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Urgencias I > 7. Manejo quirurgico en paciente con comorbilidades prevalentes > Flashcards

7. Manejo quirurgico en paciente con comorbilidades prevalentes Flashcards

1
Q

Que se debe considerar en la evaluacion quirurgica preoperatoria en px con comorbilidades

A
  • Factores de riesgo individuales
  • Anamnesis y examen físico detallado
  • Evaluación de riesgo quirúrgico ASA
  • Exámenes preoperatorios sin evidencia
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Q

Que examenes se deben realizar en px ASA III y IV

A

Hemograma completo y pruebas de coagulacion

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3
Q

Cuales son las caracteristicas generales de la DM

A
  • Desorden endocrino crónico, multifactorial
  • Genera un metabolismo anormal de glucosa
  • Secreción anormal de insulina
  • Produce valores elevados de glicemia
  • Metabolismo alterado HC, lípidos y proteínas
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4
Q

Que ocurre con la gluconeogenesis

A

Inhibe la glucogenolisis

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5
Q

Que sucede a nivel sistemico en px con DM

A
  • Glucosa es transportatda al musculo y grasa
  • Aumenta retencion de sodio
  • Promueve la glucolisis
  • Secrecion TNF-a, IL-1, PDGF
  • Alteracion estructural del colageno y microvasculares
  • Quimiotaxis, fagocitosis, aumento MMP, apoptosis NT
  • Alteracion en cicatrizacion, fibrinolisis, remodelacion
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6
Q

Cual es la relacion de los productos finales de glicacion (AGE) y la DM

A

En px con dm ocurre formacion de AGE y estos generan reacciones proinflamatorias

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7
Q

Que provoca la hiperglicemia

A

desordenes bioquimicos y celulares

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8
Q

Que ocurre a nivel celular en la serie roja en px con DM

A
  • V1/2 reducida
  • Mayor agregabilidad
  • Anormalidad en transporte de oxigeno
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9
Q

Que ocurre a nivel celular en la serie blanca en px con DM

A
  • Recuento elevado
  • Quimiotaxis
  • Fagocitosis
  • Capacidad bactericida disminuida
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10
Q

Cuales son las caracteristicas de la DM-1

A
  • Destrucción células beta –> déficit de insulina
  • Tendencia a cetoacidosis
  • Polidipsia, polifagia, poliuria, nicturia, pérdida de peso
  • Más grave en niños

Insulinodependiente o juvenil –> Se presenta a cualquier edad

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11
Q

Cuales son las caracteristicas de la DM-2

A
  • Mayor incidencia
  • Componente genético y ambiental
  • Resistencia en receptores a insulina y déficit en secreción
  • Generalmente obesos

No insulino dependiente o del adulto

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12
Q

Cuales son las caracteristicas de la DM gestacional

A
  • Intolerancia a glucosa
  • Relacionada con obesidad y sobrepeso
  • Dx antes de las 24 semanas
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13
Q

Que otros tipos de DM existen

aparte de DM1, DM2 y gestacional

A
  • MODY: hereditaria
  • Secundaria a fármacos
  • Relacionada con otras enfermedades
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14
Q

Cual es la prevalencia de la DM

A
  • DM2: 91%
  • DM1: 7-12%
  • Otros tipos: 1-3%

8.8% de adultos 20-79 años

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15
Q

Como se diagnostica la DM

A
  • Glicemia plasmática venosa, ayuno mínimo de 8 horas, >=126mg/dl, mas de una prueba
  • Glicemia postprandial, 2 horas después de carga de 75 gr de glucosa, > 200 mg/dl
  • HbA1c>=6.5
  • Síntomas clásicos o crisis hiperglicémica, glicemia>200mg/dl en cualquier momento del día
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16
Q

Cuales son los signos y sintomas agudos de la DM

A
  • cetoacidosis diabética
  • síndrome hiperosmolar no cetónico
  • hipoglicemia
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17
Q

Cuales son los signos y sintomas cronicos de la DM

A
  • microangiopatías –> retinopatías, nefropatías, neuropatías
  • macroangiopatías –> enfermedad cardiovascular, angina, IAM, ACV
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18
Q

Que complicaciones puede tener un px con DM

A
  • gastrointestinales
  • genitourinarias
  • dermatológicas
  • inmunológicas
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19
Q

Que caracteristicas bucales podemos observar en un px con DM

A
  • Caries dental
  • Enfermedad periodontal
  • Alteraciones glandulares
  • Alteraciones de la mucosa oral
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20
Q

