Les paires crâniennes

Question 1

Comment le neurone olfactif (NC 1) se rend-t-il au nez?

Answer 1

Il traverse le crâne pour se rendre à ce qu’on appelle la lame criblée de l’ethmoïde.

Question 2

Comment se manifeste une atteinte du NC 1 ?

Answer 2

→ hyposmie (baisse de l’odorat)
→ anosmie (perte totale de l’odorat)
→ parosmie (perception anormale et déformée des odeurs)

Elle est plus souvent causée par une problème local au nez comme une rhinite allergique, un rhume ou une obstruction nasale.
Le tabagisme est aussi une cause fréquente
Le nerf peut être touché lors d’un traumatisme crânien important, ce qui causerait une atteinte olfactive bilatérale

Question 3

Comment se teste le NC 1 (nerf olfactif)?

Answer 3

1. demander au patient de boucher une narine et de respirer fort afin de vérifier que la narine n’est pas bloquée
2. demander au patient de fermer les yeux
3. tester une narine à la fois en bouchant l’autre narine
4. placer un tube avec une odeur spécifique près de la narine et demander au patient de respirer et demander s’il percoit l’odeur et s’il est capable de l’identifier.
5. répéter avec l’autre narine en utilisant une autre odeur

Question 4

Quel est le trajet du NC2 (nerf optique) ?

Answer 4

Les influx nerveux quittent l’oeil dans sa portion postérieure par le nerf optique pr atteindre le chiasma optique dans la fosse crânienne antérieure.

À cet endroit, les fibres en provenance de la rétine nasale (champ visuel temporal) croisent la ligne médiane et gagnent la bandelette optique controlatérale où elles se joignent aux fibres non croisées de la rétine temporale (champ visuel nasal)

L’information visuelle est ensuite acheminée par les bandelettes optiques vers le corps géniculé latéral du thalamus, puis via les radiations optiques vers le cortex occipital.

Une partie des afférences visuelles est transmise à des noyaux mésencéphaliques pour le réflexe photomoteur (réflexe pupillaire)

Question 5

Quelles seraient les conséquences d’une atteinte … ?

a. de l’oeil
b. du nerf optique
c. du chiasma optique
d. de la bandelette optique
e. du corps géniculé latéral
f. d’une partie des radiations optique
g. de toute la radiation optique

Answer 5

a. de l’oeil
→ perte de n’importe quelle partie de la vision mais seulement d’un oeil (si seulement un oeil est atteint)

b. du nerf optique
→ perte de vision monoculaire

c. du chiasma optique
→ hémianopsie bitemporale (tu vois pu les côtés extérieurs des deux yeux)

d. de la bandelette optique
→ hémianopsie homonyme (tu vois pu a gauche des deux yeux mettons)

e. d’une partie des radiations optique
→ quadranopsie homonyme (tu vois pu en haut à gauche des deux yeux)

f. de toute la radiation optique
→ hémianopsie homonyme

Question 6

Comment se teste le NC 2 (optique) ?

Answer 6

1. Acuité visuelle
   → se mesure avec une carte de Snellen
   → le patient se place à 6 m (20 pied) ou 35 cm selon la carte
   → il doit porter ses lunettes, ou on utilise un trou sténopéique
   → il faut tester 1 oeil à la fois
   → le patient doit lire à voix haute la plus petite ligne en faisant une ou 0 erreure.
   → à coté de cette ligne, il y a la fraction d’acuité visuelle 20/x, qui explique que le patient voit à 20 pied que que les gens normaux voient à x pieds
   → si le patient n’est pas capable de lire la premiere ligne, on lui demande de compter les doigts qu’on présente devant lui
   → s’il est incapable de compter les doigts, on doit lui demander s’il est capable de distinguer le mouvement des nos doigts.
   → s’il ne distingue pas le mouvement, il faut s’assurer que le patient distingue au moins la lumière en lui présentant un faisceau de lumière
2. Les champs visuels par confrontation
   → se placer à 60 cm du patient, les yeux à la même hauteur
   → demander de fermer un oeil et cacher notre oeil du même coté
   → le patient doit nous regarder dans les yeux ou nous regarder le nez
   → on test les 4 quadrants en demandant quels cotés les doigts ont bougés
   → on px aussi approcher les doigts lentement et demander au patient quand il les voit en périphérie
   → on px aussi demander au patient de compter les doigts
   → sinon on peut évaluer les champs visuels en évaluant le réflex de réaction à la menace (on approche brusquement la main du coté temporal du patient et on observe la réaction, le patient devrait cligner des yeux, si cela n’enclenche pas de réaction, on peut s’attendre à un déficit visuel important)
3. Le fond de l’oeil
   (mais on le fait pas pr vrai)

