Avaliação inicial da gravidez Flashcards
GO: Avaliação inicial da gravidez
Classificação dos sinais clínicos da gestação? (3)
- Presunção;
- Probabilidade;
- Certeza.
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Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar o(a) _______ (abdome/vagina/mama).
Mama.
(e sintomas sistêmicos inespecíficos)
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Sinais de presunção de gravidez? (5)
- Atraso menstrual;
- Congestão e mastalgia;
- Tubérculos de Montgomery;
- Sinal de Hunter;
- Rede de Haller.
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Tubérculos de Montgomery
Hipertrofia das glândulas sebáceas na mama.
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Sinal de Hunter
Aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo).
“aréola secundária”
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Rede de Haller
Circulação venosa mais evidente na mama.
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V ou F?
Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de probabilidade de gravidez.
Falso.
Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de presunção de gravidez.
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V ou F?
Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
Falso.
Para o diagnóstico de probabilidade da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
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Sinais de probabilidade de gravidez? (7)
- Hegar;
- Piskacek;
- Nobile-Budin;
- Jacquemier;
- Kluge;
- Goodell;
- Osiander.
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Sinal de Hegar
Amolecimento da região ístmica do colo uterino (impressão de que o colo e corpo estão separados).
“Hegar = MoleH”
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Sinal de Piskacek
Assimetria uterina.
(no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação)
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Sinal de Nobile-Budin
Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco.
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Sinal de Jacquemier (ou Chadwick)
Coloração violácea do meato urinário e da vulva.
“JacqueMEATO”
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Sinal de Kluge
Coloração violácea da mucosa vaginal.
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Sinal de Goodell
Alteração da consistência do colo uterino, deixando de ser fibroelástico para se tornar mais amolecido.
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Sinal de Osiander
Pulsação arterial em fundo de saco vaginal.
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Os sinais capazes de serem “sentidos ou ouvidos” são chamados de sinais de _________ (probabilidade/certeza) de gravidez.
Certeza.
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Sinais de certeza de gravidez? (3)
- Puzos;
- Palpação de partes fetais ou movimentação fetal (pelo médico);
- BCF presente.
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Sinal de Puzos
O que é? Como avaliar? Presente a partir de qual IG?
- Rechaço fetal intrauterino.
- Realizar elevação do útero pelo toque vaginal e avaliar presença de rebote.
- A partir da 14ª semana.
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A movimentaçao fetal é percebida pelo médico a partir de qual idade gestacional?
18ª a 20ª semana.
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V ou F?
A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de certeza de gravidez.
Falso.
A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de presunção de gravidez, sendo um sinal de certeza somente quando percebido pelo médico.
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O BCF pode ser auscultado a partir de qual IG com o Pinard? E com o sonar? E com o USG-TV?
- Pinard: 20ª semana (“possível” a partir da 16ª).
- Sonar: 10ª semana.
- USG-TV: 6ª semana.
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Diagnóstico de gravidez
Critério laboratorial?
hCG na urina ou β-hCG no sangue.
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Diagnóstico de gravidez
Quando ocorre o pico sérico de hCG?
Entre 8 e 10 semanas.
(depois ocorre estabilização)
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A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios?
- LH;
- FSH;
- TSH.
(por isso se dosa a subunidade beta)
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O β-hCG é dosado no(a) _______ (sangue/urina), enquanto o hCG total é dosado no(a) _______ (sangue/urina).
Sangue; urina.
(preferir β-hCG para evitar falso-positivo)
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Valor de β-hCG que confirma a gravidez? Dobra em quanto tempo?
- > 1.000 (confirma 95% dos casos).
- “Dobra” (↑66%) a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese).
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Causas de falso-positivo no diagnóstico de gestação pelo ß-HCG? (5)
- Psicotrópicos (fenotiazidas, antidepressivos, anticonvulsivantes);
- Anticoncepcionais combinados orais;
- Hipotireoidismo (semelhança do TSH com o α-HCG);
- Fator reumatoide;
- Neoplasias produtoras de HCG.
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USG-TV
A partir de qual IG pode-se visualizar:
- Saco gestacional?
- Vesícula vitelínica?
- Embrião?
Só Vejo Embrião 4, 5, 6
- SG: 4º semana.
- VV: 5º semana.
- Embrião: 6º semana.
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V ou F?
As estruturas fetais vistas ao USG-TV aparecem 1 semana antes do que no USG abdominal.
