MIS-C Flashcards
definição da MIS-C e qual sua relação com processo de infecção pelo SARS-Cov
Síndrome inflamatória multissistêmica é uma complicação rara causada por Covid que acontece em crianças 8-11 em media mas geralmente até 20 ano, especialmente quando asma ou obesidade marcada por quadro parecido com Kawasaki mas que acontece após fase aguda do Covid por desregulação imune, geralmente quando a maioria dos casos apresenta PCR (-) e sorologia (+) que pode evoluir para choque e para necessidade de VM (independente da presença de sintomas VAI)
clinica da MIS-C
Requer criterio epidmiologico de contato 4 semanas previa do inicio dos isntoams com algum com covid ou testes que comprovem que teve infecção
● febre persistente por 4-5dias (100%)
● exantema (76%)
● Conjuntivite não purulenta (30-81%)
● Dor abdominal, vômitos, diarreia que simula apendicite 60-100%)
● Sintomas neuro incluem letargia, confusão, cefaleia e menos comum convulsão e coma
● Choque principalmente Disfunção miocárdica com elevação BNP e Tn, Disfunção VE, derrame pericárdico quando vistos no ECO
● Serosite ( pleural pericardico e ascite)
testes iniciais a serem solciitados e quais alterações laboratoriais de MIS-C
● Hemograma e ferritina ● VHS e PCR para monitorar a evolução ● Tn e BNP para monitorar a progressão ● ECG, ECO (se criterios incompeltso Kawasaki) ● Função hepática e renal ● PCR para covid e sorologia ● eletrólitos ● testes de coagulação e D-dímero
● linfopenia e neutrofilia ● anemia leve ● trombocitopenia leve ● elevação RT-PCR ● elevação d-dímero e fibrinogênio ● elevação ferritina ● elevação BNP e Tn ● elevação triglicerídeos
diagnostico de MIS-C
TODOS ABAIXO
●febre > 38 por mais de 24h
● idade < 20 anos
●clinica (2 ou mais órgãos acometidos)
- Sintomas TGI
- sintomas neuro: torpor
- Rash , conjuntivite não purulenta, inchaço extremidades
- Hipotensão ou choque
- coagulopatia (D-dimero, Tap, ptta)
- sinais de disfunção cardiaca
●marcadores inflamatórios
● evidencia de infecção ou exposição para covid ●exclusão de outra causa infecciosa
quais as diferenças da MIS-C para Dça Kawasaki
Kawasaki
● afeta crianças mais jovens
● mais comuns em asiáticos
tem disfunção miocardica
MIS-C
● costuma ter disfunção miocárdica e choque
● hispânicos e negros
● crianças mais velhas
● sintomas TGI como dor abdominal são mais comuns
!! ESSENCIAL TER EXPOSIÇÃO A SARS-COV OU TESTE QUE COMPROVE
Diferencial para MIS-C
● Kawasaki
● sepse bacteriana
● apendicite
terapêutica para MIS-C
para casos leves
● acompanhar periodicamente e se febre persistir por mais 48h ou se piora dos marcadores inflamatorios
● isolamento domiciliar se RT-PCR positivo, porem se negativo, pode ser repetido com >24h do primeiro exame
para pacientes mod-graves, internar se ● choque ● desconforto respiratório ● sinais de disfunção miocárdica clinica/laboratorial ou ECOcardiografica ● SSVV alterados (taquicardia e taquipneia) ● alteração do estado mental ● desidratação e IRa ● dor abdominal importante ● evidencia laboratorial de coagulopatia
COMO>:
● ATB empírico
● Imunoglobulina IV 2g/kg DU em infusão por 8h
● profilaxia antitrombtica
- AAS se critérios pra Kawasaki por 4-6sem
- Heparina se disfunção VE mod-severa
● volume +/- vasopressores (epinefrina)
