Chapitre XVI: Travail obstétrical normal (Théorie)

Question 1

Décrire une contraction utérine.

Answer 1

Une contraction utérine est douloureuse, involontaire et indépendante.

Elle commence au niveau de la jonction utéro-tubaire et se propage vers le bas.

Dure 1 minute.

Éventuellement, elle s’auto-entretient.

Question 2

Quels sont les trois stades de travail ?

Answer 2

Premier stade: début du travail à la dilatation complète
Deuxième stade: dilatation complète à la naissance
Troisième stade: naissance à la délivrance

Question 3

Quelles sont les modifications du col ?

Answer 3

Ramollissement
Centrage
Effacement (raccourcissement)
Dilatation

Question 4

Quelle est la différence entre les modifications du col chez la primipare et chez la multipare ?

Answer 4

Chez la primipare, le col s’efface avant de se dilater.

Chez la multipare, le col s’efface et se dilate en même temps.

Question 5

Qu’est-ce que la position d’un foetus ?

Answer 5

Elle est définie par le grand axe du corps du foetus.

Longitudinale ou transverse

Question 6

Qu’est-ce que l’attitude du foetus ?

Answer 6

La flexion de la tête foetale lorsqu’elle se présente en premier

Question 7

Qu’est-ce que la présentation foetale ?

Answer 7

La partie du foetus qui se présente au détroit supérieur du bassin

Question 8

Quelles sont les différentes présentations ?

Answer 8

Céphaliques:
- Sommet = tête bien fléchie
- Face = tête complètement défléchie
- Front = tête position intermédiaire
Siège:
- Complet
- Décomplété mode des fesses
Transversales

Question 9

Qu’est-ce que la station ?

Answer 9

La position de la partie la plus déclive de la présentation foetale par rapport au plan des épine sciatiques

AU DESSUS des épines: station négative
AU NIVEAU des épines: station en zéro
EN DESSOUS des épines: station positive

Question 10

Quels sont les repères de la présentation céphalique ?

• Sommet
• Face
• Front

Answer 10

Sommet: occiput
Face: menton
Front: nez

Fontanelle postérieure triangulaire (lambda)
Fontanelle antérieure à quatre branches (bregma)
Suture sagittale entre les pariétaux
Suture entre les pariétaux et l’occipital (lambdoïde)
Suture entre les pariétaux et frontaux (coronale)
Suture entre les deux frontaux (métopique)

Question 11

Quels sont les repères pour la présentation en siège et la présentation pour l’épaule ?

Answer 11

Siège: sacrum

Épaule: acromion

Question 12

Quels sont les repères maternels ?

Answer 12

Symphyse pubienne en avant
Sacrum en arrière
Gauche et droite de la parturiente

Question 13

Plus la tête est fléchie, plus petits sont les diamètres au détroit supérieur. VRAI OU FAUX.

Answer 13

VRAI

On pourra palper la fontanelle postérieure.

Question 14

Qu’est-ce que l’engagement ?

Answer 14

Quand les grands diamètres ont franchi le détroit supérieur / Station zéro

Question 15

Qu’est-ce que l’asynclitisme ?

Answer 15

Lorsque la suture sagittale n’est pas équidistante des parois du bassin.

Asynclitisme antérieur si suture déviée vers arrière.
Asynclitisme postérieur si suture déviée vers avant.

Question 16

Qu’est-ce que la courbe de Friedmann ?

Answer 16

La courbe qui montre l’évolution du travail obsétrical: trois stades
Abscisse: temps (h)
Ordonnée: dilatation du col (cm)

Question 17

Quelles sont les deux phases du premier stade de travail ?

Answer 17

Phase de latence: progression dilatation lente - P = 8h M = 5 h

Phase active: amène à la dilatation complète - P = 6h M = 3h

Total: P = 14 h M = 8h

Question 18

Quelle est la durée moyenne du deuxième stade de travail ?

Answer 18

Période d’expulsion

P = 50 min M = 20 min

Durée accouchement naturel (durée avec anesthésie plus élevée)

Question 19

Que se passe-t-il lors du troisième stade de travail ?

Answer 19

Durée variable

Activité utérine cesse après accouchement et reprend après 5-10 minutes.

Décollement placenta et membranes

Question 20

Qu’est-ce que le quatrième stade de travail ?

Answer 20

2h post-accouchement où risque hémorragie

Question 21

Quelles variables influencent le succès du travail ?

Answer 21

Puissance (CU)
Passager (foetus)
Passage (os bassin et tissus mous pelviens)

Question 22

Quelle est la présentation la plus fréquente ?

Answer 22

Présentation du sommet (vertex)

Question 23

Quelles variétés de position de la présentation céphalique permettent la meilleure descente dans le bassin ?

Answer 23

OP
OIGA
OIDA

Question 24

Dans la présentation du sommet, quel est le plus grand diamètre transversal ?

Answer 24

Diamètre bipariétal

Question 25

De profil, quel est le plus grand diamètre antéro-postérieur ?

Answer 25

Varie selon la flexion de la tête

Si bien fléchie: sous-occipitaux bregmatique

Si modérément fléchie: sous occipital-frontal

Question 26

La présentation s’engagera le plus souvent en ?

Answer 26

OIGA
OIGT
OIDP

Question 27

Quelle est l’étape après l’engagement ?

Answer 27

La descente

Question 28

Quelle est l’étape après la descente ?

Answer 28

La rotation (interne)

Question 29

L’engagement se fait dans un axe oblique ou transverse, la sortie de la tête (dégagement) dans un axe ?

Answer 29

Antéro-postérieur

À cause de la forme du détroit inférieur et de l’orientation avant arrière des muscles releveurs

Question 30

Quelle rotation effectue la tête foetale ?

Answer 30

OIGA à OP = 45 degrés

OIDP à OP = 135 degrés

Question 31

Quelle est l’étape après la rotation ?

Answer 31

L’extension ou déflexion

Tête bute sur le périnée et doit se défléchir pour passer.

Question 32

Quelle est l’étape après l’extension ?

Answer 32

La restitution (rotation externe)

La saillie du promontoire empêche les épaules de s’engager dans le détroit supérieur en occupant le diamètre promonto-rétropubien.

Les épaules vont s’engager dans le diamètre oblique ou transverse et la tête suivra.

L’épaule antérieure se présente sous la symphyse pubienne et après l’épaule postérieure balaie la concavité du sacrum.

Question 33

Quelle est l’étape après la restitution ?

Answer 33

L’expulsion (dernière étape)

Question 34

Quelles sont les étapes de la délivrance ?

Answer 34

Séparation
Expulsion
Hémostase

Question 35

Après sa séparation, le placenta est chassé où ?

Answer 35

Dans le segment inférieur

Question 36

Quel signe clinique indique que le placenta est décollé ?

Answer 36

La remontée un peu vers la droite du fond utérin

Question 37

Lors de l’expulsion, quels sont les deux types de délivrance ?

Answer 37

Délivrance spontanée: placenta expulsé quand patiente se mobilise ou suite à de la toux ou éternuement

Délivrance naturelle

Question 38

Le placenta peut être expulsé de 2 façons, lesquelles ?

Answer 38

1) Mécanisme de Schultze:
Hématome déprime le centre du placenta - Placenta descend face foetale en premier - Inversion du sac - Face foetale à la vulve - Hématome se vide en même temps que sortie placenta

2) Mécanisme de Duncan:
Placenta glisse le long de la paroi - Présentation à la vulve par son bord

Question 39

Par quel mécanisme s’effectue l’hémostase ?

Answer 39

Contraction du myomètre

Il faut que la cavité utérine soit vide.