Verdadeiro.
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USG-TV
A partir de qual IG detecta-se o BCF?
6 a 7 semanas.
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V ou F?
Considera-se a presença de embrião no saco gestacional se ≥ 25 mm.
Verdadeiro.
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USG-TV
Parâmetro mais fidedigno para determinar a IG?
Comprimento cabeça-nádegas (CCN).
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USG-TV
Com qual IG deve-se aferir o comprimento cabeça-nádegas (CCN)?
6 a 12 semanas.
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USG morfológico
Quando realizar? (IG)
20 a 24 semanas.
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O fundo uterino (FU) concorda com a IG entre ____ semanas.
18-30.
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Fundo uterino (FU)
Com 12 semanas de IG atinge o…
púbis.
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Fundo uterino (FU)
Com 20 semanas de IG atinge o…
umbigo.
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Modificações maternas
Alterações cutâneas? (2)
- Estrias gravídicas;
- Cloasma.
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Modificações maternas
Alterações osteoarticulares? (3)
- ↑Lordose lombar;
- Marcha anserina (alargamento da base);
- Alteração do centro de gravidade.
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Modificações maternas
Alterações renais? (4)
- ↑TFG (50%) + ↓ureia/creatinina;
- Glicosúria fisiológica;
- Dilatação pielocalicial compressiva à direita;
- ↓Tônus vesical.
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Modificações maternas
Alterações respiratórias? (2)
- Hiperventilação: ↑expansão do tórax / ↑expiração (protege o feto da acidose);
- Alcalose respiratória compensada.
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Modificações maternas
Alterações hematológicas? (3)
- Anemia fisiológica dilucional (↑50% volemia c/ ↑20-30% eritrócitos);
- Leucocitose sem ↑bastões;
- Tendência pró-coagulante (tríade de Virchow).
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Profilaxia anti-trombótica para toda gestante de baixo risco?
Deambulação.
(precocemente no puerpério)
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Modificações maternas
Alterações metabólicas? (3)
- Hipoglicemia de jejum;
- Hiperglicemia pós-prandial;
- ↑Lactogênio placentário (2ª metade gestacional).
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Durante a gestação, quais os 2 eventos que, somados, culminam em hipoglicemia de jejum?
- ↑Captação placentária de glicose;
- ↑Resistência periférica à insulina.
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Qual o mecanismo da passagem de glicose pela placenta?
Difusão facilitada.
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Modificações maternas
Mecanismos causadores do edema? (3)
- Hiperaldosteronismo secundário;
- ↓Pressão coloidosmótica;
- Compressão da veia cava inferior.
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Modificações maternas
Alterações cardiovasculares? (4)
- Sopro sistólico (hipercinético);
- ↓↓RVP (placenta = fístula);
- ↑DC (compensação);
- ↓PA (2º trimestre).
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Modificações maternas
Alterações gastrointestinais? (4)
- ↑Refluxo (relaxamento gastroesofágico);
- ↑Litíase (relaxamento da VB);
- ↓Peristalse (constipação);
- ↓Secreção ácida (↓úlcera péptica).
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V ou F?
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pelo estrogênio.
Falso.
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pela progesterona.
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O período gestacional mais trombogênico é o ____ (pré/intra/pós)-parto.
Pós-parto.
(lesão endotelial em sítio placentário)
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Quais as duas cirurgias não-obstétricas mais comuns durante a gestação?
- Apendicectomia (mais comum);
- Colecistectomia.
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Pré-natal
Quantas consultas são preconizadas pelo MS em cada trimestre?
1º trimestre: 1 consulta;
2º trimestre: 2 consultas;
3º trimestre: 3 consultas.
(mínimo de 6 consultas)
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Pré-natal
Periodicidade ideal das consultas?
- Mensais: até 28ª semana;
- Quinzenais: 28-36ª semana;
- Semanais: 36-41ª semana.
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Como é feita a suplementação de ácido fólico profilático na gestação?
3 meses antes da gestação até completar o 1º trimestre gestacional, na dose de 0,4 mg/dia.
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A suplementação com ácido fólico durante a gestação é importante pois previne…
Defeitos do tubo neural.
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Defeitos de tubo neural? (3)
- Espinha bífida;
- Anencefalia;
- Encefalocele.
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V ou F?
Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes, a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia.
Verdadeiro.