Question 7

Par quels nerfs sont innervés les muscles extraoculaires?

Answer 7

3, 4 et 6

Question 8

Quelles sont les 2 composantes du nerf oculomoteur (NC3) ?

Answer 8

1. Les fibres motrices somatique
   → proviennent des noyaux oculomoteurs ds le mésencéphale
   → permettent l’élévation de la paupière (muscle releveur de la paupière)
   → permet le controle des 4 muscles extraoculaire:

1) droit supérieur (amène l’oeil vers le haut)
2) droit inférieur (responsable du regard vers le bas)
3) droit interne (ou droit médial, responsable de l’adduction de l’oeil)
4) petit oblique (ou oblique inférieur, responsable du regard vers le haut et dbe extorsion du globe occulaire, soit que l’oeil soit droit en haut et pas vers le nez)

2. Les fibres viscérales
   → en provenance du noyau d’Edinger-Westphal, tout pres des noyaux oculomoteur ds le mésencéphale
   → ils voyagent à travers le ganglion ciliaire ds l’orbite en direction du muscle constricteur de la pupille et des muscles ciliaire.
   → elles transportent des influx parasympathique responsable de la constriction pupillaire, permettant le reflexe photomoteur et l’accommodation

Question 9

Où voyage le NC 3 (oculomoteur) ?

Answer 9

Il quitte le mésencéphale antérieurement près de la ligne médiane, pour ensuite aller traverser le sinus caverneux et faire son entrée dans l’orbite à travers la fissure orbitaire supérieure

Question 10

Quelles sont les caractéristiques d’une lésion au NC3 (oculomoteur) dans le mésencéphale?

Answer 10

Cela peut être causé par un AVC, une hémorragie, une tumeur, une lésion inflammatoire, etc.

Ces lésions s’accompagnent souvent d’autres signes neurologiques à cause de l’atteinte des structures avoisinantes. Elle peuvent donner une faiblesse, une atteinte cérébelleuse ou des mouvements anormaux controlatéraux à l’atteinte oculaire.

Question 11

Quelles peuvent être les causes d’une lésion du NC3 (oculomoteur) lors de son trajet intracrânien dans l’espace sous-arachnoidien et dans le sinus caverneux (entre le mésencéphale et l’orbite) ?

Answer 11

Cela peut être causé par un anévrisme de l’artère cérébrale post. ou l’artère cérébelleuse sup en comprimant le NC 3 (oculomoteur) à son émergence,

Cela peut aussi être causé par une inflammation des méninges par une infection ou des métastase, par un infarctus en lien avec le diabète, l’HTA, ou une vasculite. Un étirement excessif du nerf suite à un traumatisme, une HTIC ou un hypotension intracrânienne.

Cela peut être du à une compression du NC 3 (oculomoteur) lors d’une herniation du lobe temporal. À une pathologie atteignant le NC 3 (oculomoteur) ds le sinus caverneux (infection, thrombose, tumeur)

Question 12

Quelles sont les caractéristiques d’une lésion du NC3 (oculomoteur) à l’orbite?

Answer 12

Cela peut être du à une infection, une condition inflammatoire, une tumeur, une lésion traumatique, etc.

