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Prova Residência Médica - full > MC - Ginecologia e Obstetrícia > Sangramentos 2ª metade > Flashcards

Sangramentos 2ª metade Flashcards

1
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Causas de sangramento na 2ª metade da gravidez? (3)

A
  1. Descolamento prematuro de placenta (DPP);
  2. Placenta prévia;
  3. Roturas.
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Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Descolamento prematuro de placenta (DPP), por definição, ocorre após…

A

20 semanas.

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3
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Descolamento prematuro de placenta (DPP)

Classificação? (4)

A
  • Grau 0: assintomático;
  • Grau I: leve;
  • Grau II: intermediário;
  • Grau III: grave (IIIA → sem coagulopatia / IIIB → com coagulopatia).
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4
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP

Classificação: grau 0?

A

Assintomático.

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5
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP

Classificação: grau I?

A

Leve.

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6
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP

Classificação: grau II?

A

Intermediário.

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7
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP

Classificação: grau III?

A

Grave.

(IIIA → sem coagulopatia / IIIB → com coagulopatia)

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8
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

O principal fator de risco para DPP é…

A

HAS.

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9
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP

Fatores de risco? (6)

A

TÁ COm DPP

  1. Trauma;
  2. Anos (> 35 anos);
  3. Corioamnionite;
  4. Drogas (cocaína e tabagismo);
  5. Polidramia e gemelar (distensão uterina);
  6. Pressão alta (HAS) = principal fator de risco.
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10
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP

Fisiopatologia?

A
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11
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP

Clínica? (8)

A
  1. Dor abdominal;
  2. Sangramento súbito;
  3. HAS;
  4. Hipertonia uterina (“útero lenhoso”);
  5. Sofrimento fetal agudo;
  6. Hemoâmnio;
  7. Hemorragia oculta;
  8. CIVD.
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12
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

V ou F?

A “bolsa tensa” ao toque vaginal é um achado indireto de hipertonia uterina.

A

Verdadeiro.

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13
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

No DPP, o sofrimento fetal ocorre por ______ (aumento/redução) da superfície placentária funcional, além de ______ (aumento/redução) da perfusão uterina devido à hipertonia.

A

Redução; redução.

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14
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP

Principal achado ultrassonográfico?

A

Hematoma retroplacentário.

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15
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP

Caracterize o sangramento. (2)

A
  1. Sangue escuro (hematoma);
  2. Oculto em 20% dos casos.
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16
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP

Diagnóstico?

A

Clínico.

USG não é sensível para visualizar o coágulo retroplacentário e o tempo necessário aumenta a mortalidade fetal.

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17
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP

O que é determinante na conduta?

A

Avaliar se feto vivo ou morto.

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18
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP

Primeira conduta independente da vitalidade fetal?

A

Amniotomia (sempre).

  1. ↓Velocidade de descolamento;
  2. ↓Pressão no hematoma;
  3. ↓Infiltração miometrial;
  4. ↓Tromboplastina para a mãe (↓CIVD).
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19
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP com feto vivo

Conduta?

A

Parto.

  1. Via + rápida: cesariana (maioria).
  2. Se iminente: parto vaginal.
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20
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP com feto morto

Conduta?

A

Parto vaginal.

(se demorar: cesariana)

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21
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

V ou F?

No DPP com feto vivo deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD.

A

Falso.

No DPP com feto morto deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD.

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22
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP com feto morto

Sinônimo?

A

DPP grave.

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23
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

DPP

Complicações? (3)

A
  1. Útero de Couvelaire;
  2. Síndrome de Sheehan;
  3. CIVD.
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24
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Útero de Couvelaire

A

Infiltração sanguínea miometrial, com desorganização de fibras musculares e atonia/hipotonia uterina.

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25
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Útero de Couvelaire

Sinônimo?

A

Apoplexia Uteroplacentária.

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26
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Útero de Couvelaire

Achado à macroscopia?

A

Sufusões hemorrágicas.