Como debe realizarse el manejo quirurgico en un px con DM

A
  • Anamnesis completa
  • Examen físico minucioso
  • Manifestaciones orales
  • Consulta electiva AM
  • HGT y HbAc1 previo a cirugía
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21
Q

Cual es el manejo perioperatorio propuesto para un px con DM

A
  • Evaluación preoperatoria: historia y evolución enfermedad
  • Determinación de glicemia perioperatoria
  • Suspender cirugía electiva si HbA1c >10%
  • Suspensión metformina 24-48 horas antes (riesgo acidosis)
  • Reanudar post ingesta postoperatoria
  • Disminuir dosis insulina al 25% noche previa de la cirugía
  • Suspender la dosis AM el día de la cirugía

Px con dosis de 80 unidades disminuir en 50-75%

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22
Q

Que riesgos puede presentar un px con DM en cirugia dental

A

infeccioso, insulina EV+SC postoperatorio

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23
Q

Que tto se debe realizar en un px con DM:
- HbA1c de 5-8%
- glicemia capilar de 70-180 mg/dl

A

cualquier tto

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24
Q

Que tto se debe realizar en un px con DM
- HbA1c de 8.1 a 9%
- glicemia capilar de 100-180 mg/dl

A

tratamiento no invasivo

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25
Q

Que tto se debe realizar en un px con DM:
- HbA1c >10%
- glicemia capilar >240 mg/dl

A

cirugía de urgencia intrahospitalaria

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26
Q

Que ocurre con la epinefrina en px con DM

A

Epinefrina se une a receptores a y b adrenérgicos con efecto hiperglicemiante (aumento no significativo)

ART: evita + catecolaminas y cortisol endógeno (hiperglicemiante)

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27
Q

En que casos no se administra ATB

A
  • Profilaxis ATB sin evidencia –> glicemia hasta 180 mg/dl
  • Hipoglicemia no requiere profilaxis ATB
  • No hay estudios sobre perfusión de ATB en DM

Tto de IBMF si requieren profilaxis ATB

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28
Q

Valores de glicemia para poder tratar

A
  • 180-240 mg/dl solo urgencias
  • Tto conservador y quirúrgico de baja complejidad valores de hasta 240 mg/dl
29
Q

Cuales son las caracteristicas de un cuadro de glicemia

A
  • Taquicardia
  • Náuseas
  • Sudoración fría
  • Peristaltismo
  • Compromiso de conciencia
30
Q

Que se debe hacer en un cuadro de hipoglicemai

A
  • Administrar HC y controlar, si no hay efecto clínico, activar emergencia y administrar glucosa al 25% EV
  • Si no hay via EV, dextrosol sublingual y CSV
31
Q

Cuales son las caracteristicas de un cuadro de hiperglicemia

A
  • Valores sobre 500 mg/dl
  • Evolución mas lenta que hipoglicemia
  • Compromiso de conciencia
  • Respiración Kussmaul
  • Hipotensión
  • Hiposialia
  • Deshidratación
32
Q

Que se debe hacer en un caso de hiperglicemia

A
  • Vía aérea permeable, administrar O2 al 100%, traslado

Respuesta lenta al tratamiento

33
Q

Cual es la fisiopatologia de la hipertension

A
  • Etiología multifactorial, mediado por SNA
  • Aumento tono simpático y catecolaminas
  • Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona
  • Aumento de resistencia vascular periférica
  • Respuesta inmunitaria, activación del complemento
34
Q

Cuales son los valores de la presion arterial

A
  • Normal: PA <120/<80 MM/Hg
  • Prehipertenso: 120-129/<80 mm/Hg
  • HTA estadío 1: 130-139/80-89 mm/Hg
  • HTA estadío 2: >=140/>=90 mm/Hg
35
Q

Que se debe considerar en la clinica en px hipertensos

A
  • PA diastólica elevada, bajo efecto en morbi-mortalidad
  • Hipotensión preoperatoria mayor impacto
  • HTA efecto en órganos blanco – morbilidad perioperatoria
  • HTA aguda si tendría impacto en morbilidad perioperatoria
  • HTA impacto leve en sangramiento postoperatorio

* CIRUGÍA ELECTIVA PA <180/110 MM/HG

36
Q

Cuales son las consideraciones clinicas en px con cardiopatia isquemica

A
  • Disminución del flujo a través de arterias coronarias
  • Identificar factores de riesgo
  • Incidencia aumenta con la edad, género femenino, ACO
  • Isquemia miocárdica se manifiesta por dolor torácico
  • Puede asociarse e eventos de muerte súbita
37
Q

