Nouveau né

Question 1

Quand administre t on pour la première fois de la vit K per os ?

Answer 1

Avant le départ de la salle de naissance

Question 2

Quels sont les éléments du score d’Apgar ? Quand le calcule t on ? Quelle est la norme ?

Answer 2

A 1, 5 et 10 min de vie, normal >= 7

• Battements cardiaques (0 absents, 1<100bpm, 2>100bpm)
• Mouvements respi (1 lents, irréguliers, 2 : vigoureux, cri)
• Tonus (0 : nul, 1: faible, 2:Quadriflexion)
• Coloration (0:bleu, 1:rose, extrêmités bleues, 2:rose)
• Réactivité à la stimulation (0: nulle, 1:faible, 2:vive)

Question 3

Dans quels cas fait on une ATB prophylaxie conjonctivale à la naissance?

Answer 3

atcd et/ou fdr IST chez la mère

Question 4

Que faut il faire en cas de dyspnée inspi/ désat qui se lève aux cris à la naissance ?

Answer 4

Rechercher une atrésie des choanes par sonde d’aspi

Question 5

Quelles sont les indications de recherche d’atrésie de l’oesophage ? Comment se fait elle ?

Answer 5

Hydramnios
Hypersialorrhée
Malaise aux premiers repas
–> Injection rapide d’air dans une sonde orogastrique : Bruit aérique dans le creux épigastrique?

Question 6

Quel est le délai normal d’émission du méconium? Des premières urines ?

Answer 6

• <48h

- <24h (si goutte à goutte : malformation?)

Question 7

Quelle est la définition d’une fièvre chez le nouveau né ? Que faut il faire ?

Answer 7

> = 38°C (id enfant) : atb proba

Question 8

Vers quoi oriente une hypertrophie mammaire à la naissance ?

Answer 8

crise génitale liée à l’imprégnation hormonale passive in utero

Question 9

Quand survient la chute du cordon ? A quoi faut il penser en cas de retard de chute ?

Answer 9

Vers J10, rechercher un déficit immunitaire si persiste >1M

Question 10

Quels sont les éléments dermato du nouveau né non pathologiques ?

Answer 10

• Oedèmes (paupières, dos des mains/pieds, pubis, scrotum) : disparaissent en qques jours
• Lanugo (duvet front, dos, épaules) : disparait qques j
• Grains de milium : microkystes sébacés punctiformes blancs (nez, face)
• Erythème toxique (éruption papulo maculeuse voire pustuleuse, transitoire H12-J4)
• Livedo (membres, thorax)
• Tâche ethnique mongoloïde (bleue, lombosacrée) : asie et pourtour méditerranéenne, s’atténue en qques années
• Angiomes plans (glabelle, paupières, nez, nuque) : disparaissent qques mois sauf nuque

Question 11

Quand se ferme la fontanelle antérieure ? Postérieure ?

Answer 11

Ant (losange) : 8-18M

Post (triangle) : 2-3ans

Question 12

Quelle est la différence entre bosse séro sanguine et céphalhématome ? Quelles sont leurs évolutions ?

Answer 12

Bosse séro sanguine : sous cut, se résorbe en 2-6j

Céphalhématome : sous périosté (limité / sutures), se calcifie en 4-6 semaines

Question 13

Quels sont les signes d’anomalie de fermeture du tube neural (spina bifida)? Que faut il faire en présence d’un de ces signes?

Answer 13

En lombo sacré :

• lipome sous cutané
• touffe de poils
• fossette sacro coccygienne profonde et/ou avec pertuis
• déviation sillon interfessier
• -> Echo médullaire

Question 14

Comment évalue t on le tonus passif ?

Answer 14

• Retour en flexion (après extension des membres sup par l’examinateur)
• Signe du foulard : main vers épaule controlat = coude ne dépasse pas la ligne médiane
• Angles : poplité <90°, dorsiflexion du pied 0-20°, talon-oreille <90°, adducteurs 40-70°

Question 15

Comment évalue t on le tonus actif ?

Answer 15

• Tiré-assis

- Redressement global (maintenu en suspension ventrale, il redresse ses MI puis son tronc puis sa tête qques sec)

Question 16

Quels sont les réflexes archaïques ? Quand disparaissent ils ?

Answer 16

Disparaissent entre 2 et4M:

• Sucion
• Points cardinaux
• Grasping
• Réflexe de Moro (extension brutale de la nuque ->extension 4 membres +/-cri)
• Allongement croisé
• Marche automatique

Question 17

En quoi consiste le test de dépistage de J3 ? Quelles pathologies sont recherchées ?

