Les céphalées Flashcards

1
Q

Que doit-on demander à l’anamnèse d’une céphalée?

A

Installation
Sévérité
Durée (ds un mois, cb de jr vous avez pas mal à la tête?)
Fréquence, périodicité, attaques ou constant?
Localisation de la dlr, qualité, évolution
Sx associés (systémiques, autonomes)
Aura
Déclencheurs (moment de la journée, position, etc)
Combien de types différents de maux de tête?
Âge de début, famille, TCC, mal des transports
Rx tentés
Ce qui augmente ou diminue la dlr

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2
Q

Que doit-on chercher à l’examen physique pour une céphalée?

A
→ Examen neurologique
→ Fond d'oeil (renseigne sur l'HTIC)
→ Artères temporales
→ Sinus
→ Articulation temporo-mandibulaire
→ Rachis cervical (amplitude, paraspinaux)
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3
Q

Comment sait-on si on doit scanner ou non un patient pour une céphalée?

A

Y a-t-il des red flags?

Oui
→ envisager une céphalée secondaire
→ TCC ou cervical, lésion intracrânienne ou cervicale, intoxication ou sevrage, infection du SNC, etc
→ investiguer

Non
→ céphalée primaire (90%)
→ migraine, céphalée de tension, céphalée de Horton, etc
→ caractéristiques atypique ou échec de tx : investiguer

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4
Q

Quels sont les drapeaux rouges d’une céphalée?

A

→ le pire mal de tête de sa vie, apparition soudaine
→ subaigue avec augmentation de la fréquence et de l’intensité de la dlr
→ changement ds le caractère de la céphalée
→ céphalée, fièvre, No/Vo, raideur méningée
→ début de novo chez > 50 ans
→ 1ere céphalée chez porteur de néoplasie ou VIH
→ céphalée non migraineuse avec aura + signes et sx focaux
→ oedème de la papille ou altération cognitives
→ céphalée chronique d’apparition récente avec sx systémiques
→ composante posturale
→ facteurs déclenchants particulier (toux, efforts)

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5
Q

Comment de temps auront duré les céphalés? Mettons qu’on demande ca fait cb de temps que vs avez mal à la tête comme ca?

A
  1. Primaire
    → mois / année
  2. Secondaires
    a) inflammatoire ou néoplasique
    → semaines / mois

b) infectieuses
→ jours

c) vasculaire
→ minutes

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6
Q

Que veut dire le SNOOP?

A

Il faut investiguer si les patients ont:

Systemic sx
Neurologic sx
Onset
Older
Previous headache hx
Postural
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7
Q

Quelle est l’épidémiologie de la migraine au Canada?

A

4 millions de migraineux
→ 3 000 000 femmes
→ 1 000 000 hommes

Parmis les femmes
→ 52% ont déjà consulté
→ 38% n'ont jamais consulté
→ 9% prennent des triptans et DHE
→ 23% prennent des rx à base de codéine
→ 10% ne prennent aucun rx
→ 49% prennent des rx en vente libre
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8
Q

Quelles sont les 5 étapes de la migraine?

A
Facteurs déclencheurs
Prodrome
Aura (chez 20% du monde)
Migraine 
Postdrome
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9
Q

Quels sont des facteurs déclencheurs de migraine?

A
Changements hormonaux
Changement de T°
Alcool
Vulnérabilité génétique
Flickering light
Changements au niveau du sommeil
Stress (le jeûne c'est extrêmement pas bon pr les migraineux)
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10
Q

Comment se propage la migraine?

A

Il y a une vague d’hyperexcitabilité qui pars du devant de la tête et avance de 2-3 mm par heure

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11
Q

Que se passe-t-il lors de la migraine?

A

Il y a une désinhibition du complexe trijumeau (souvent l’ophtalmique en premier).

Il y a une inflammation vasculaire neurogène et une vasodilatation secondaire. Les vaisseaux sont donc accotés sur les nerfs ce qui cause la dlr.

1. Inflammation neurogène
→ dlr pulsatile
2. Transmission nociceptive
3. Sensibilisation centrale 
→ allodynie cutanée 
→ chez 80% des migraineux après 1h
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12
Q

Quels sont les critères diagnostics de la migraine sans aura?

A

5 récidives de céphalée

Durée de 4-72h

Présence de 2 caractéristiques parmi les 4 suivantes:
→ dlr unilatérale
→ dlr pulsatile
→ dlr aggravée par les mouvements
→ intensité modérée à grave (8/10)

Présence d’au moins 1 des deux sx suivants:
→ No/Vo
→ photophobie, phonophobie ou osmophobie

La migraine ne peut être attribuée à un autre trouble

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13
Q

Quels sont les critères pour diagnostiquer une migraine avec aura?

