L'épilepsie et les pertes de consciences Flashcards
Qu’est-ce que la conscience?
C’est la capacité d’une personne d’interagir avec son environnement.
Ainsi, une personne peut être inconsciente si elle n’est pas réactive aux stimuli même si elle a l’air éveillée.
Qu’est-ce que l’état comateux?
C’est qd une personne parait dormir mais qu’on ne peut la faire réagir, même avec des stimuli verbaux et douloureux insistants.
Quelle est l’anatomie de la conscience?
La formation réticulée ascendante, située dans le tronc cérébral, est responsable du cycle éveil-sommeil. Cette structure bombarde le thalamus et le cortex cérébral et fait en sorte que l’individu soit alerte.
Le cortex est responsable de l’intégration des stimuli et de la conscience interactive.
Les neurones du cortex et de la formation réticulée utilisent le glucose et l’oxygène comme matière première.
Quelles sont les causes d’altération de la conscience?
1. Contenu du sang → hypoxie / anoxie → anémie sévère → hypoglycémie → intoxication au monoxyde de carbone
2. Livraison du sang (ischémie) → arythmies cardiaques → chutes de TA → occlusion vasculaire → embolie
- Lésions cérébrales
→ HTIC avec diminution de la perfusion cérébrale
→ compression de la formation réticulée
→ AVC tronculaire ou bi-hémisphérique étendu
→ commotion cérébrale - Dérèglement de l’activité électrique cérébrale
→ crises situationnelles
→ épilepsie
Comment évalue-t-on un patient inconscient?
- Tjrs s’assurer que le ABC est adéquat
→ airway
→ breathing
→ circulation - S’assurer qu’il n’y a pas de fracture de la colonne cervicale
→ selon le contexte clinique
→ certaines manoeuvres d’évaluation impliquent une mobilisation du cou - Vérifier la réactivité
→ aux bruits et à la voix
→ à la dlr
→ si réactivité : retrait approprié, posture de décortication, posture de décérébration
4. Vérifier les réflexes → toux → respiration → cornéen (souvent le dernier qui pars) → oculo-céphalique → oculo-vestibulaire
Qu’est-ce qu’une syncope?
C’est une perte de conscience / connaissance à début raide, de durée généralement brève, de résolution spontanée s’accompagnant d’une perte du tonus postural avec un retour rapide à l’état de conscience normal. Il y a une chute de tension
Elle est du à une hypoperfusion cérébrale globale et passagère.
L’incidence et la récidive augmente avec l’âge, surtout > 70 ans.
Les syncopes représentes 1,2% des admissions à l’urgence et 58% des patients seront hospitalisés. La cause est uniquement diagnostiquée dans 75% des cas de syncope.
Pour 57% des cas de syncope non hospitalisé, la cause de la syncope était une syncope vasovagale.
Quelles sont les étiologies de syncope?
→ vasovagal (57% des syncopes) → HTO → arythmies cardiaques → toux, miction, défécation → hypersensibilité du sinus carotidien
Quelles sont les manifestations cliniques de la syncope?
→ durée brève
→ hypotonis
→ pâleur
→ parfois mouvements myocloniques brefs
→ prodrome : nausée, gêne abdominale, diaphorèse, sensation de tête vide, vision trouble
→ post perte de conscience : pas de confusion
→ généralement pas de morsure de langue ou d’incontinence sphinctérienne
Comment peut-on différencier une crise d’épilepsie d’une syncope?
- Pendant la perte de connaissance
a) epilepsie
→ durée longue
→ mouvement toniclonique habituellement prolongés, dont l’apparition coïncide typiquement avec la perte de connaissance
→ mouvement clonique d’un hémicorps
→ automatismes clairs tels que la mastication, la déglutition ou l’hypersalivation
→ hypertonie
→ morsure de la langue sur sa partie latérale ou morsure de la face interne des joues
→ cyanose du visage
b) syncope → durée courte → mouvement myoclonique inconstant, tjrs de courte durée (< 15s) qui commencent après la perte de connaissance → hypotonie → pâleur
- Sx avant l’évènement
a) epilepsie
→ aura inconstante et variée : hallucinations visuelle, auditives, olfactive, sensitives ou mnésiques (impression de déjà-vu) etc
b) syncope → No/Vo → gêne abdominale → sensation de froid → transpiration → sensation de tête vide → vision trouble
- Sx après l’évènement
a) epilepsie
→ confusion prolongée (plusieurs minutes)
→ dlr musculaires
b) syncope
→ absence de confusion, ou bien de vrm courte durée (quelques s)
→ No/Vo, pâleur
4. Autres éléments évocateurs pr l'epilepsie → ATCD familiaux d'epilepsie → survenue durant le sommeil → perte d'urine notée après l'évènement → céphalée après l'évènement → somnolence après l'évènement
Qu’est-ce que l’épilepsie?