Question 13

Quelles sont les conséquences d’une atteinte du NC3 (oculomoteur)?

Answer 13

1. Une diplopie (vision double)
   → verticale ou oblique
2. Une ptose (abaissement de la paupière)
   → peut s’accompagner d’une activité exagérée du muscle frontalis (front) pour tenter de relever la paupière
3. Une mydriase (dilatation pupillaire)
4. Une position de l’oeil en abduction et légèrement vers le bas du à une action non opposée du muscle grand oblique et du droit externe

Tous ces signes mis ensemble donne ce qu’on appelle l’opthalmoplégie oculomotrice

Question 14

Quel est le trajet du NC 4 (trochléaire) ?

Answer 14

C’est le plus petit nerf mais celui qui a le plus long trajet intracrânien.

Son noyau est situé dans le mésencéphale juste en dessous du noyau du NC3 (oculomoteur). Il émerge de la surface dorsale du mésencéphale après avoir décussé dans son trajet intraparenchymateux pour venir contourner le pédoncule cérébral.

C’est le seul NC qui décusse !

Il rejoint ensuite les NC 3 (oculomoteur) et 6 (abducens) dans le sinus caverneux pour pénétrer dans l’orbite par la fissure orbitaire supérieure

Question 15

Quelles sont les fcts du NC4 (trochléaire) ?

Answer 15

Il innerve le muscle grand oblique (ou oblique supérieur) qui permet l’intorsion du globe ocullaire (amène le pole supérieur de l’oeil vers la base du nez) ainsi qu’un déplacement vers le bas.

Quand l’oeil est en adduction, le NC 4 (trochléaire) produit surtout une dépression

Quand l’oeil est en abduction, la force d’intorsion est maximale et l’action dépressive est minime.

Quand l’oeil est neutre, le NC 4 (trochléaire) produit une intorsion et une dépression de façon égale

Question 16

À quels types de lésions le NC 4 (trochléaire) est-il plus sensible?

Answer 16

Il y est plus sensible puisqu’il est très fin et très long:

→ atteinte microvasculaire (les vaisseaux sanguins qui nourrissent le NC4 (trochléaire) sont très petits et s’obstruent facilement ds un contexte de diabète et/ou HTA)
→ souvent lésé lors d’un traumatisme, même léger
→ une paralysie congénitale de ce nerf est aussi fréquente

Question 17

Quelles sont les conséquences d’une paralysie du NC 4 (trochléaire) ?

Answer 17

Cela produit une extorsion excessive et une élévation légère de l’oeil. Pour le patient, cela se manifeste par une diplopie oblique et une torsion de l’une des deux images. La diplopie est plus marquée lorsque le patient regarde vers le bas.

Une inclinaison de la tête du côté de l’atteinte augmente le déficit tandis qu’une inclinaison de la tête du côté opposé à la lésion permet d’aligner les yeux et de compenser la diplopie. Le patient aura donc souvent l’air d’avoir un torticoli.

Question 18

Quel est le trajet du NC 6 (adbucens) ?

Answer 18

Le noyau est situé ds la partie inférieure de la protubérance. Dans le tronc cérébral, le faisceau du VI NC est en contact étroit avec les fibres du nerf VII. Il émerge ventralement à la jct entre le bulbe et la protubérance. De là, il poursuit son trajet et pénètre ds le sinus caverneux pr se rendre ensuite ds l’orbite par la fissure orbitaire sup, afin d’innerver le muscle latéral (ou externe), dont la fct est l’abduction de l’oeil

**Il doit y avoir une coordination entre le muscle droit interne et le droit externe de l’autre oeil, afin que les yeux bougent en même temps et vers le même endroit. Cela nécéssite donc l’action du NC VI et du NC III. La coordination des influx se fait a/n du tronc cérébral par des zones spécialisées dans la coordination du regard, comme le faisceau longitudinal médian.

Question 19

Quelles seront les conséquences d’une atteinte au 6e NC (abducens) ?

