
77
precauciones febuxostat
1. No en IC / enfermedad coronaria
2. No en IRC grado 4 (FG<30) ni 5
3. No con aza ni 6 mercaptopurina
78
Benzobromarona es muy
hepatotóxico
79
Indicaciones benzobromarona
Intolerancia o respuesta a alopurinol o febuxostat con:
- gota grave
- IRC FG >20
- Trasplante renal
80
Monitorización de la benzobromarona
q2 semanas: hepatotox
81
Dosis de benzobromarona
50mg/día --->200mg/día
82
Otras estrategias de tx gota
1. Dieta y estilo de vida
2. Evitar diuréticos
3. Atorvastatina: efecto uricosúrico
83
Cristales de CCP
Cristales de pirofosfato cálcico dihidratado
84
Condrocalcinosis
Identificada por imagen o histología
85
Sintomatología de la condrocalcinosis
Puede ser asintomática
86
Enfermedad por depósitos de cristales de pirofosfato (CPPD)
Engloba todos los casos que asocian cristales de CCP:
1. CPPD Asintomática
2. Artrosis asociada a CPPD
3. Ataque agudo de artritis por CPPD = pseudogota
4. Artritis inflamatoria crónica CPPD
87
FR de CPPD
1. Traumatismo previo (de rodilla) y meniscectomía
2. Predisposición hereditaria o familiar
3. Enfermedades metabólicas
- hemocromatosis
- hiperparatirodisimo
- hipotiroidismo
- hipofosfatasia
- hipomagnesemia
- sdr Gitelman
4. Edad y sexo
5. Artrosis
6. Alineamiento de rodillas
7. Genes: ANKH
88
Articulaciones >afectadas en CPPD por orden de frecuencia
1. Rodillas
2. Muñecas: calcificación ligamento triangular
3. Sínfisis del pubis
4. Caderas
89
Prevalencia radiológica de CPPD
>edad
90
Sexo en CPPD
```
>hombres
edades avanzadas (>80): >frec en mujeres
```
91
Patogenia de CPPD
Producción excesiva de CPPD por cartílago que sobresatura y se deposita
- hiperactividad de nucleosido trifosfato pirofosfohidrolasa
- gen ANKH
92
Clínica CPPD
1. ASintomática
2. Pseudogota
3. Pseudo artritis reumatoide
4. Pseudoartrosis
5. Pseudoenfermedad articular neuropática
93
Forma clínica >ferc
Pseudoartrosis 50%
94
Dx CPPD
Visualizar cristales de pirofosfato cálcico deshidratado en células de líquido sinovial: birrefringencia + débil romboidales. Azules en paralelo
Rx: calcificación de cartílago articular
95
Criterios dx de CPPD
Definitivo: cristales de CPP + cambios Rx
Probable: cristales / cambios Rx
Posible: artritis aguda de grandes articulaciones / artritis crónica parecida a artrosis atípica
96
Tratamiento CPPD
1. Ataque agudo:
- aspiración de líquido + inyección intraarticular de corticoides
- Px con colchicina: si >3 ataques/año
2. Artritis crónica asociada a condrocalcinosis
- Colchicina >AINES > corticoides a dosis bajas >hidroxicloroquina>MTC