(sangue infiltrado na parede uterina)

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27
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Útero de Couvelaire

Condutas, em ordem de prioridade? (6)

A

MORREU

  1. Massagem uterina;
  2. Ocitocina;
  3. Rafia de B-Lynch;
  4. Rafia vascular (a. hipogástricas e uterinas);
  5. Embolização de artérias uterinas;
  6. “Útero pra fora” (histerectomia).
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28
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Em relação ao termo “prévio(a)”, em obstetrícia, deve-se pensar em…

A

espaço entre a apresentação fetal e o colo uterino.

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29
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

A

Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical após 28 semanas.

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30
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

Sinônimo?

A

Inserção viciosa da placenta.

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31
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

Diagnóstico após qual IG?

A

28 semanas.

(devido ao fenômeno de migração placentária)

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32
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

Tipos? (3)

A
  1. Marginal (na margem do colo);
  2. Parcial (cobre parte do colo);
  3. Total (cobre todo o colo).
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33
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta de inserção baixa

A

Aquela que não atinge o orifício interno do colo uterino, mas se localiza até 2 cm dele (existência controversa).

(está perto, mas não atinge sequer a margem do colo)

34
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

Indicação absoluta de cesariana?

A

Placenta prévia total.

35
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Na placenta prévia ______ (parcial/total) pode-se tentar o parto vaginal.

A

Parcial.

36
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

Fatores de risco? (6)

A

“PLACEMTA”

  1. Age (idade > 35 anos);
  2. Cicatriz uterina;
  3. Endometrite;
  4. Multiparidade;
  5. Tabagismo;
  6. Aumento da massa placentária (ex. gemelar).
37
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

Fatores de risco em comum com DPP? (3)

A

TAG

  1. Tabagismo;
  2. Age (> 35 anos);
  3. Gemelaridade.
38
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

Características do sangramento? (6)

A

PRÉVIA

  1. Progressivo;
  2. Recorrente;
  3. Espontâneo;
  4. Vermelho vivo;
  5. Indolor;
  6. Ausência de hipertonia ou sofrimento fetal.
39
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

Diagnóstico?

A

Ultrassonografia (± especular).

40
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

O que não fazer no exame físico?

A

Toque vaginal.

(risco de sangramento vultuoso)

41
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Na placenta prévia, o diagnóstico é feito pelo USG, em que a via transvaginal é ______ (indicada/proscrita), mesmo com o toque vaginal sendo _____ (indicado/proscrito).

A

Indicada; proscrito.

42
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

Conduta de acordo com a IG?

A
  1. A termo: interromper gestação (o próximo sangramento pode ser grave);
  2. Pré-termo: avaliar intensidade de sangramento.
43
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

Conduta, se feto a termo?

A

Interrupção da gravidez (pelo sangramento ser de repetição e progressivo).

44
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

Conduta, se feto prematuro?

A
  1. Sangramento intenso: interrupção.
  2. Sangramento escasso: “espectante” + corticoide.
45
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia marginal

Via de parto?

A

Avaliar parto vaginal (depende do sangramento).

46
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia parcial

Via de parto?

A

Geralmente cesariana.

47
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia total

Via de parto?

A

Cesariana (indicação absoluta).

48
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta prévia

Complicações? (5)

A

BAHIA

  1. Bebê prematuro;
  2. Apresentação não-cefálica;
  3. Hemorragia pós-parto (restos + atonia);
  4. Infecção puerperal (restos);
  5. Acretismo placentário.
49
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Acretismo placentário

Achados durante o trabalho de parto?

A

Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.

50
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

A intensidade do sangramento define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP), enquanto a viabilidade fetal define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP).

A

Placenta prévia; DPP.

51
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Acretismo placentário

Quando suspeitar?

A

Placenta prévia + cesárea anterior (quanto maior o número, maior o risco).

52
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Acretismo placentário

Quando solicitar RMN no pré-natal?

A

Placenta prévia atual E duas cesáreas prévias E USG normal.

(o risco é tão grande que o USG normal não descarta)

53
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta acreta

A

Estende-se até camada esponjosa do endométrio.

54
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta increta

A

Estende-se até miométrio.

“Increta → Invade o útero”

55
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta percreta

A

Estende-se até serosa.

