Purpura

Question 1

Qui est principalement atteint par la purpura rhumatoïde ?

Answer 1

Garçon <8ans, en automne-hiver

Question 2

A quoi correspond le purpura rhumatoïde ?

Answer 2

Vascularite immunoallergique de type III (dépôts de complexes immuns à IgA)

Question 3

Quels peuvent être les facteurs déclenchants du purpura rhumatoïde ?

Answer 3

Vaccin
Rhinopharyngite
médicament

Question 4

Quelle est la triade clinique du purpura rhumatoïde ?

Answer 4

• Purpura 100% (vasc, MI, en poussées)
• Manifestations articulaires 75% 3-5j, (arthralgies/arthrites bilat, MI)
• Douleurs abdominales 50% = purpura dig ou invagination intestinale aigue

Question 5

Quelles sont les complications possibles du purpura rhumatoïde ?

Answer 5

• Digestives ++ : hématome des parois, hématome pariétal intestinal, IIA, péritonite aigue par vascularite nécrosante, dénutrition
• orchite, urétérite sténosante
• Néphropathie glomérulaire
• Convulsions, encéphalite

Question 6

Quels sont les examens systématiques devant un purpura rhumatoïde ? Quel est le ttt ? Le suivi ? quand parle t on de guérison?

Answer 6

• NFS, plaquettes
• BU
  –> ttt symptomatique et BU (1x/sem pendant phase active puis 1x /M pdt 4M), repos sans effet
  Episode unique 80%, régressif 2-6 semaines –> Guérison si pas de récidive en 6M

Question 7

Quelles sont les indications de PBR devant un purpura rhumatoïde? Que montre t elle?

Answer 7

• SN impur
• Prot u >1g/24h
• HTA
• IR
• Hématurie macroscopique récidivante
• -> Atteinte mésangiale avec dépôts d’IgA +/- hypercellularité

Question 8

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’atteinte rénale du purpura rhumatoïde?

Answer 8

• SN
• HTA
• Signes anapath de GnRP avec >50% de croissants

Question 9

Quel est le pic d’âge du PTI ? Quel est le mécanisme ?

Answer 9

2-5ans

Destruction périph de plaquettes par processus auto immun

Question 10

Quels sont les facteurs déclenchants du PTI ?

Answer 10

Vaccin (ROR), rhinopharyngite, médicaments

Question 11

Quel est le score de sévérité hémorragique du PTI ? que contient il ?

Answer 11

Buchanan : Peau (pétéchies/ecchymoses), bouche, Epistaxis, global (saignement cutané, muqueux, interne)

Question 12

Quels sont les examens complémentaires devant une suspicion de PTI ?

Answer 12

• NFS pl, rét (thrombopénie isolée)
• Frottis (pas de schizocytes)
• Gpe x2, Rh, RAI
  +/- imagerie cérébrale, écho abdo selon clinique
• Myélo si doute ou indication corticoT : moëlle riche avec mégacaryocytes
• Bilan d’hémolyse
• Bilan de coag
• BU, creat (SHU?)
• FAN si >8ans
• Séro VIH si risque
• FO en urgence si signe neuro/céphalées

Question 13

Quelles sont les indications de ttt du PTI ? Quel est il?

Answer 13

• Buchanan = 3 : corticoT per os ou IgIV polyvalentes
• Buchanan >3 : corticoT IV + Ig IV
  +/- transfusion GR (pas de transfusion de plaquettes car détruites)
  CI temporaire des vaccins

Question 14

A quel rythme contrôle t on les plaquettes dans le PTI? Quand affirme t on la guérison?

Answer 14

Selon la clinique +++

/3 à 6M : guérison si 1an de plaquettes normales

Question 15

(dermato)Dans quel cas fait on une biopsie cutanée ?

Answer 15

purpura infiltré/aigu (pas d’examen si chronique)

Question 16

(dermato)Quelle valeur plaquettaire peut être imputable au purpura ?

Answer 16

< 100 000/mm3 : purpura à évoquer

< 30 000/mm3 : purpura imputable

Question 17

(dermato)A quoi faut il penser devant un purpura péri folliculaire associé à des hémorragies muqueuses?

Answer 17

Carence vit C = scorbut

Question 18

(dermato) Où se situe le purpura dans l’amylose ?

Answer 18

Zones de frottement