Chapitre V: Hémorragies vaginales au cours du deuxième et troisième trimestre

Question 1

Quelles sont les étiologies d’hémorragies vaginales au cours du deuxième et troisième trimestres ?

Answer 1

Atteinte des voies génitales basses
Placenta praevia
Décollement prématuré du placenta normalement inséré

Question 2

Qu’est-ce qu’il faut éviter de faire lorsqu’une patiente se présente avec des hémorragies vaginales au cours du deuxième et troisième trimestres ?

Answer 2

Ne pas faire de toucher intra-cervical ou même vaginal tant que le placenta praevia n’a pas été éliminé.

Question 3

Qu’est-ce qu’il faut vérifier lorsqu’une patiente se présente avec des hémorragies vaginales au cours du deuxième et troisième trimestre ?

Answer 3

Groupe sanguin de la patiente

Question 4

Quelle est la définition d’un placenta praevia ?

Answer 4

Lorsque le bord inférieur du placenta est à moins de 2 cm de l’orifice interne du col (mesure par échographie endo-vaginale)

Question 5

Quels sont les degrés de placentas praevias ?

Answer 5

Inséré bas
Recouvrant partiel (le plus fréquent)
Recouvrant total
Marginal (bord inférieur arrive au niveau de la marge de l’orifice interne)

Question 6

L’insertion placentaire est définitive. VRAI OU FAUX.

Answer 6

FAUX. Elle peut remonter à la formation du segment inférieur.

À 20 semaines, on voit souvent à l’échographie un placenta recouvrant ou inséré bas.

Question 7

Que faut-il faire si placenta praevia ou inséré bas à l’échographie de dépistage ?

Answer 7

Contrôle échographique vers 32 semaines.

Question 8

Quelles sont les étiologies du placenta praevia ?

Answer 8

ÂGE
Grossesses gémellaires
Cicatrices de césarienne
Parité

Question 9

Quelles sont les anomalies d’insertion du placenta praevia ?

Answer 9

Accreta: insertion légère en profondeur dans le myomètre
Increta: insertion plus profonde dans le myomètre
Percreta: placenta traverse le myomètre

Question 10

Quelle est la présentation clinique d’une hémorragie par placenta praevia ?

Answer 10

Hémorragie indolore capricieuse (impossible de la prévoir) provenant du sang maternel

Question 11

Comment poser un diagnostic de placenta praevia ?

Answer 11

Diagnostic échographique par sonde vaginale.

PAS D’EXAMEN VAGINAL

Question 12

Quel est le principe de traitement d’une hémorragie par placenta praevia ?

Answer 12

Seulement lorsque l’utérus sera vide que seront écartés les risques d’hémorragies.

Question 13

Quel est le traitement d’un placenta praevia si la grossesse n’est pas à terme mais l’hémorragie est arrêtée ?

Answer 13

Hospitalisation jusqu’à l’accouchement

Accouchement si saignement dangereux reprend ou à 37 semaines

Question 14

En présence d’un placenta praevia, l’accouchement se fait par voie vaginale ou par césarienne ?

Answer 14

Par césarienne

Question 15

Quel est le traitement d’un placenta praevia si la grossesse est à 37 semaines ou plus ?

Answer 15

Accouchement par césarienne

Question 16

Quel est le traitement d’un placenta praevia si patiente est en travail ?

Answer 16

Césarienne d’urgence

Question 17

Quel est le traitement si placenta praevia si hémorragie très sévère qu’il faut évacuer utérus même si foetus prématuré ?

Answer 17

Césarienne d’urgence

Question 18

Dans de rares cas, lorsque le placenta est accreta et qu’il est impossible d’assurer l’hémostase, une hystérectomie est nécessaire. VRAI OU FAUX.

Answer 18

VRAI

Question 19

Que se passe-t-il lors d’un décollement prématuré du placenta normalement inséré ?

Answer 19

Sang du décollement s’infiltre sous les membranes et s’extériorise OU sang rétroplacentaire ne décolle pas les membranes et pas d’extériorisation.

Question 20

Quelles sont les formes clinique de DPPNI ?

Answer 20

Forme légère: léger saignement
Forme intermédiaire
Forme sévère: hémorragie importante avec état de choc, utérus en contracture et très douloureux, mort foetale

Question 21

Quelles sont les étiologies de DPPNI ?

Answer 21

PARITÉ
Âge
HTA
Léiomyomes utérins (fibromes)
Rupture prématurée des membranes
Grossesses multiples
Hydramnios
Traumatisme abdominal
Thrombophilie
Tabagisme
Cocainomanie

Question 22

Le risque de récurrence augmente de 10 lors d’une autre grossesse. VRAI OU FAUX.

Answer 22

VRAI

Question 23

Quelle est la présentation clinique d’un DPPNI ?

Answer 23

Saignement + Contractions utérines + Douleur abdominale

Douleur lombaire
Utérus sensible
Tétanie utérine (se relâche mal)

Question 24

Comment diagnostiquer un DPPNI ?

Answer 24

Diagnostic clinique.

Échographie et test de Kleihauer peuvent aider.

Question 25

Quel est le traitement d’un DPPNI forme légère ?

Answer 25

Si foetus a plus de 37 semaines: déclenchement du travail
Si foetus a moins de 37 semaines: on temporise et on surveille. Si souffrance foetale ou hémorragie trop importante, accouchement par voie vaginale ou césarienne. SInon, accouchement 37-39 semaines.

Question 26

Quel est le traitement d’un DPPNI forme sévère ?

Answer 26

Si foetus vivant: césarienne d’urgence.

Si foetus mort: rupture des membranes et on stimule le travail pour éviter césarienne. Sinon, césarienne.