● +/- corticoide (metilprednisolona 2mg/kg/d dividido de 12/12h por 10d e depois metade por 5dias) se sinais de inflamação da coronária/ critérios pra Kawasaki/choque refratário/persistência marcadores inflamatórios a despeito da Ig
● avaliar inotrópicos (dobutamina, milrinone)
+
● MOV incluindo SSVV
● monitoração cardíaca (Tn, Eco,
● avaliar necessidade de UTI
definição da doença de Kawasaki
Doença inflamatória e vasculite comum na infância de caráter autolimitado (12d média) e que pode trazer complicações cardíacas como disfunção, aneurisma coronária com oclusão e isquemia
critérios diagnósticos para Kawasaki
KAWASAKI COMPLETO: precisa ter todos os critérios e geralmente tem historia de infecção previa
● Febre ≥ 5dias
(geralmente pouco responsiva a ATB)
+
pelo menos 4 abaixo:
● Alterações mucosa oral: língua em framboesa, lábios vermelhos, queilites e rachaduras
● Alterações das extremidades (últimos a aparecer): inchaço/edema e eritema de membros podendo ter descamação que se inicia na região periungueale e nos leva a considerar diagnostico na presença de 4ºdia na vigência dela
● Conjuntivite não purulenta bilateral que não chega no limbo
● Linfonodomegalia cervical > 1,5cm geralmente sobre ECM
● Exantema maculopapular
KAWASAKI INCOMPLETO:
● Febre ≥ 5dias + 2 ou 3 critérios
● FOI ≥ 7d (< 1 ano)
Qual conduta diagnóstica para doença de Kawasaki
●Kawasaki completo :
solicitar ECO para verificar vasculite coronária
●Kawasaki incompleto: pedir provas inflamatórias (PCR, VHS)
- se (+): avaliação laboratorial (≥3) ou ECO alterado…. se alterados, confirma, senão fazer idem abaixo
- se (-): avaliação seriada +/- ECO (se alterações das extremidades)….se alterado, confirmado
alterações laboratoriais para Kawasaki incompleto
● anemia normo normo ● leucocitose ≥15.000 ● plaquetose > 450.000 ● Albumina < 3 ● TGO/TGP elevados ● leucocitúria estéril ≥ 10 no EAS
manifestações cardíacas da Kawasaki
não fazem parte dos critérios diagnósticos, mas reforçam a hipótese:
- abafamento de bulha por alguma efusão pericárdica mas não tamponamento
- B3
- taquicardia desproporcional a febre
- arritmias
- IC
- IAM
- alterações ecocardiográficas são mais comuns em < 6meses , como aneurismas de artéria coronária
ECO tem papel para avaliar pacientes com risco de desenvolver aneurisma coronária e assegurar uso de IgIV independente do preenchimento de critérios diagnósticos. Deve ser repetido com 2-6semanas após o inicial (ou mais precoce se desenvolver aneurisma)
Provas de atividade inflamatória na KAwasaki
●Podem ser usadas para prosseguir avaliação diagnostica e avaliar necessidade de critérios laboratoriais no Kawasaki incompleto
●Pode ser usado PCR e VHS para monitorar evolução. Casos mais graves tem níveis mais elevados porem o uso da IgIV aumenta VHS, fazendo deste, pouco útil para acompanhamento ao contrario do PCR
tratamento para KAwasaki
Postergar vacinas em pelo menos 12 meses após uso de IgIV
● IgIV 2g/Kg em 2-8h nos primeiros 10d após estabelecido o diagnóstico ou risco ECO de aneurisma pois diminui sua progressão em todas as KAwasaki seja completo ou incompleto
+/-
● AAS 30-50mg/kg/d dividido em 4 doses (se não houver contraindicação, não tem efeito adicional em prevenir aneurisma mas parece ajudar mais no efeito antiplaquetário e na resolução da febre quando adicionado a IgIV) MAS NÃO ESTÁ CLARO se efeito anti-inflamatório é adicional qdo adicionado junto da Ig