Answer 17

8-10 gouttes de sang sur papier buvard : (consentement écrit, parents prévenus uniquement si anomalie)
- Phénylcétonurie (AR, retard psychoM sévère - phénylalaline) –> régime alimentaire spé 8-10 ans + en préconceptionnel
- Hypothyroïdie congénitale (retard P-M, ostéodystrophie, nanisme sévère) - TSH
- Hyperplasie congénitale des surrénales - 17OH progestérone (suspect si élevé)
- Mucoviscidose - TIR
- MCAD (octanoyl carnitine par spectrophotométrie de masse)
+/- Drépano (électrophorèse HbS) si parents originaires d’afrique subsaharienne, antilles, guyane, réunion, méditerranée

Question 18

Quels sont les signes faisant suspecter une hypothyroïdie congénitale ? Que faire en cas de TSH élevée au dépistage de J3?

Answer 18

Ictère prolongé
Constipation
Hypotonie, difficulté à la succion
Fontanelles (post++) larges
Hypothermie
Macroglossie
-->T4L, TSH, Echo thyr et scinti

Question 19

Quels sont les différents seuils de prématurité? Quelle est la morbimortalité associée

Answer 19

• Moyenne >32SA, peu de séquelles (difficultés scolaires si 32-34SA)
• Grande >28SA (mortalité <10%)
• Extrême 22-28 SA (mortalité 30% entre 24-28SA)

Question 20

Quelles sont les complications liées à la prématurité?

Answer 20

• Hypothermie, infections, anémie, hypoglycémie, hypocalcémie
• Neuro : hémorragies intraventriculaires, leucomalacie périventriculaire, apnées
• Pneumo : MMH, apnées, Dysplasie bronchopulmonaire
• Persistance d’un canal artériel perméable
• Dig : entérocolite ulcéronécrosante, diffucultés à l’alimentation (succion-déglutition à 34SA), ictère, hypoglycémie
• Rétinopathie du préma

Question 21

Quel est l’aspect de la radio dans la MMH ?

Answer 21

Sd alvéolaire bilatéral avec bronchogramme

Question 22

Quelles sont les mesures préventives en cas de risque de prématurité? En cas de préma ?

Answer 22

Avant naissance :
< 34SA : corticoT maternelle
<32SA : Sulfate Mg (neuro)
Après :
< 32SA : caféine quotidienne chez bébé
<35SA : SNG voire parentéral si péristaltisme immature

Question 23

Quelle est la définition de la dysplasie broncho pulmonaire ?

Answer 23

Oxygénodépendance à 36SA

Question 24

Quelle est la définition du PAG ? PAG sévère ?

Answer 24

• <10°percentile

- <3°percentile

Question 25

Quelles sont les principales complications néonat du RCIU ? A long terme ?

Answer 25

• Néonat : asphyxie (moins bonne tolérance des CU), hypothermie, hyperglycémie, hypocalcémie, PG (

Question 26

Quels sont les éléments du score de Silverman ?

Answer 26

• Battement des ailes du nez (0-1-2)
• Balancement thoracoabdominal (0= soulèvement synchrone, 1=thorax immobile, 2= respi paradoxale)
• Tirage intercostal
• Entonnoir xyphoïdien
• Geignement expi (1=stétho, 2=oreille)

Question 27

Quelles sont les 3 grandes causes de DRA à la naissance? Quelle est leur prise en charge ?

Answer 27

• Retard de résorption du liquide pulmonaire : Sd interstitiel, gds normaux –> PEP par canules nasal, s’améliore progressivement
• Inhalation de liquide méconial : opacités alvéolaires grossières, hypercapnie, hypoxie –> aspi trachéale
• MMH : Sd alvéolaire bilat, hypoxie/hypercapnie –> Surfactant exogèn, PEP par voie nasale ou trachéale

+/- Infection

Question 28

Combien de fois l’enfant tète t il par jour à la naissance et les premières semaines? Fait il pipi ? Comment évolue son poids?

Answer 28

• 8 à 12
• 5-6 couches lourdes/j
• Perte de poids <10%, récupéré avant J10 (pesées hebdomadaires après la sortie de la mater : + 200-250g)

Question 29

Quelles sont les supplémentations nécessaires chez le nouveau né ?

Answer 29

vit D 1 000 UI /j

+Si allaitement exclusif : vit K à 1M

Question 30

Quelles sont les CI de l’allaitement?

Answer 30

VIH dans un pays industrialisé
Cardio ou néphropathie sévère chez la mère
Médicaments sans alternative (anti mitotiques, IS, lithium)
Galactosémie chez l’enfant

Question 31

Quel est le ratio préma spontanée/induite ?

Answer 31

50/50