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Prova Residência Médica - full > MC - Ginecologia e Obstetrícia > Úlceras genitais e violência sexual > Flashcards

Úlceras genitais e violência sexual Flashcards

1
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Úlceras genitais

Perguntas que devemos fazer? (3)

A
  1. Múltiplas?
  2. Dolorosas?
  3. Fistulização dos linfonodos?
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Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Úlceras genitais

Tipos? (5)

A
  1. Herpes;
  2. Cancro mole;
  3. Linfogranuloma;
  4. Sífilis;
  5. Donovanose.
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3
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Úlceras genitais

Tipos mais comuns? (2)

A
  1. Herpes;
  2. Sífilis.
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4
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Úlceras genitais

Quais são superficiais? (2)

A
  1. Linfogranuloma;
  2. Herpes.
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5
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Úlceras genitais

Quais são únicas? (2)

A
  1. Sífilis;
  2. Linfogranuloma.

“So Lonely: Sífilis e Linfogranuloma”

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6
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Úlceras genitais

Quais são múltiplas? (2)

A
  1. Herpes;
  2. Cancro mole.
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7
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Úlceras genitais

Qual pode ser única ou múltipla?

A

Donovanose.

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8
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Úlceras genitais

Dolorosas? (2)

A
  1. Herpes (fundo limpo);
  2. Cancro mole (fundo sujo).

“se CHora de dor → Cancro mole ou Herpes”

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9
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Úlceras genitais

Indolores? (3)

A

Lesões Sem Dor

  1. Linfogranuloma;
  2. Sífilis;
  3. Donovanose.
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10
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Úlceras genitais

Quais fistulizam para linfonodos? (2)

A
  1. Linfogranuloma (múltiplas fístulas);
  2. Cancro mole (fístula única).

“Linfogranuloma e Cancro mole → Linfonodos ‘aCametidos’”

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11
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Úlceras genitais

Quais não fistulizam para linfonodos? (3)

A
  1. Herpes;
  2. Sífilis;
  3. Donovanose.
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12
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Herpes

Agente etiológico?

A

Herpes simplex vírus (HSV).

Lesões orais = HSV-1; lesões genitais = HSV-2; mas pode ocorrer o oposto em ambos.

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13
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Herpes

Incubação?

A

4 dias.

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14
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Herpes genital

Caracterize-a. (3)

A
  1. Úlceras dolorosas e limpas;
  2. Vesículas agrupadas sobre base eritematosa;
  3. Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.
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15
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Herpes genital

Exames diagnósticos? (4)

A
  1. Citologia (TZANK → multinucleação e balonização);
  2. Papanicolau (inclusões virais);
  3. Sorologia: ↑títulos em 4 semanas;
  4. Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais).
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16
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Herpes genital

Tratamento da primoinfecção?

A

Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local).

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17
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Herpes recidivante/recorrente

A

≥ 6 episódios/ano.

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18
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Herpes genital

Tratamento da recidiva/recorrência?

A

Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local).

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19
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Herpes genital

Tratamento definitivo?

A

Não existe cura, tratamento apenas supressor.

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20
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

V ou F?

Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.

A

Verdadeiro.

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21
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Cancro mole

Agente etiológico?

A

Haemophilus ducreyi.

“MOle = MOphilus”

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22
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

O cancro mole também é conhecido como…

A

cancroide.

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23
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

V ou F?

Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram positivo.

A

Falso.

Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram negativo.

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24
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Cancro mole

Transmissão?

A

Exclusivamente sexual.

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25
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Cancro mole

Incubação?

A

3 a 7 dias.

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26
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Cancro mole

Caracterize as lesões. (4)

A

“O Jô é Mole”

  1. Fundo sujo (“suJô”);
  2. Múltiplas;
  3. Dolorosas;
  4. Adenopatia inguinal dolorosa fistulizante por orifício único.
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27
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Cancro mole

Achado à bacterioscopia?

A

“Paliçada” ou em “cardume de peixe”.

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28
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Cancro mole

Tratamento?

A

Azitromicina 1g, VO, dose única OU ceftriaxona 250mg, IM, dose única.

(tratar o parceiro)

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29
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

No cancro mole, qual deve ser a conduta, se gânglios linfáticos regionais acometidos? O que é contraindicado de ser feito?

A
  1. Aspiração por agulha.
  2. Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.
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30
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Úlcera genital + bactérias espiraladas à microscopia de campo escuro, penso em…

A

Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma).

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31
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)

Agente etiológico?

A

Treponema pallidum.

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32
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

V ou F?

O Treponema pallidum é uma espiroqueta anaeróbia.

A

Verdadeiro.

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33
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Incubação?

A

21 dias.

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34
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Classificação até 2 anos após a infecção? (3)

A
  1. Primária;
  2. Secundária;
  3. Latente recente (até 1 ano de evolução).
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35
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Tratamento da forma primária ou secundária?

