Les schizophrénies et les troubles bipolaires de l’humeur (Giannitelli)

Question 1

Schizophrénie

Answer 1

Trouble du développement cérébral polygénique à expression psychiatrique caractérisé par :
• Des symptômes psychotiques positifs : idées délirantes, hallucinations
• Des anomalies du cours et contenu de la pensée
• Des symptômes négatifs : retrait social, aboulie, apathie, anhédonie
• Autres difficultés au niveau des interactions sociales et du comportement

Question 2

Critères diagnostiques selon le DSM-V (A)

Answer 2

2 ou plus des symptômes suivants : Idées délirantes, hallucination, discours désorganisé, comportement désorganisé et/ou catatonique, symptômes négatifs. Présents pendant une partie significative du temps sur une période d’un mois.
Au moins l’un des symptômes doit être des délires, des hallucinations ou un discours désorganisé.

Question 3

Critères diagnostiques selon le DSM-V (B)

Answer 3

Pendant une partie significative du temps depuis le début du trouble, un ou plusieurs domaines majeurs du fonctionnement (travail, relations interpersonnelles, soins personnels) sont nettement inférieurs au niveau atteint avant la survenue du trouble.

Question 4

Critères diagnostiques selon le DSM-V (C)

Answer 4

Des signes permanents de la perturbation persistent au moins 6 mois : avec 1 mois des symptômes du premier critère et ensuite cette période peut comprendre des symptômes prodromiques ou résiduels.

Question 5

Critères diagnostiques selon le DSM-V (D)

Answer 5

Un trouble schizo-affectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été éliminés.

Question 6

Critères diagnostiques selon le DSM-V (E)

Answer 6

Le trouble n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale.

Question 7

Critères diagnostiques selon le DSM-V (F)

Answer 7

En cas d’antécédents d’un trouble du spectre autistique ou d’un trouble de la communication débutant à l’enfance, le diagnostic additionnel de la schizophrénie n’est fait que si les idées délirantes ou les hallucinations sont prononcées et sont présentes avec les autres symptômes requis pour le diagnostic pendant au moins 1 mois.

Question 8

Épidémiologie schizophénie

Answer 8

15 nouveaux cas sur 100 000 (incidence)
4,5/1000 (prévalence)
1% de la population

Question 9

Incidence

Answer 9

Nombre de nouveaux cas

Question 10

Prévalence

Answer 10

Nouveaux cas + les anciens

Question 11

Critères d’inclusion de la schizophrénie

Answer 11

Symptômes psychotiques (idées délirantes, hallucinations)

Question 12

Phénoménologie dans les schizophrénies

Answer 12

Dimension positive (altération du vécu de la réalité, de l’environnement ou de son propre corps)

Dimension négative (dimension résiduelle, altération de la capacité à agir, réagir, éprouver ou manifester des émotions, plus dur à soigner)

Désorganisation : altération de l’organisation et structuration d’un comportement et discours adéquats (troubles du cours de la pensée et du langage, catatonie, autres troubles du comportement et des affects)

Question 13

Idées délirantes

Answer 13

Persécution
Mystiques
De grandeur
Dysmorphophobique
De culpabilité
De jalousie
De référence
D'influence
De filiation

Question 14

Types d’hallucinations

Answer 14

Auditives
Intrapsychique (tête) / extrapsychique (oreille)
Acoustico-verbales
Visuelles, cénesthésiques, olfactives ou gustatives

Question 15

Symptômes de « 1er rang » (Kurt Schneider)

Answer 15

Pensées imposées
Diffusion de la pensée  
Vol de pensée 
Actes forcés 
Hallucinations acoustico-verbales

Question 16

Symptômes de la dimension positive

Answer 16

Idées délirantes

Hallucinations

Question 17

Symptômes de la dimension négative

Answer 17

Perte d’une capacité

Aboulie : perte de la volonté,
Anergie : perte d’énergie,
Anhédonie : perte de sensation du plaisir,
Apathie : incapacité à réagir, manque de sentiments,
Apragmatisme : déficit dans l’organisation d’actions finalisées
Froideur affective : restriction de l’expression émotionnelle
Retrait social : baisse ou absence d’échanges interpersonnel
Désintérêt
Incurie