Answer 19

→ Une faiblesse / paralysie du muscle droit latéral ipsilatéral, ce qui limite l’abduction de l’oeil atteint.
→ L’oeil peut paraître dévié vers l’intérieur à cause de l’action non opposée du muscle droit interne
→ Il y a une diplopie horizontale qui est maximale lorsque le patient regarde vers le côté atteint

Question 20

Comment teste-t-on les NC 3-4-6 (oculomoteur, trochléaire, abducens) ?

Answer 20

1. L’alignement oculaire
   → on se place à 60 cm du patient et on place une source de lumière devant lui en lui demandant de fixer au loin pour éviter la convergence.
   → on doit observer la réflexion lumineuse sur la cornée, le reflet devrait être au même endroit sur la cornée des deux bord; le patient ne devrait percevoir qu’une seule lumière.
   → on peut aussi faire le test de l’écran (tu place l’écran devant les yeux un a la fois, si un oeil est croche tu vas le voir revenir rapidement en place lorsque t’enlève l’écran)
2. Les mouvements oculaires
   → faire un H devant le patient et lui demander de suivre notre doigt. on px tenir la tête du patient pour l’empêcher de tourner la tête
   → il faut vérifier si le déplacement des yeux est synchrone et si le patient présente une diplopie à un des endroits.
   → il faut aussi chercher un nystagmus, il est pathologique s’il est présent autrement qu’aux extrêmes du regard ou s’il est asymétrique; un nystagmus vertical est habituellement pathologique et associé à une atteinte centrale
   → on termine l’examen en testant la convergence, donc on demande a notre patient de suivre notre doigt en le rapprochant de son nez. La convergence normale est jusqu’à 5-8 cm du nez, le mouvement des yeux doit s’accompagner d’un myosis
   → il faut enfin chercher une ptose palpébrale

Question 21

Que doit-on chercher à l’examen des pupilles?

Answer 21

Il doit se faire en deux temps: dans une pièce éclairée puis dans une pièce sombre.

Il faut tjrs observer la taille, la forme et la symétrie de chaque pupille. Une anisocorie (inégalité pupillaire) de moins de 2 mm est fréquente.

Il faut d’abord tester le réflexe photomoteur, qui consiste à une constriction des 2 pupilles en réponse à un stimulus lumineux unilatéral. La lumière reçue donne un signal afférent dans le nerf optique ipsilatéral (NC II), qui se rend au mésencéphale pour donner un signal efférent par les deux nerfs occulomoteurs (NC III). Ces influx vont atteindre les ganglions ciliaires puis les muscles constricteurs de la pupille des 2 yeux.

Le réflexe photomoteur direct est la constriction de l’oeil illuminé alors que le réflexe consensuel est la constriction pupillaire de l’oeil controlatéral, non illuminé.

Question 22

Qu’est-ce que le déficit pupillaire afférent relatif (DPAR), ou la pupille de Marcus Gunn?

Answer 22

Il survient s’il y a une atteinte partielle unilatérale ou asymétrique des voies afférentes. Il y a qd même une constriction des pupilles à la lumière, mais le myosis est moins intense puisque l’oeil perçoit mal l’intensité lumineuse. Qd l’oeil sain est illuminé, il y a mtn un myosis complet, puisque l’intensité est bien captée.

Pour tester ce déficit, on doit utiliser le “swinging flashlight”. Il faut assombrir la pièce et demander au patient de regarder au loin tout au long du test. Il faut illuminer chaque pupille en alternance de façon régulière pendant 1-2 seconde et observer leur réaction. Si l’on percoit une réponse initiale de mydriase, cela signifie qu’il y a un problème afférent significatif et asymétrique.

Question 23

Quelles sont les 3 branches du NC 5 (trijumeau)?