A

Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.

1,2 mi em cada glúteo; alternativas: doxiciclina (exceto na gestante) e ceftriaxona; lembrar de avaliar o parceiro.

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36
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Classificação com mais de 2 anos de evolução? (3)

A
  1. Terciária;
  2. Latente de duração incerta;
  3. Latente tardia.
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37
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Tratamento da forma terciária?

A

Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.

(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)

Reiniciar tratamento se o intervalo for > 9 dias entre as doses.

38
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Sorologias não-treponêmicas? (3)

A
  1. VDRL;
  2. RPR;
  3. TRUST;

(positivam 3-6 semanas após infecção!)

39
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Exame de rastreio e de seguimento?

A

VDRL.

40
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

V ou F?

O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.

A

Falso.

O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito trimestralmente (mensalmente somente em gestantes).

41
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Caracterize a forma primária. (4)

A

Cancro duro:

  1. Úlcera única;
  2. Indolor;
  3. Bordas limpas;
  4. Desaparece sozinha.
42
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Lesões da forma secundária? (4)

A
  1. Máculas (roséola) e placas mucosas;
  2. Sifílides papulosas (pápulas eritemato-acastanhadas);
  3. Condilomas planos (confundem com verrugas do HPV);
  4. Alopécia, madarose, adenomegalia, sintomas sistêmicos inespecíficos.

(4-8 semanas após o cancro duro e desaparecem espontaneamente)

43
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

V ou F?

Toda lesão cutânea com causa indeterminada deve ser investigada com testes para sífilis.

A

Verdadeiro.

44
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Caracterize a forma terciária. (4)

A

GATA

  1. Gomas;
  2. Aneurisma de aorta;
  3. Tabes dorsalis (neuro);
  4. Artropatia de Charcot.
45
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Sorologias treponêmicas? (4)

A
  1. FTA-Abs (teste rápido);
  2. TPHA;
  3. EQL;
  4. ELISA.
46
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

V ou F?

O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável.

A

Verdadeiro.

47
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

V ou F?

O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.

A

Falso.

O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é a pesquisa em campo escuro.

48
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Quando tratar gestantes?

A

1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.

Realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não.

49
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

VDRL (-) / FTA-Abs (-)?

A

Não é sífilis ou está em “janela imunológica”.

50
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

VDRL (-) / FTA-Abs (+)?

A

Sífilis precoce ou previamente curada.

51
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

VDRL (+) / FTA-Abs (-)?

A

Falso positivo.

52
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

VDRL (+) / FTA-Abs (+)?

A

Sífilis não tratada ou tratada recentemente.

53
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as condutas de acordo com o resultado do TR?

A
  1. Teste rápido (+): tratar.
  2. Teste rápido (-): falso positivo.
54
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?

A

Dessensibilizar!

Se não for possível → eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada.

55
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Tratamento inadequado à gestação? (3)

A
  1. Incompleto;
  2. Realizado com outra droga;
  3. Realizado com < 30 dias do parto.
56
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Definição de resposta imunológica adequada? (3)

A

VDRL:

  1. Negativação;
  2. Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente);
  3. Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia);
57
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Reação de Jarisch-Herxheimer

A

Reação após 2-4h da penicilina!

Conjunto de sintomas que surgem de forma aguda durante o tratamento da febre recorrente com um antibiótico. Nesses casos, ocorre eliminação de espiroquetas da circulação sanguínea e aumento de citocinas.

58
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Reação de Jarisch-Herxheimer

Clínica? (6)

A
  1. Febre;
  2. Adinamia;
  3. Mialgia;
  4. Artralgia;
  5. ↓PA;
  6. Exacerbação de lesões cutâneas.
59
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Reação de Jarisch-Herxheimer

Conduta? (3)

A
  1. Sintomáticos;
  2. Regride 12-48h;
  3. Não interromper o tratamento!
60
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Sífilis

Indicação de punção liquórica, se HIV (+)? (5)

A

Pelo menos 1:

  1. Sintomas neuro/oftálmológicos;
  2. Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas);
  3. Latente tardia;
  4. Linfócito TCD4+ < 350;
  5. VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.
61
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Linfogranuloma venéreo

Agente etiológico?

A

Chlamydia trachomatis.

(sorotipos L1, L2, L3 - cepas “L” de Linfogranuloma)

62
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

V ou F?

Chlamydia trachomatis é uma bactéria gram negativa.

A

Verdadeiro.

63
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Principais conceitos sobre Chlamydia trachomatis? (7)

A

CLAMÍDIA

  1. Cervicite (principal agente);
  2. Linfogranuloma (agente etiológico);
  3. Adenite;
  4. Múltiplos orifícios (fistulização);
  5. Imunofluorescência (diagnóstico);
  6. “DIoxiciclina” (tratamento do linfogranuloma);
  7. Azitromicina (tratamento da cervicite).
64
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Linfogranuloma venéreo

Incubação?

