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PED > sd nefritica > Flashcards

sd nefritica Flashcards

1
Q

Qual a clínica da Síndrome Nefrítica?

A

HEHO

1.HAS
2.Edema
3.Hematúria
micro: > 3 a 5/ campo
macro = cor acastanhada
4.Oligúria (p/ criança < 0,5mL/kg/h)

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2
Q

fisiopatologia da sd nefrítica

A

deposição de imunocomplexos nos glomérulos com invasão PMN e INFLAMAÇÃO GLOMERULAR.

essa invsaõ e inflamação distorcem arquitetura glomerulo (e fendas de filtração) com isso hemacias passam o que não deveria acontecer com perda de seu formato (dismorfica)

Além de serem perdidas na urina, as hemácias que passaram pelos glomérulos inflamados podem se aderir a proteínas sintetizadas pelo epitélio tubular. Serão formados cilindros hemáticos que podem ser também excretados na urina, cuja presença no sedimento urinário é muito característico de lesão glomerular

Assim como perdem hemácias, os pacientes com glomérulos inflamados podem perder células inflamatórias (PIURIA E CILNDROS LEUCOCITARIOS)

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3
Q

Qual a principal característica indicativa/PATOGNOMONICA de hematúria glomerular?

A

Hemácias dismórficas (fragmentadas).

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4
Q

Qual o principal sedimento indicativo de Síndrome Nefrítica?

A

Cilindros hemáticos.

(arquitetura glomerular comprometida permite a assagem de hemacias paa a capsula bowman pelas fendas o que leva a deformação delas ao passar por esses locais)

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5
Q

Glomérulo inflamado é glomérulo danificado. Se temos um glomérulo com superfície de filtração comprometida, o que deve acontecer com a taxa de filtração glomerular ?

A

diminui ( OLIGURIA)

migração de leucocitos pela inflamção atrapalha a fomação do filtrado por revestirem e obstruirem as fendas de filtração levando a redução da superficie total de filtração = oliguria

Ora, se o rim filtra menos, excreta menos! Se excreta menos, retém mais!

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6
Q

EXCRETAS nitrogenadas na Sd nefritica

A

Na+ água, Ur e Cr

aumentadas

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7
Q

o que explica a HAS na sd nefritica

A

pela própria retenção hidrossalina, causada pela redução da taxa de filtração glomerular. Com mais sódio e água dentro do vaso, a pressão arterial vai subir!

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8
Q

há edema na sd neritica ?

A

aumento do volume intravascular, causado pela retenção hidrossalina secundária à redução da taxa de filtração glomerular. Ele é hipervolêmico! Logo, esse paciente tem uma pressão hidrostática vascular aumentada, que causa efluxo de líquido do vaso para o interstício

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9
Q

surgimento dos sintomas na sd nefritica é ____ (súbito/insidioso)

A

súbito

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10
Q

caracteristicas do edema do pacietne com sd nefritica

A

inicia ao redor dos olhos (bipalpebral), sobretudo ao acordar, e pode evoluir para edema de membros inferiores até culminar na anasarca (edema generalizado).

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11
Q

3 principais complicações da sind nefritica

A

a) IRA
b) EAP
c) Encefalopatia Hipertensiva

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12
Q

Qual a definição de proteinúria subnefrótica?

A

de 150mg até 3,5 g em urina de 24h.

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13
Q

mecanismo de lesão glomerular das glomeurlonefrites

A

1- deposição complexos imunes subepiteliais subendoteliais

2-

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14
Q

sinonimos da sd nefritica

A

glomerulite ou GNDA

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15
Q

caracteristica histologica inflamatória da sd nefritica

A

formação de crescentes de céls epiteliais e inflamatórias ocupando o espaço de bowman (“esmaga” capilares glomerulares piorando ainda mais a superficie de filtração que era comprometida já pela inflamação)

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16
Q

quais as 2 consequencias importantes da hipertensão na fisiologia desses pacientes e como se traduzem clinicamente (sintomas)

A

aumento da pós carga –> ICC –> EAP = dispneia

encefalopatia hipertensiva pela HAS grave = cefaleia

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17
Q

Quais as principais etiologias da Síndrome Nefrítica?

A

infecciosa:
(1) Pós-estreptocócica,

não infecciosa:

(2) secundaria= S. de Goodpasture, PHS, LES
(3) primária= D. de Berger/nefropatia IgA

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18
Q

Qual a faixa etária acometida pela GNDA?

A

2-15a

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19
Q

deposito de imunocomplexos pode se dar em

A

1- endotelio capilar
2- MBG
3- podocitos
4- mesangio

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20
Q

sinais ALTAMENTE SIGESTIVOS DE GNDA ate que se prove o contrário

A

CONGESTÃO VOLÊMICA
+
URINA AVERMELHADA

21
Q

conduta frente congestão volêmica em sd nefrítica

A
  1. RESTRIÇÃO HÍDRICA
  2. RESTRIÇÃO SAL
  3. FUROSEMIDA
22
Q

diagnósticos diferenciais hematúria

A
  • CA rim, bexiga, prostata
  • infecção urinaria
  • litiase
  • glomerulopatias
23
Q

Passos da investigação diagnostica de GNPE

A

INFECÇÃO
TEMPO
CERTEZA?
COMPLEMENTO

1- houve faringite ou piodermite recente ?
2- periodo de incubação compativel ?
3- documentar a infecção
4- queda do C3 CH50

24
Q

Quais as medidas terapêuticas para GNDA?