Answer 23

1. Branche ophtalmique
   → du front jusqu’au bout du nez, passe juste sous les yeux
2. Branche maxillaire
   → inclue la tempe, la lèvre sup, les joues
3. Branche mandibulaire
   → le menton, le bas des joues

C’est le nerfs sensitif principal du visage. Il possède aussi un contingent moteur qui vient innerver les muscles masticateurs, soit les muscles masséters, temporal et ptérygoïdien par une branche du nerf mandibulaire.

Question 24

Quel est le trajet du NC 5 (trijumeau)?

Answer 24

Les influx sensitifs cheminent ds chq branche vers les corps cellulaires des neurones sensitifs du V, regroupés dans le ganglion trigéminé (ganglion de Gasser), situé tout près du tronc cérébral. De là, les prolongements proximaux de ces fibres sensitives pénètrent dans la protubérance pour se diriger vers l’un des trois noyaux sensitifs du trijumeau, avant de rejoindre le thalamus.

Les fibres afférentes du réflexe cornéen chemine dans les branches ophtalmiques (cornée sup) et maxillaire (cornée inf) du trijumeau. En cas d’atteinte de l’une de ces branches, il en résulte d’une diminution de ce réflexe.

Question 25

Comment se teste la fonction sensitive du NC 5 (trijumeau) ?

Answer 25

On doit demander au patient de fermer les yeux.

On utilise un cure-dent ou un abaisse-langue cassé pour tester la sensibilité à la dlr, en comparant à droite et à gauche. Il faut tester chq branche du trijumeau

Ensuite, on fait la même chose avec un objet mousse (coton-tige), pour tester la sensibilité au toucher léger sur chq territoire.

On teste ensuite les sensibilités thermiques à l’aide d’un objet chaud ou froid (genre diapason c’est tjrs froid vu que c’est métallique)

Enfin, on test le réflexe cornéen en passant délicatement un bout de coton ou de mouchoir sur la cornée de chq oeil et on doit observer un clignement de réflexe. On doit demander au patient de regarder d’un côter pour pouvoir approcher le kleenex hors de son axe de vision. Le patient ne doit pas porter de lentille de contact. La voie afférente du réflexe est médiée par le NC 5 alors que la voie efférente est médiée par le NC 7 (fermer la paupière)

Question 26

Comment fonctionne la fct motrice du nerf trijumeau?

Answer 26

Le noyau mésencéphalique du V recoit les informations proprioceptives des muscles masticateurs qui sont envoyées au cortex cérébral, puis le noyau moteur du V reçoit les ordre du cortex cérébral pour la contraction des muscles masticateurs. Les axones en provenance du noyau moteur suivent le trajet du trijumeau ds sa portion proximale puis voyage ds la branche mandibulaire, de laquelle elles se dissocient ensuite en plus petites branches vers les muscles temporaux, masséters et ptérygoïdiens.

Question 27

Comment teste-t-on la fonction motrice du NC V (trijumeau) ?

Answer 27

On teste les muscles temporaux en placant nos doigts sur les tempes du patient et lui demandant de serrer la machoire

On teste les muscles masséters en plaçant nos doigts à l’angle de la mandibule en demandant au patient de serrer les dents. La contraction doit tjrs être symétrique

On teste les ptérygoïdiens en demandant au patient d’avancer la mandibule puis en poussant avec notre main de chq côté en demandant au patient de résister à notre poussée. *le ptérygoïde latéral gauche déplace la machoire vers la droite et vice-versa.

Question 28

Quelle est la pathologie du nerf trijumeau la plus fréquente?

Answer 28

La névralgie du trijumeau, aussi appelée tic douloureux. Elle est caractérisée par des salves de dlr paroxystiques et fulgurante au niveau de l’une des branches du trijumeau, généralement V2 ou V3. La dlr peut être déclenchée par le toucher délicat d’une zone précise sur le visage, qui varie d’un individu à l’autre et que l’on appelle la “zone gachette”. Les éclairs douloureux surviennent généralement lorsque le patient parle ou mange. La dlr dure généralement quelques secondes mais est répétitive et peuvent devenir très invalidante pr le patient.