C’est l’ensemble des manifestations cliniques associées à des décharges électriques excessives, hypersynchrones, au niveau du cortex cérébral.
Les crises sont généralement récurrentes et non provoquées.
L’épilepsie inclue aussi les crises unique avec haute probabilité de récidive (> 60%) et les crises réflexes (épilepsie photosensible)
Qu’est-ce que les crises situationnelles?
Ce sont des crises associées à des convulsions fébriles, au sevrage d’alcool, au manque de sommeil, et à la médication dont la prise abaissent le seuil cognitif.
Elles sont donc associées à des facteurs.
Elles ne font pas partie de l’épilepsie
Quelle est l’épidémiologie de l’épilepsie?
Environ 0.5-1% de la pop canadienne souffre d’épilepsie, soit environ 300 000 personnes au canada et 75 000 personnes au québec.
40 nouveaux cas par 100 000 pers. par année
Chaque année, environ 15 000 personnes développeront une condition épileptique au Canada.
L’indidence maximale se situe aux 2 extrémités de la vie:
→ avant 1 an
→ après 60 ans
Quelles sont les 2 classifications pr l’épilepsie?
- La classification des crises épileptiques
→ plus simple
→ plus limitée - La classification des syndromes épileptiques
→ vrm pr les spécialistes
Quelle est la classification des crises épileptiques?
- *tonico-clonique = grand mal
- petit mal = absence, arrive juste chez l’enfant
1. Début focal (épilepsie focale) → conscient vs inconscient → début moteur ou non → tonic-clonic focal ou bilatéral → sensitif → expériencielles → autonomique → focal progressant vers une généralisation secondaire
2. Début généralisé (épilepsie généralisée) → moteur: tonic-clonic ou autre? → pas moteur → absence → tonico-clonique → tonique → clonique → myoclonique → atonique / astatique
3. Début inconnu (épilepsie non classifiée) → moteur : tonic-clonic ou autre? → pas moteur → non classé → manque d'information → données contradictoire → stu vrm de l'épilepsie?
Quels peuvent être des exemples de crises épileptiques ou syndromes épileptiques focaux?
- Génétique, lié à l’âge
→ épilepsie bénigne de l’enfance à paroxysmes rolandique
→ épilepsie bénigne de l’enfance à paroxysmes occipitaux
→ épilepsie primaire de la lecture - Structurales et métaboliques
→ syndrome de Kojewnikow ou épilepsie partielle continue
→ épilepsie lobaire (lobe temporal, frontal, pariétal, occipital) - Inconnu
→ lorsque l’étiologie reste inconnue, on parle d’épilepsie focale de cause inconnue
Quels sont des exemple d’épilepsie ou de syndrome épileptiques généralisés?
- Génétique, lié à l’âge et par ordre chronologique
→ convulsions néonatale familiale bénigne
→ convulsions néonatale bénigne
→ épilepsie myoclonique bénigne de l’enfance
→ épilepsie-absence de l’enfance / adolescence
→ épilepsie myoclonique juvénile
→ épilepsie à crise grand mal du réveil
→ épilepsie à crises précipitées par certaines modalités spécifiques
→ d’autres épilepsie peuvent être classée comme généralisée idiopathique sans faire parti de ces syndromes - Structurale et métabolique, avec en particulier:
→ spasmes infantiles (syndrome de West)
→ syndrome de Lennox-Gastaut
→ épilepsie avec crises myoclono-astatiques
→ épilepsie avec absences myocloniques
→ sans étiologie spécifique (encéphalopathie myoclonique précoce avec ou sans suppression-bursts [avec = syndrome de Ohtahara])
→ syndromes spécifiques
Quels sont des exemples d’épilepsie ou de syndrome épileptique dont le caractère focal ou généralisé n’est pas déterminé?
- Association avec des crises généralisée et partielles, avec en particulier:
→ crises néonatales
→ épilepsie myoclonique sévère
→ épilepsie avec pointe-onde continue pendant le sommeil lent
→ épilepsie avec apnasie acquise (syndrome de Landau-Kleffner) - Sans caractères généralisés ou focaux certains
Quels sont des exemples de syndromes spéciaux?
- Crises occasionnelles, liée à une situation épileptogène transitoire
→ convulsions fébriles
→ convulsions uniquement précipitées par un facteur toxique ou métabolique - Crise isolée ou état de mal isolé