A

3-21 dias.

65
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Linfogranuloma venéreo

Sinônimos?

A

Doença de Nicolas-Favre ou Mula.

66
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Linfogranuloma venéreo

Caracterize a úlcera. (3)

A
  1. Única;
  2. Indolor;
  3. Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador (regador para o linFLORgranuloma).
67
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Linfogranuloma venéreo

Diagnóstico? (4)

A
  1. Gram: inclusões celulares;
  2. Teste de Frei;
  3. Imunofluorescência: IgG > 1:64 ou IgM > 6;
  4. Cultura: células McCoy ou HeLa.
68
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Linfogranuloma venéreo

Tratamento?

A

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d.

Alternativa pra tratar clamíDiA: Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas.

69
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Linfogranuloma venéreo

Fases clínicas? (3)

A
  1. Erosão da pele;
  2. Adenite;
  3. Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase).
70
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Linfogranuloma venéreo

Conduta, se bubões?

A

Aspiração com agulha calibrosa.

(incisão cirúrgica é proibida)

71
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Donovanose

Agente etiológico?

A

Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella).

72
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

V ou F?

Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram positivo.

A

Falso.

Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram negativo.

73
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Donovanose

Incubação?

A

50 dias.

74
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Donovanose

Sinônimos? (5)

A

Granuloma:

  1. Inguinal;
  2. Venéreo;
  3. Tropical;
  4. Contagioso;
  5. Esclerosante.
75
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Donovanose

Caracterize a lesão. (6)

A
  1. Lesão úlcero-vegetante friável;
  2. Bordas hipertróficas/planas;
  3. Profunda;
  4. Indolor;
  5. Crônica;
  6. Autoinoculável (em espelho).
76
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Donovanose

Diagnóstico?

A

Esfregaço → corpúsculos de Donovan.

77
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Donovanose

Tratamento?

A

Azitromicina 1g VO 1x/ semana, por 21 dias

2º Escolha: Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias (ou até o desaparecimento da lesão).

78
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Donovanose

Tratamento em gestantes?

A

Eritromicina OU azitromicina.

(não usar ciprofloxacina ou doxiciclina em gestantes e lactantes)

79
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Violência sexual

Procedimentos iniciais? (6)

A
  1. Notificação compulsória imediata SINAN;
  2. Não exigir BO;
  3. Comunicar a polícia (casos suspeitos ou confirmados);
  4. Solicitar exames;
  5. Profilaxia DST’s;
  6. Contracepção.
80
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Violência sexual

Exames a solicitar? (6)

A
  1. Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV);
  2. VDRL;
  3. Anti-HIV;
  4. Hepatite B e C;
  5. Transaminases;
  6. Hemograma.
81
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Violência sexual

Contracepção de emergência?

A

Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única.

(ideal = até 72h, máximo 5 dias)

82
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Violência sexual

Interrupção da gravidez por estupro? (5)

A
  1. Termo de relato circunstanciado;
  2. Parecer técnico (exame físico geral e ginecológico + avaliação do laudo USG);
  3. Termo de aprovação de interrupção feito por obstetra, anestesista, enfermeiro e psicólogo);
  4. Termo de responsabilidade;
  5. Termo de consentimento.

(parecer técnico e termo de aprovação de interrupção não podem ser divergentes)

83
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Violência sexual

Profilaxia pra HIV? (3)

A

Lamivudina + tenofovir + dolutegravir por 28 dias.

84
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Violência sexual

Profilaxia pra hepatite B?

A

Vacina (0-1-6 meses) + imunoglobulina (0,06 ml/kg) - ideal: 48h / máx: 14 dias.

85
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Violência sexual

Profilaxia pra IST’s não virais? (4)

A

ABC +/- M

  1. Azitromicina 1g, VO, DU: clamídia/haemophilus;
  2. Benzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis;
  3. Ceftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo;
  4. Metronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase.

(o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)

86
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

A notificação de violência sexual em menores que 18 anos deve ser realizada de forma compulsória e imediata para…

A

conselho tutelar/vara da infância e adolescência E SINAN.

87
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

V ou F?

O médico deve comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro.

A

Falso.

O médico não precisa mais comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro (portaria N° 2.561 de 23 de setembro de 2020 revogada em janeiro de 2024).

88
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Tempo limite para profilaxia de ISTs não-virais?

A

Até 14 dias após a agressão.

89
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Na violência sexual com mordedura, cortes ou demais lesões deve-se avaliar…

A

necessidade de imunização para tétano.

90
Q

GO: Úlceras genitais e violência sexual

Na violência sexual não existe profilaxia para quais ISTs? (2)

A
  1. Herpes;
  2. Hepatite C.

MC - Ginecologia e Obstetrícia (18 decks)

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