Insuffisance surrénale

Question 1

Quels sont les signes d’insuffisance surrénale aigue ?

Answer 1

Hypoglycémie, déshydratation avec hypovolémie, hyponatrémie, natriurèse inappropriée
+ Hyperkaliémie si cause primaire (

Question 2

Quel est le précurseur des hormones surrénaliennes ?

Answer 2

Cholestérol

Question 3

Quelles sont les actions du cortisol ?

Answer 3

• Stimulation néoglucogénèse
• Stimulation catabolisme protidique
• Stimulation de la lipogénèse
• Action SNC
• Effet anti inflammatoire
• Inhibition sécrétion de l’hormone anti diurétique
• Stimulation tonus vasculaire
• Effet minéralocorticoïde si fortes doses

Question 4

Quels sont les androgènes produits par la surrénale ?

Answer 4

DHEA et delta4-androsténédione

Question 5

Quel signe clinique permet d’affirmer l’origine primaire de l’insuffisance surrénale chronique ?

Answer 5

Mélanodermie (car excès d’ACTH)

Question 6

Quels sont les signes de déficit glucocorticoïde chronique ?

Answer 6

Asthénie, douleurs abdo

Hypoglycémie récurrente au stress

Question 7

Quels sont les signes de déficit minéralocorticoïde chronique ?

Answer 7

Asthénie, perte de poids, troubles dig (anorexie, vomissements…)
HTOS

Question 8

Sur quoi repose le diagnostic biologique d’insuffisance surrénale chronique ?

Answer 8

Déficit en glucocorticoïde : cortisol à 8h bas ou bas après test au synacthène

Question 9

Quelles sont les causes d’insuffisance surrénale du nouveau né ?

Answer 9

• Hyperplasie congénitale des surrénales++++ : AR, déf en 21hydroxylase (>95%des cas) dépisté par 17OH prog augmentée+++ : déf cortisol et aldostérone, excès de prod des androgènes
• Hypoplasie congénitale génétique
• Déf corticotrope + autres déf antéhypophysaires

Question 10

Quelles sont les causes d’insuffisance surrénale chez le grand enfant ?

Answer 10

Auto immune +++
Insuffisance corticotrope (ttt cortico long cours++)

Question 11

Quel est le ttt de l’ISA ?

Answer 11

• G5 ou G10 + NaCl (pas de façon prolongée car risque hypoK)

- Hémisuccinate d’hydrocortisome IM ou IV

Question 12

Quel est le ttt de l’insuffisance surrénale chronique ?

Answer 12

• Hydrocortisone per os 2 à 4 x/j
  + fludrocortisone per os 1-2x/j si déf minéralocortico
• Supplémentation sodée les premiers mois

Question 13

Quelle est la surveillance biologique en cas d’insuffisance surrénale de l’enfant ?

Answer 13

• Si déf minéralocortico : iono plasm et urinaire, rénine
• Si hyperplasie congénitale : 17OH prog, rénine, androgènes
• -> Pas de surveillance bio du déf cortico : clinique