Question 29

Quelles sont les fct du nerf facial (NC 7) ?

Answer 29

C’est un nerf mixte, moteur, sensitif et viscéral.

Il innerve la plupart des muscles du visage et fourni la sensibilité d’une petite région près du conduit auditif externe. Il transporte également des afférences gustatives du 2/3 antérieur de la langue. Il permet aussi le controle des glandes lacrymales et de toutes les glandes salivaires, à l’exception de la parotide.

Le noyau moteur du NC VII (facial) est situé ds la protubérance. À sa sortie du noyau, le fascicule nerveux se dirige dorsalement pour contourner le noyau du VI, avant d’émerger antérieurement à la jct entre le bulbe et la protubérance. Le NC VII (facial) franchit ensuite l’angle pontocérébelleux en compagnie du nerf auditif (VIII). Ces particularités anatomiques font en sorte qu’en présence du nerf facial il faut chercher une atteinte des nerfs adjacents (VI et VIII).

Une atteinte combinée des nerfs VI et VII suggère une lésion de la protubérance

Une atteinte des nerfs VII et VIII suggère une lésion de l’angle pontocérébelleux ou du conduit auditif interne

Le noyau du nerf facial est divisé en 2 portions: celle qui innerve la portion inférieure du visage (bouche, joue) et celle qui innerve la portion supérieure du visage (oeil, front).

La région du noyau responsable de l’innervation de la portion supérieure du visage recoit une innervation bilatérale en provenance du cortex cérébral. Cela fait en sorte qu’une lésion corticale unilatérale n’amène pas de faiblesse du front ou de l’oeil du côté opposé, puisque l’innervation ipsilatérale est tjrs présente. Ce n’est pas le cas de la portion inférieure du visage qui n’est seulement innervé que par le côté controlatéral.

Question 30

Que seront les conséquences d’une lésion du NC V (facial) ?

Answer 30

Une lésion du motoneurone supérieur à n’importe quel niveau entre le cortex cérébral et le noyau du VII produira une paralysie controlatérale des muscles faciaux du bas du visage seulement, puisque l’innervation du haut du visage est préservée.

Une lésion du motoneurone inférieur (atteinte du noyau 7 ou du nerf facial périphérique), tous les muscles du visage du coté de la lésion seront atteint, donnant une paralysie de tout l’hémivisage. C’est un classique de la paralysie de Bell. Celle-ci se présente typiquement par:
→ diminution marquée de l’expression faciale
→ affaissement du sourcil
→ effacement du sillon nasolabial
→ oeil qui demeure ouvert ou ne ferme pas completement

Question 31

Comment se teste le NC VII (facial)?

Answer 31

1. Fct motrice
   → noter la symétrie et les clignement de yeux au repos, chercher un affaissement du coté du visage
   → demander au patient de lever les sourcils, observer la symétrie du plissement du frnt
   → demander au patient de fermer les yeux fort et essayer de les ouvrir
   → demander au patient de montrer les dents
   → demander au patient de gonfler les joues tandis qu’on appuie dessus, voir s’il y a de l’air qui s’échappe
2. Fct gustative
   → pas très fiable
   → utiliser des solutions diluées de sel, sucre, vinaigre.
   → demander au patient de fermer les yeux et appliquer une solution en antérieur latéralde sa langue, demander de l’identifier
   → comparer l’autre côté avec une solution différente.

Question 32

Quel est le trajet et quelles sont les fcts du NC VIII (vestibulo-cochléaire)?

Answer 32

Il est composé de 2 nerfs accolés. Le nerf cochléaire est responsable de la transmission des informations auditives en provenance de la cochlée et le nerf vestibulaire transmet au cerveau les renseignements provenant du labyrinthe de l’oreille interne.

Les deux composantes du NC VIII sont étroitement liées jusqu’à leur entrée dans le tronc cérébral. Les contingents cochléaires et vestibulaires voyagent dans l’angle ponto-cérébelleux de la fosse postérieure du crâne et pénètrent dans le tronc cérébral à la jct bulbo-protubérantielle, juste à côté du NC VII.