Cuales son las caracteristicas de la Angina

A
  • Presión dolorosa y compresiva en región media del tórax
  • Aumenta con ejercicio, ingesta y estrés
  • Corta duración, autolimitado
  • Manifestaciones cérvico faciales, incluso únicas
38
Q

Cuales son las caracteristicas del infarto

A
  • Mas grave e intenso
  • Mayor duración
  • Igual localización/irradiación que angina
  • Dolor no cesa a vasodilatadores o inercia
39
Q

Que se debe considerar respecto al tto odontologico electivo respecto a las cardiopatias

A
  • Contraindicado 3 meses angina, 6 meses IAM
  • Anamnesis detallada e informe cardiólogo tratante
  • Stent requiere AAS + antiagregación por 3 o 6 meses
  • Suspensión prematura de antiagregación alta mortalidad
40
Q

Que se debe considerar respecto al tto quirurgico de urgencia respecto a las cardiopatias

A
  • Postponer cirugía según uso de antiagregante
  • Clopidogrel 5 días, plasugrel 7 días
  • No suspender uso de ASS
  • Signos de descompensación contraindican suspensión AG
41
Q

Cual es el protocolo de angina estable o IAM > 6 meses

A
  • Consultas cortas, control signos vitales
  • Sillón en semisupino
  • Evitar hipotensión ortostática
  • Disponibilidad de nitroglicerina
  • Control ansiedad, estrés
  • Adecuado manejo del dolor
  • Uso racional de anestésicos locales con VC
  • Máximo 0.036 mg adrenalina, 2 tubos de AL
  • Evitar fármacos anticolinérgicos (taquicardia)
  • Cambios en ritmo o frecuencia de pulso suspender
  • Uso prolongado antiagregantes, suspender 5-7 días
42
Q

Cual es el protocolo de angina inestable o IAM < 6 meses

A
  • Evitar tratamiento electivo ambulatorio
  • Urgencia de manejo intrahospitalario
43
Q

Cuales son los antecedentes de cardiopatia isquemica con dolor toracico

A
  • Suspender tratamiento
  • Nitroglicerina sublingual 0.4-0.8 mg
  • Administrar oxígeno 3L/min
  • Si dolor no cede, CSV
  • Estable, segundo comprimido nitroglicerina
  • Si dolor persiste y paciente estable, tercer comprimido NG
  • Si dolor no cede, trasladar a urgencia
44
Q

Que se debe hacer en px que consumen TACO: antagonistas de vit k

A
  • Tto y prevención de TE
  • Inhibición factores de coagulación
  • Requieren ajuste de dosis
  • Múltiples interacciones farmacológicas
  • Monitoreo con INR (valores de referencia)
45
Q

Cuales son las caracteristicas de los anticoagulantes accion directa

A
  • Inicio de acción rápido, corta vida media
  • Mayor estabilidad, dosis única
  • Menos interacciones farmacológicas
  • No requiere controles periódicos
46
Q

Cuales son los anticoagulantes accion directa

A
  • Dabigatrán
  • Rivaroxaban
  • Apixaban
  • Edoxaban
47
Q

Como debe ser el manejo clinico basado en evidencia en px con TACO

A
  • ACOD son seguros en cuanto a sangrado postexodoncia
  • Exodoncia sin suspensión + medidas hemostáticas
  • Exodoncia 4-6 horas posterior a última dosis
  • Hemorragia con AVK con INR 2-3 es mas prevalente

EXODONCIA SEGURA SIN SUSPENSIÓN DE ACOD

48
Q

Como se diagnostica Osteonecrosis por bisfosfonatos (ONMRM)

A
  1. Tto actual o previo con agentes antirresortivos o antiangiogénicos
  2. Hueso expuesto o que puede ser explorado x fistula intraoral o extraoral en la región maxilofacial x más de 8 semanas
  3. Sin historial de radioterapida en maxilar o mandíbula y sin evidencia de metastasis ósea.
49
Q

Que son los bifosfonatos

A

Agente importante en terapia oncológica

propiedades antiangiogénicas y tumoricidas

50
Q

Cuando son indicados los bisfosfonatos

A
  • Osteopenia y osteporosis –> detiene pérdida ósea y aumenta su densidad
  • Mieloma múltiple, cáncer de mama, de próstata –> reducen pérdida ósea ocasionada por métastasis hacia tejidos óseos
51
Q

