Pneumonia em ped Flashcards
fatores de risco para PAC
1- vacinação incompleta 2- ausência de aleitamento materno (IgA) 3- idade baixa, especial < 6 meses 4- BPN e desnutrição 5-infecções virais respiratórias 6- asma, discinesia ciliar, FC
achado semiologico suspeito de PAC na pediatra
●TAQUIPNEIA SEM SIBILOS e sem estridor
(se ausente, pode ajudar a excluir PAC da suspeita)
≥ 60 = < 2m ≥ 50 = 2m-11m ≥ 40 = 1a-4a ≥ 30 = 5a -8a ≥ 20 = > 8a
agentes etiologicos comuns de PAc conforme faixa etaria
< 2m agentes atrelados ao parto, puerperio e às más formações pulmonares ● gram negativo entérico: E.coli ●-CMV ●strepto agalactiae B
2m até 1 ano ●. vírus (+ comum) ●. pneumococo ●. S.aureus ● clamídia (conjuntivite previa)
1-4 anos ●. virus sincicial (+ comum) ●. pneumococo ● Haemophilus ● micoplasma
5-16 anos
●pneumococo
●micoplasma
●-clamídia
FC: S.aureus, pseudomonas
Falciforme: Micoplasma e CLamidophila
principal sinal de gravidade de pneumonia em Crianças de 2m aos 4 anos
parâmetro clinico de melhora PAC na criança
tiragem subcostal
(retração inspiratória )
melhora da tosse
(não abolir com medicação)
agnete envolvido com pneumatocele e abscessos, imunocpmprometidos e neutropenicos
S.aureus
complicação da PNM mais frequente em crianças
Derrame pleural
- (pneumococo = mais provável)
- (S.aureas = mais causa)
SINAIS DE GRAVIDADE DE PAC que implicam INTERNAÇÃO e necessidade de exames complementares
- Sat O2 < 92%
- Abolição MV
3.BATIMENTO ASA NARIZ - TIRAGEM SUBCOSTAL
- CIANOSE (tardia)
- < 2 meses
- grunido/apneia
8- recusa alimentar
9- Sonolência e alteração do estado mental
10- convulsão
11- complicações radiologicas: Derrame pleural, abscesso pulmonar,
pneumatocele.
12- Falha de terapêutica ambulatorial
13- TEC > 2s
14- > 38,5ºC
15- taquicardia
1) Na internação UREIA CREATININA TRANSAMINASE ELETROLITO GLICEMIA CAPILAR OXIMETRIA PULSO CULTURA HEMOGRAMA PCR
2) RX = na suspeita de complicação
3) investigação etiológica: se falha a tto empirico e nos pacientes graves
- -HEMOCULTURAS
- -SOROLOGIAS
- -CULTURA ESCARRO
- -ANTIGENO URINARIO (pneumococo ou legionella)
- -ASPIRADO TRAQUEAL/LAVADO BRONCOALVEOLAR
patogênese da PAC
há invasão do trato respiratório inferior por patógenos que desencadeiam resposta imune e inflamação que preenche os espaços alveolares com cels branca, fluidos e debris celulares. Isto leva a redução da complacência, aumento da resistência das VA, obstrução e pode leva a colapso alveolar com aprisionamento de ar e alteração da relação ventilação-perfsão
A maioria das pneumonias bacterianas são o resultado da colonização inicial da nasofaringe seguida de aspiração ou inalação de organismos apos passarem pelas barreiras protetoras do organismo e que ali chegam apos disseminação de goticulas com o agente por um paciente outro
Sao barreiras essas:
- mucosa nasal e seus cílios
- muco produzido que leva em direçaõ ao estoamgao pro deglutição
- Imunidade inata e IgA, principal imunoglobulina produzida nas vias aéreas superiores
- Macrofagos alveolares
quando considerar Pneumonia hospitalar
ocorre ≥48 horas após a admissão e geralmente por gram negativos e S.aureus
quais podem ser manifestações clinicas pneumonia em crianças
em RN
●.1) manifestações respiratórias são menos evidentes mas há taquipneia
●.2) predominam:
- recusa alimento letargia, convulsões, palidez
●.3) alguns: sintomas TGI (diarreia, vomito, anorexia)
●.4) Dor abdominal (lob inferior)
●.5) leucocitose
EM crianças mais velhas < 18 anos ●1) Febre 90% ●.2) Tosse 95% acontece mais tardiamente quando os produtos do processo inflamatório irritam os receptores para tosse ●.3) Anorexia 75% ●.4) Taquipneia ●.5) Dor abdominal (lobos inferiores)
*Quadro precedente de rinorreia, congestão e dor de garganta que evolui ao exame com achados difusos bilaterais podem sugerir etiologia viral
quando esperar Rx esteja alterados nos processos suspeitos de pneumonia e sua utilidade no contexto diagnostico
Rx costuma ser alterado em crianças de até 3 anos com Leucocitose importante e febre alta (> 39) mesmo na ausência ao exame físico. Taquipneia embora presente não necessariamente esta associada a alteração radiológica, ao contrario de hipoxemia e desconforto respiratório
Útil para:
1- confirmar diagnostico porém se normal NÃO EXCLUI
2- Avaliar a extensão da PNM
No entanto o Rx não é essencial para diagnostico nos casos leves, mas é indicada quando:
● Casos graves de desconforto respiratório para excluir corpo estranho ou insuficiência cardíaca
●. Excluir pneumonia em pacientes:
● < 3 anos + >39ºC + Leuco > 20.000
● < 10 anos + > 38ºC + Leuco > 15.000
●. Avaliar complicações nos quadros que com pouca resposta ao ATB
● RX negativa exclui pneumonia na maioria das crianças com ≥3 meses
qual utilidade dos exanes laboratoriais na Pneumonia
●.O hemograma não precisa ser pedido para pacientes ambulatoriais de rotina, mas deve ser pedido para acompanhamento para casos que exigem internação. A maioria com > 15.000 leucócitos apresentam etiologia bacteriana mas essa constatação não pode ser generalizada ja que casos de vírus e atípicos que tbm com cursam com isso e há pacientes neutropenicos que não atingem tais valores. LEUCOPENIA com linfocitose pode sugerir etiologia viral
●.Marcadores de atividade inflamatória como PCR não precisa ser pedido para definir etiologia mas pode ser usado para acompanhamento do curso processo infeccioso após inicio da terapia
●.Eletrólitos podem ser uteis na avaliação do grau de desidratação
●. Hemoculturas são uteis em pacientes que necessitam de intenração e nos casos complciados. Alem disso, uma cultura de escarro e com coloraçaõ GRAM pode ser usada desde que apropriada ( ≤10 células epiteliais e ≥25 polimorfonucleares)
diagnostico diferencial de pneumonia adquirida na comunidade
por conta da taquipneia +/- febre ● Acido metabolica ● Bronquiolite ● corpo estranho ● Insuficiencia cardiaca ● Asma + infecção VAS
complicações de PAC e quando suspeitar
● ABSCESSO PULMONAR
● PNEUMATOCELE,
● DERRAME PLEURAL eEMPIEMA
● Pneumonia necrosante (pnemococo ou S.aureus)
1) Febre persistente após 3 dias uso ATB
2) Instabilidade hemodinâmica
3) Aumento leucócitos
4) Aumento FR , batimento asa nariz, desconforto respiratório
quando suspeitar de pneumonia necrosante
Criança com febre que não melhora e aparencia toxemiada + RX lesão radiotransparente
curso de tratametno de 4 semanas