De là, les influx cochléaires gagnent les noyaux cochléaires. Après synapse, ces influx sont transmis vers le thalamus, puis vers les cortex temporaux bilatéralement.Les stimulis sonores de chq oreille sont transmis simultanément aux deux lobes temporaux.

Les informations vestibulaire gagne les noyaux vestibulaire ou bien directement le cervelet. À partir de la, plusieurs projections se font, notamment vers le cervelet, la moelle épinière et le cerveau. Ces info servent à maintenir l’équilibre et la posture et à controler la position de la tête ds l’espace.. Le nerf vestibulaire est coordiné avec les noyaux des nerfs oculomoteurs, ce qui permet à nos yeux de maintenir la fixation d’un objet lorsque la tête est en mouvement.

Question 33

Quelles seront les conséquences d’un dysfonctionnement de l’appareil vestibulaire?

Answer 33

Ca amène de mauvais renseignements concernant le mouvement de la tête ds l’espace. Ca peut causer un nystagmus. Des nausées et vomissement sont aussi souvent présents

Le vertige peut aussi être causé par une atteinte du VIIIe NC, ex lors d’une neuronite vestibulaire. Les vertiges périphériques sont alors sévères et entraine bcp de nausées. Une tumeur de l’angle ponto-cérébelleux (neurinome acoustique) donnera pour sa part une atteinte progressive qui px être a la fois vestibulaire et cochléaire.

Les vertiges d’origine centrale sont plus discrets et s’accompagnent presque tjrs d’autres signe neurologique d’origine tronculaire ou cérébelleuse. La direction du nystagmus associé varie en fct de la localisation de la lésion.

D’autres maladies communes comme la labyrinthite et le syndrome de Ménière comporte une combinaison de sx vestibulaire (vertige) et cochléaire (acouphène, hypoacousie)

Question 34

Comment se fait l’examen du nerf VIII?

Answer 34

On teste juste la fct auditive. On teste l’acuité auditive une oreille à la fois. Soit qu’on chuchote une série de 2-3 chiffre et on demande au patient de le répéter à voix haute. Si on perçoit une hypoacousie, on doit faire des tests complémentaires à l’aide de diapason pr savoir si l’atteinte est conductrice ou neurosensorielle.

Question 35

Quelles sont les fct du nerf glossopharyngien (IX) ?

Answer 35

Il possède deux fonctions, essentiellement sensitives. Il s’occupe de la sensation du tier postérieur de la langue, ainsi que du palais. Il s’occupe aussi des influx sensitifs en provenance de l’oreille moyenne, du conduit auditif externe, de l’amygdale et du pharynx.

C’est aussi ce nerf qui innerve les chémorécepteurs et les barorécepteurs carotidiens

Enfin, il est aussi responsable de l’innervation parasympathique de la parotide

Question 36

Quelles seraient les conséquences du NC IX (glosso-pharyngien)?

Answer 36

Cela produit principalement une hypoesthésie unilatérale du pharynx, de l’amygdale et du voile du palais.

Il y a souvent une atteinte combinée avec les NC X et XI puisqu’ils sont très près l’un de l’autre.

On évalue le NC IX et X en même temps

Question 37

Quelles sont les fct du nerf cranien X (vague ou pneumogastrique)?

Answer 37

Il est essentiellement viscéral et moteur. Les fibres motrices proviennent du bulbe rachidien (noyau ambigu) et émergent juste en dessous du IX nerf cranien. Elles rejoignent les muscles du voile du palais, du pharynx et du larynx. Une atteinte de ces fibres entraine des difficulté à déglutir et des modifications de la voix (enrouement) par une paralysie de la corde vocale

Les fibres viscérales parasympathiques prennent leur origine dans le noyau dorsal moteur du vague dans le bulbe rachidien. Elles voyagent ensuite ds le cou entre la jugulaire interne et la carotide, pr se distribuer entre les viscère thoraciques et abdominaux.