Question 18

Symptômes de la dimension désorganisée

Answer 18

Agrammatisme : altération de la syntaxe
Barrages : arrêts brutaux du discours
Discours circonlocutoire
Discours hermétique
Discours allusif : caractérisé par des sous-entendus incohérents ou inappropriés
Schizophasie : discours incohérent
Néologismes : invention de mots nouveaux
Paralogismes : attribution d’une nouvelle signification à un mot existant
Tangentialité : réponses indirectes ou inappropriées
Discours diffluent : propositions dispersées dans plusieurs buts de façon incohérente

Question 19

Catatonie

Answer 19

Syndrome psychomoteur caractérisé par des symptômes affectant la vigilance, le langage, la motricité.
Syndrome très rare, mais sévère car il y a engagement du pronostic vital.
Symptômes moteurs + autres symptômes : retrait social, mutisme, maniérisme, échopraxie, écholalie, verbigération (répétition stéréotypée de mots sans sens), schizophasie, incontinence, refus alimentaire, acrocyanose des extrémités

Question 20

Autres dimensions cliniques de la schizophrénie

Answer 20

Dépressive, maniaque, neurocognitive (MDT, MLT, attention, FE), sociale

Question 21

Différentes phases de la schizophrénie

Answer 21

Phase prémorbide lors de l’enfance où l’on trouve des déficits cognitifs, moteurs ou social
Phase prodromale lors de l’adolescence : phase brève, on y trouve des symptômes positifs atténués et/ou un déclin fonctionnel
Phase psychotique chez les jeunes adultes avec des symptômes positifs
Phase résiduelle/stable : symptômes négatifs, cognitif, déficit social, déficit fonctionnel

Question 22

Facteurs impliqués dans le pronostic de la schizophrénie

Answer 22

Alliance thérapeutique
Adhésion aux traitements
Insight (conscience des troubles)
DUP (durée de la maladie sans traitement)
Phénotypes cliniques (expression des symptômes)

Question 23

3 groupes de pronostic

Answer 23

Pronostic modéré 50,4%
Pronostic négatif 27,9%
Pronostic favorable 21,7%

Question 24

Schizophrénies à début précoce (SDP)

Answer 24

Avant 18 ans

Question 25

Schizophrénies à début très précoce (SDTP)

Answer 25

Avant 12 ans

Question 26

Cas avec SDP porteurs de Copy Number Variants (CNVs) à haute pénétrance

Answer 26

40%

Question 27

Caractéristiques des SDP

Answer 27

Présence fréquente d’anomalies du développement

Difficultés psychopathologiques

Question 28

Cascade nosodromique évolutive - entrée dans la schizophrénie

Answer 28

Les déviations développementales + les facteurs de risque (environnementaux, génétiques) pourraient interagir de façon diachronique

Question 29

Symptômes cliniques de la schizophrénie précoce

Answer 29

Le début aigu est rare, c’est souvent insidieux. C’est un syndrome délirant peu structuré.
Hallucinations, symptômes négatifs (longue durée) + positifs (plus courte)
Symptômes de désorganisation + symptômes thymiques
Compromission des capacités cognitives, des fonctions exécutives et de la mémoire
Fléchissement cognitif à partir de 2 ans avant l’apparition des symptômes psychotiques

Question 30

La schizophrénie à début précoce concerne

Answer 30

1 personne / 40 000

Question 31

Schizophrénie précoce organique

Answer 31

Début brutal ou très précoce ou déclenché par un stress métabolique + régression cognitive ou du développement, une confusion, une catatonie, des effets indésirables sévères ou très rares aux traitements médicamenteux

Question 32

Trouble bipolaire de type I

Answer 32

Au moins un épisode maniaque (euphorique, exalté, trop sociable/blagueur, se met trop en colère, se met en danger : demande une hospitalisation) ou mixte avec épisodes dépressifs récurrents. C’est le cas le plus grave.