A

Aux critères de la migraine sans aura s’ajoutent:
→ sx visuels homonymes entièrement réversibles : lumières clignotantes, points ou lignes et/ou perte de vision
→ sx sensitif unilatéraux et entièrement réversibles : sensation de picotements et/ou engourdissements
→ troubles du langage entièrement réversible : dysphasie
→ les sx s’installent progressivement et/ou successivement en 5 min ou plus
→ chaque sx dure au moins 5 min mais ne dépasse pas 60 min

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14
Q

Quels sont les critères pour diagnostiquer une céphalée de tension?

A

10 épisodes de 30 min à 7jours

2 caractéristiques parmi les suivantes:
→ bilatérale
→ pression ou serrement
→ intensité faible ou modérée (4-5/10)
→ pas d'aggravation à l'activité physique

2 caractéristiques parmi les suivantes:
→ Pas de No ou Vo
→ Pas de photo-phonophobie, ou une seule des deux.

Absence de lésion cérébrale

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15
Q

Quelle est la caractéristiques qui distingue les TAC des autres céphalées primaires?

A

Les sx dysautonomiques

aussi, ds 98-99% du temps c’est unilatéral

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16
Q

Quels sont les TAC?

A

Céphalalgie du trijumeau autonome..
Elles impliquent toutes l’hypothalamus postérieur

  1. SUNCT
    → short lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival infection and tearing
    → 5 s à 4 minutes
    → 3-200 / jour
  2. Paroxysmal hemicrania (hémicranie paroxystique)
    → 2-30 min
    → > 5 / jour dans 50% du temps
  3. Cluster headache (céphalée de Horton)
    → 15-180 min
    → de 1 aux 2 jours à 8/jour
    → TAC la plus fréquente
17
Q

Quels sont les critères diagnostiques pour la céphalée de Horton?

A

Au moins 5 crises, de 1 aux 2 jours à 8/jours

Durée 15-180 min

Dlr orbitaire, sus-orbitaire et/ou temporale unilatérale sévère ou très sévère

Au moins 1 des sx suivants:
→ conjonctive injectée et/ou larmoiement
→ myosis et/ou ptose
→ oedème palpébral
→ sudation faciale
→ rhinorrhée et/ou congestion nasale
→ impatience ou agitation (ca fait TLM mal que le patient se peut pu, la céphalé du suicide

Pas de lésion intracrânienne

Circadien
→ peut être épisodique ou chronique

*C’est 3H : 1F, arrive surtout chez les fumeurs. on veut éliminer une tumeur hypophysaire donc on doit faire un IRM cérébral.

18
Q

Qu’est-ce que l’artérite à cellules géantes?

A

Artérite temporale

Arrive chez les > 50 ans. C’est une dlr sourde a/n de la tempe. Il y a une sensibilité à la palpation temporale.

L’artère est augmentée de volume +/- induration. Il peut y avoir une claudication de la machoire ou de la langue.

→ Diplopie
→ Fatigue
→ Sx systémiques
→ polymyalgia rheumatica
→ anémie ou fièvre inexpliquée
→ vitesse de sédimentation élevée
→ PCR élevée
→ signes d'artérite à la biopsie de l'artère temporale
→ corticothérapie et/ou immunosuppression efficace.
19
Q

Qu’est-ce que la névralgie du trijumeau?

A

→ tic douloureux
→ dlr comme un choc électrique
→ geste antagoniste
→ unilatéral, souvent ds la 2e ou 3e branche
→ déclenchement par la parole et/ou mastication
→ pas de signes neurologiques
→ rémission fréquente

20
Q

Comment traite-t-on les céphalées globalement?

A

Intensité légère
→ rx en vente libre

Intensité modérée (affecte le quotidien)
→ rx en vente libre ou combinés
→ ains
→ triptans

Intensité sévère (cesse les activités)
→ triptan
→ hydratation
→ urgence

21
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la céphalée par intoxication médicamenteuse?

A

A. Céphalée >= 15 jours par mois

B. Surconsommation régulière >= 3 mois de >= 1 rx pour le tx immédiat ou sx de la migraine
→ triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association >=10 jours par mois de façon régulière et pendant >= 3 mois
→ analgésique simple ou toute association de triptans, d’ergotamine, d’analgésique opiacés pendant >= 15 jours par mois, de façon régulière pendant >=3 mois

C. Apparition de céphalées ou aggravation marquée de céphalées durant la surconsommation de rx.

22
Q

À quoi ressemble la céphalée de surconsommation médicamenteuse?

A

→ augmentation insidieuse de la fréquence
→ céphalées matinales
→ apparition prévisible (rebond)
→ augmentation progressive des doses
→ abaissement du seuil de déclenchement
→ changement des caractéristiques (constantes, émoussées, tension +/- migraine)