Une lésion du nerf récurrent laryngé (branche du vague), peut être causée par une procédure chirurgicale au cou ou par une compression causée par un anévrysme ou une lésion tumorale. Cela va produire une paralysie de la corde vocale du côté atteint et modifiera la voix.

Question 38

Comment se fait l’examen des NC IX et X ?

Answer 38

1. On demande au patient d’ouvrir la bouche et on observe le voile du palais
2. On lui demande de dire “Aaaaahh” et on observe les mouvements du voile du palais, du pharynx et de la luette. Normalement, le voile du palais s’éleve, la luette reste médiane, les deux cotés du pharynx se rapprochent.
3. En cas d’atteinte du nerf X on verrait une asymétrie dans le lever du voile du palais.
4. Porter une attention à la voix du patient
5. Il faut tester le gag reflex en se servant d’un abaisse langue. On appuie légèrement sur chq région amygdalienne du pharynx postérieur. La perception du gag reflex est transmise par le NC IX et l’efference motrice du gag reflex est transmise par le NC X
6. On peut évaluer la sensibilité au toucher du tier postérieur de la langue à l’aide d’un coton tige.

Question 39

Quelles sont les fct du NC XI (spinal accessoire)?

Answer 39

Il est 100% moteur. Le noyau moteur d’origine s’appelle le noyau spinal accessoire. Il débute au bulbe inférieur et descend dans la moelle cervicale jusqu’aux segments C5-C6. Les fibres issues de ce long noyau se rejoignent pr former le tronc du nerf spinal accessoire, lequel revient ds le crâne par le foramen magnum. Ds la fosse postérieure, les nerfs IX X et XI quittent le crâne par le foramen jugulaire en compagnie de la veine jugulaire.

Le n. spinal accessoire innerve les muscles trapèze et sternocléidomastoidiens, dont les fonctions sont de permettre l’élévation de l’épaule et la rotation de la tête

Question 40

Comment se teste le nerf spinal accessoire?

Answer 40

Il faut premièrement regarder la symétrie et la taille des muscles sterno-cléido-mastoidiens et trapèzes. On doit aussi chercher de l’atrophie.

On teste le muscle sterno-cléido-mastoidien en demandant au patient de garder la tête droite lorsqu’on pousse son menton d’un coté puis de l’autre. * le SCM droit tourne la tete vers la gauche et vice-versa. On doit surveiller le bombement du muscle lorsqu’Il se contracte.

On teste les trapèze en demandant au patient de soulever les épaules alors qu’on s’y oppose

Question 41

Quelles sont les fcts du NC XII (grand hypoglosse)?

Answer 41

Il innerve la musculature de la langue.

Le noyau hypoglosse est localisé au bulbe rachidien. Le motoneurone inférieur quitte le tronc cérébral antérolatéralement et sort du crâne par le canal hypoglosse pour rejoindre les muscles de l’hémilangue ipsilatérale. L’action balancée des muscles de la langue est requise pr sortir la langue bien droite.

Une lésion du motoneurone inférieur produira une faiblesse de la langue ipsilatérale causant une déviation du côté de la lésion avec atrophie et fasciculation de l’hémilangue.

Une atteinte tu motoneurone supérieur causera une faiblesse de la langue controlatérale, donc une déviation opposée à la lésions, sans atrophie ni fasciculation

Question 42

Comment se teste le NC XII (hypoglosse) ?

Answer 42

On demande au patient d’ouvrir la bouche et on cherche la présence d’atrophie ou fasciculation .

Demander au patient de sortir la langue. Elle devrait rester médiane.

Apprécier la force d’un coté en demandant au patient de pousser la langue contre sa joue alors qu’on s’y oppose. Faire la manoeuvre des 2 cotés.

Tester les mouvements alternatifs rapide en demandant au patient de déplacer sa langue d’un coté à l’autre ou de haut en bas