Cual es el mecanismo antiangiogenico de los bifosfonatos de accion secundarios

A

mecanismo de inhibición celular endotelial incluye la disminución en la producción de integrinas y receptores de laminina

52
Q

Cual es el efecto antiproliferativo de los bifosfonatos de accion secundarios

A

inhiben la transducción de señales intracelulares lo cual estimula la apoptosis en células tumorales

53
Q

Cual es la propuesta terapeutica para px con osteonecrosis por bisfosfonatos

A
  • Preparación paciente
  • Secuestrectomía conservadora
  • Exodoncia piezas comprometidas
  • Acondicionamiento alveolar
  • Uso PRF
  • Mantención ATB al menos 2 meses para cicatrización alveolar
  • Curaciones avanzadas
54
Q

Como se realiza la preparacion de un px con osteonecrosis por bisfosfonatos segun la propuesta terapeutica

A
  • manejo antibiótico
  • pentoxifilina
  • vitamina E
  • lavados diarios CHX
55
Q

Que es el Tocoferol

A
  • Precursor de Vitamina E
  • Antioxidante liposoluble que evita producción de radicales libres
  • Inhibe la reabsorción osea al disminuir la IL6 y mediadores pro inflamatorios
  • Protege contra el daño oxidativo

Nuevo farmaco

56
Q

Que es la Pentoxifilina

A
  • Fármaco con efecto vasodilatador que inhibe al factor de necrosis tumoral
  • Disminuye la respuesta inflamatoria y fibrosis
  • Aumentar la flexibilidad del eritrocito haciéndolo más permeable

Nuevo farmaco

57
Q

Que es el Cilostazol

A
  • Fármaco que inhibe la fosfodiesterasa III
  • Disminuye la agregación y activación plaquetaria favoreciendo la angiogénesis y efectos vasodilatadores

Farmaco nuevo

58
Q

Que es la teraparatida

A
  • Fragmento activo de la parathormona –> estimula formación de hueso por efecto directo sobre los osteoblastos
  • Aumenta indirectamente la absorción intestinal de calcio
  • Aumenta en el riñón la reabsorción tubular de calcio y la excreción de fosfato

Nuevo farmaco

59
Q

Cuales son las garantias exigibles por la ley

Fonasa e ISapre

A
  • Acceso
  • Oportunidad
  • Protección financiera
  • Calidad
60
Q

Cuales son las recomendaciones claves para la pericoronaritis

segun GES

A
  • Tto local con desbridamiento, irrigación (4, 5)
  • Drenaje de las áreas afectadas (incluso extracción del diente)
  • En algunos pacientes complementarse con ATB

dx clinico

61
Q

Que se recomienda para una pulpitis irreversible sintomatica

segun ges

A

tto de elección en dentición permanente –> biopulpectomia

Si no exodoncia del diente causal

62
Q

Cuales son las recomendaciones claves en casos de infecciones odontogenicas

segun ges

A

Tto de ATB
- amoxicilina
- amoxicilina/ácido clavulánico
- metronidazol
- clindamicina

microbiologia –> polimicrobiana con predominio de bact anaerobias

63
Q

En que debe basarse el dx de gingivitis ulcero-necrosante

segun GES

A

1) presencia de dolor, generalmente de rápida aparición;
2) ulceración necrótica de una o más papilas interdentarias,
3) presencia de sangrado espontáneo o a la mínima presión

64
Q

Cual es el tto de la gingivitis ulcero-necrosante

segun GEs

A
65
Q

Que se debe hacer en caso de TDA en dientes primarios

segun GES

A
  • Favorecer la cicatrización –> cepillado diario, después de c/comida con cepillo suave
  • Aplicar clorhexidina tópica (0.12%) en la zona afectada con un cotonito de algodón, 2 veces al día, durante 1 semana

seguimiento clínico y radiográfico de los dientes afectados hasta erupción del sucesor permanente –> luxaciones intrusivas y avulsión en niños de edades
tempranas (0 a 3 años).

66
Q

Que se debe hacer en el caso de luxaciones severas en dientes primarios

segun GES

A
  • Exodoncia.
  • No se reimplantan los dientes temporales avulsionados
67
Q

Cual es el manejo de una subluxacion en denticion permanente

segun ges

A

férula flexible para estabilizar el diente, por comodidad del paciente, la que puede usarse hasta por 2 semanas

68
Q

Cual es el manejo de fracturas coronarias complicadas en dientes maduros permanentes

segun GES

A

si ha transcurrido mucho tiempo desde el accidente y la pulpa se encuentra necrótica –> ENDO

Urgencias I (22 decks)

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