Question 33

Trouble bipolaire de type 2

Answer 33

Au moins un épisode hypomaniaque (très désinhibé mais ne se met pas forcément en danger, moins sévère que maniaque mais reste inquiétant, ne demande pas forcément une hospitalisation) avec épisodes dépressifs récurrents.

Question 34

Trouble bipolaire de type 3

Answer 34

Au moins un virage de l’humeur sous antidépresseur (les antidépresseurs ont déclenché le trouble) ou dépressions récurrentes et antécédents familiaux de troubles bipolaires.

Question 35

Signes cliniques principaux des troubles bipolaires

Answer 35

Manie : humeur élevée, expansive ou irritable. Avec ou sans caractéristiques psychotiques. Altération marquée du fonctionnement. Dure au moins 1 semaine. Tenue vestimentaire extravagante, conduites sexuelles à risque. Il n’y a plus de limite, de gêne.

Hypomanie : humeur élevée, expansive ou irritable. Pas de symptômes psychotiques. Moins de retentissement fonctionne. Dure au moins 1 semaine.

Episode dépressif : léger, modéré ou sévère. Avec ou sans caractéristiques psychotiques. Dure au moins 2 semaines. Culpabilité, pessimisme, tristesse, honte, auto-dévalorisation.

Episode mixte : Signes cliniques de manie et de dépression présents en même temps. Très changeant.

Question 36

Prévalence du trouble bipolaire de type I

Answer 36

1,2%

Question 37

Symptomatologie clinique des troubles bipolaires

Answer 37

Episode maniaque
Excitation psychomotrice
Humeur expansive ou euphorique
Conduites instinctuelles

Question 38

Particularités cliniques à l’adolescence :

Answer 38

Fréquence plus élevée des épisodes mixtes
Irritabilité et agressivité au premier plan
Désinhibition sexuelle
Risque d’addiction, de passages à l’acte

Question 39

Facteur protecteur trouble bipolaire qui réduit le risque suicidaire et l’exaltation

Answer 39

Traitement par sels de lithium

Question 40

Trouble bipolaire chez l’enfant prépubère

Answer 40

Trouble bipolaire avec intervalles libres d’euthymie très rare chez l’enfant prépubère
Dysrégulation émotionnelle sévère ou dysrégulation de l’humeur avec dysphorie

Question 41

Deux types de traitement - troubles bipolaires

Answer 41

Prophylactique

Thymorégulateur

Question 42

Syndrome de Cotard

Answer 42

Sentiment d’avoir perdu ses organes

Question 43

La catatonie est un syndrome psychomoteur affectant :

Answer 43

Vigilance
Langage
Motricité

Question 44

Terrain génétique - schizophrénie

Answer 44

Facteurs environnementaux et pré et périnataux

Composante génétique dans la susceptibilité à la schizophrénie

Question 45

Caractéristiques structurelles - schizophrénie

Answer 45

Élargissement des ventricules latéraux

Perte de substance grise avec une trajectoire postéro-antérieure

Question 46

Schizophrénie précoce I

Answer 46

Début insidieux, elle prend du temps à se mettre en place

Question 47

Trouble bipolaire - quelles populations ?

Answer 47

Chez l’enfant ça n’existe pas

Adolescent

Question 48

Facteurs étiopathogéniques - troubles bipolaires

Answer 48

Facteurs de vulnérabilité génétique (15 à 42% apparentés de 1er degré)
Facteurs environnementaux (traumatismes affectifs précoces, perte précoce ++, antécédents de maltraitance ou d’abus sexuel)

Question 49

Les cycles (troubles bipolaires) sont dits rapides s’ils sont

Answer 49

> 4/an

Question 50

Risque suicidaire chez l’adolescent bipolaire

Answer 50

18 à 22% des adolescents décédés par suicide présentaient un trouble bipolaire.
Il y a deux fois plus de tentatives de suicides chez les adolescents avec trouble bipolaire que chez les adolescents avec épisode dépressif majeur (44% VS 22%).
20% des adolescents avec trouble bipolaire de type I font au moins 1 tentative de suicide.

Question 51

Risque évolutif majeur trouble bipolaire type I chez l’adolescent

Answer 51

Passage à l’acte suicidaire