“Percreta → Perfura o útero”

56
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta acreta

Conduta? (2)

A
  1. Tentativa de extração manual;
  2. Histerectomia em casos de insucesso.
57
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Placenta increta e percreta

Conduta?

A

Histerectomia.

58
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

V ou F?

No acretismo placentário a conduta padrão é a histerectomia. A tentativa de preservação uterina é plausível somente na forma acreta.

A

Verdadeiro.

59
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Quais as “roturas” causadoras de sangramento de 2ª metade? (3)

A
  1. Rotura de seio marginal;
  2. Rotura de vasa prévia;
  3. Rotura uterina.
60
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Rotura de seio marginal

A

Sangramento da extrema periferia do espaço interviloso.

61
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Rotura de seio marginal

Clínica? (4)

A
  1. Sangramento indolor, vermelho vivo;
  2. Batimento cardíaco normal;
  3. Tônus normal;
  4. Placenta normoinserida.

“clínica de placenta prévia mas com USG normal”

62
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Rotura de seio marginal

Diagnóstico definitivo?

A

Histopatológico (retrospectivo).

63
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Rotura de seio marginal

Conduta?

A

Expectante.

(excelente prognóstico e não modifica a via de parto)

64
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Rotura de vasa prévia

A

Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo uterino.

65
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

V ou F?

A rotura de vasa prévia é a única etiologia de sangramento de segunda metade da gestação em que o sangue tem origem fetal.

A

Verdadeiro.

66
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Rotura de vasa prévia

Fatores de risco? (3)

A
  1. Inserção velamentosa do cordão (principal);
  2. Placenta bilobada (2 lobos);
  3. Placenta sucenturiada (pequena “placenta acessória”).
67
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

V ou F ?

Pacientes com placenta prévia ou com gestação gemelar, apresentam maior risco de rotura de vasa prévia.

A

Verdadeiro.

68
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Rotura de vasa prévia

Clínica? (2)

A
  1. Sangramento vivo após amniorrexe;
  2. Sofrimento fetal.
69
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Rotura de vasa prévia

Conduta?

A

Cesariana imediata.

70
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Rotura uterina

Fatores de risco? (5)

A
  1. Multiparidade;
  2. Manobra de Kristeller;
  3. Cicatriz uterina;
  4. Parto obstruído (ex.: DCP);
  5. Malformação uterina.
71
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Síndrome de Bandl-Frommel

A

Iminência de rotura uterina.

72
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Sinal de Bandl

A

Anel palpável separando corpo do segmento uterino inferior.

73
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Sinal de Frommel

A

Distensão palpável do ligamento redondo.

74
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Palpação, em abdome inferior, de cordões fibrosos bilaterais que caminham para um anel que separa o corpo do segmento inferior do útero, devo pensar em…

A

Iminência de rotura uterina (sinais de Bandl e Frommel).

75
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Rotura uterina consumada

Clínica/sinais? (3)

A
  1. Dor lancinante seguida por “período de acalmia” (cessam as contrações);
  2. Sinal de Clark;
  3. Sinal de Reasens.
76
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Sinal de Clark

A

Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo) após rotura uterina consumada.

“quando palpa faz clark, clark, clark”

77
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Sinal de Reasens

A

Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade) após rotura uterina consumada.

“Reasens (‘Reaven’) = subida”

78
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Rotura uterina iminente

Conduta?

A

Laparotomia + cesariana imediata.

79
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

V ou F?

A rotura uterina é de péssimo prognóstico para o feto, raramente ocorrendo o óbito fetal.

A

Falso.

A rotura uterina é de péssimo prognóstico para o feto, comumente ocorrendo o óbito fetal.

80
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Rotura uterina consumada

Conduta?

(lesão pequena x extensa)

A
  1. Lesão pequena: histerorrafia.
  2. Lesão extensa: histerectomia.
81
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Em todo sangramento, a qualquer momento da gestação, deve-se avaliar a possibilidade de…

A

incompatibilidade do sistema Rh.

82
Q

GO: Sangramentos 2ª metade

Fácil palpação de partes fetais em uma gestante, pensar em… (2)

A
  1. Rotura uterina;
  2. Gravidez ectópica abdominal.

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