A
  1. Dieta hipossódica.
  2. Restrição hídrica.
  3. Furosemida.
  4. ATB (erradicar estrepto).
  5. Diálise se grave.
  • Se não melhorar a HAS com diuréticos isoladamente ou houver encefalopatia hieprtensiva então recomenda-se uso de VASODILATADORES (iECA NPS, nifedipina, hidralazina) para que os vasos possam suportar melhor a congestão volêmica
25
Q

GNPE é complicação renal …

A

TARDIA (T-A-R-D-I-A) DE UMA INFEÇCÃO pelo Streptoccocus beta-hemolítico do grupo A
(faringoamidalite ou piodermite)

26
Q

Qual o período de incubação de uma GNDA pós-faringoamigdalite?

A

1-2 semanas

27
Q

Qual o período de incubação/latencia de uma GNDA pós-piodermite?

A

2-4 semanas

28
Q

se pela anamnese há realto de infecção garganta nao adianta pedir hemograma, mas buscar….

A

anticorpos contra antígenos do Streptoccocus beta-hemolítico do grupo A na corrente sanguínea do nosso paciente, pois, se a infecção aconteceu de fato e foi resolvida, anticorpos certamente estarão presentes

29
Q

Qual o anticorpo relacionado à faringoamigdalite estreptocócica?

A

ASLO

30
Q

Qual o anticorpo relacionado à piodermite estreptocócica?

A

Anti-DNAse B

31
Q

achado laboratorial para GNPE e importante para diagnostico diferneical com outras etiologias da sd nefritica

A

CONSUMO DE COMPLEMENTO/ HIPOCOMPLEMENTEMIA

(queda TRANSITÓRIA C3 e CH50)

(níveis normais C4 )

32
Q

qual duraçao da redução do complemento na GNPE

A

até 8 sem

33
Q

Qual a duração da proteinúria subnefrótica na GNDA?

e da hematúria microscópica na GNDA?

A

até 5 anos

até 1 ano

34
Q

Qual a principal glomerulite primária no mundo?

A

Nefropatia por IgA (Berger)

35
Q

Como está o complemento na Doença de Berger?

A

NORMAL

36
Q

perfil do paciente nefropatia IgA

A

a. homem jovem
b. 20-40 anos
c. fator de estresse prévio (infecçaõ, exercicio fisico)
d. LOGO após infecçaõ
e. hematúria macroscopica recorrente ou microscopica persistente

37
Q

diferenças da nefropatia IgA para GNPE

A

na IgA:

a) NÃO CONSOME COMPLEMENTO
b) PODE OU NÃO TER PERÍODO DE LATÊNCIA, podendo se manifestar LOGO APÓS INFECÇÃO

38
Q

Quais os deflagradores da hematúria assintomática da Doença de Berger?

A
  1. Esforço físico intenso.
  2. Imunização.
  3. Infecção.
39
Q

Qual a tríade diagnóstica da Doença de Berger?

A

Hematúria (micro/macro) + C3 normal/IgA sérica elevada + IgA em biópsia cutânea.

40
Q

Qual o prognóstico da Doença de Berger?

A

60% benigno, 40% IRC em 20 anos.

41
Q

Quais os fatores de mau prognóstico na Doença de Berger?

A

PISHA

  1. Idade
  2. Sexo masculino
  3. Proteinúria > 1g/dia
  4. HAS
42
Q

Qual o tratamento da Doença de Berger?

A 
maioria dos pacientes
1-IECA (se HAS ou PTN > 1g) 
para alvo 129/70 e reduzir proteinuria
2-ômega-3 (?).
avaliação periodicas se nao tiver proteinuria

Graves: se PTN > 1g/d apesar tto inicial ou Cr > 1,5 ou evolução IRA
1- Corticoides (pdnln 1mg//g/dia ) +/- Ciclofosfamida (se azotemia).

43
Q

Qual o achado típico da GNDA na biópsia?

A

Gibas (humps - complexos imunes subepiteliais) na Microscopia Eletronica

44
Q

a ATB preceoce frente infecção estreptococica previne o aparecomento de GNPE ?

A

NÃO

45
Q

está indicado o tto com atb para aqueles com GNPE ?

A

SIM (ELIMINAR CEPATAS DA OROGARIGNE OU DAPELE E COM ISSO TRNAMSISSAÕ)

46
Q

existe beneficio/melhora do curso clinico do quadro de GNPE com ATB ??

A

nao

47
Q

5 indicação de biopsia na GNPE

A

1- Anúria ou oligúria “importante” por > 72h
2- Hipocomplementemia por >8 semanas
3- Proteinúria Nefrótica
4- HAS ou hematúria macroscópica > 6 semanas
5-Azotemia “acentuada” ou “prolongada

48
Q

Berger quanto à

a) hematuria
b) complemento
c) diag diferencial

A

a) dismórfica (macro ou micro) indolor
b) normal
c) GNPE

49
Q

diagnostico de certeza de berger

A

biopsia renal (depositos IgA no mesangio)

PED (40 decks)

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