Epilepsie de l'enfant Flashcards
Quelles sont les indications de la PL devant une première convulsion fébrile ?
Indications du scanner cérébral avant la PL ?
Si syndrome méningé, trouble du comportement, crise focale/ prolongée de plus de 15 minutes ou avec un déficit post critique et systématiquement avant l’âge de 6 mois.
Scanner cérébral: en l’absence d’amélioration de troubles de la conscience ou en l’absence d’amélioration d’une anomalie neurologique focale entre deux examens séparés d’au moins 30 minutes.
Indication d’un scanner cérébral injecté en urgence devant une première convulsion SANS fièvre ?
- si signes de localisation à l’examen et/ou trouble de conscience persistant plus de 30 minutes après la fin de la crise
- ou si âge < 1 an
Dans quels délai doit être réalisé l’EEG ?
Pas dans l’urgence mais dans la semaine qui suit la crise non fébrile. Il est inutile en cas de crise simple.
Causes de convulsions occasionnelles fébriles ? -6 causes-
- CCH : crise convulsives hyperthermiques, survenant chez un nourrisson ou enfant dont le développement psychomoteur est normal, en dehors de toute atteinte (infectieuse ou non) du SNC.
- Infections neuroméningées (bactérienne, encéphalite herpétique)
- Neuropaludisme
- abcès cérébral
- thrombophlébite cérébrale
- SHU
Caractéristiques des crises fébriles simples?
Age 1-5ans Brèves < 15 minutes, et 1 seul épisode sur 24 heures Type généralisées Pas de déficit post-critque Pas d'antécédents neurologiques Examen neurologique normal
Caractéristiques des crises fébriles complexes ?
Age < 1 an Longues > 15 minutes, plus de 1 épisode sur 24h A début localisé Déficit post critique Atcd neurologiques Examen neuro anormal
Devant une crise convulsive fébrile focale , quel diagnostic évoquer en priorité jusqu’à preuve du contraire ? Quel est le ttt probabiliste ?
Une méningo-encéphalite herpétique.
Il faut administrer en probabiliste en urgence : ACICLOVIR 500 mg/m2/8heures
Causes de convulsions occasionnelles hors contexte fébrile ?
- Hématomes sous-duraux (contexte de TC, de maltraitance)
- Causes tumorales (HTIC)
- Causes neuro vascularies
- Causes toxiques (CO, antidépresseur, alcool, anti-h2)
Qu’est-ce que le syndrome de WEST ?
Epilepsie grave du nourrisson, débute entre 2 et 12 mois, triade:
- Spasmes (contraction brève avec élévation des bras et chute de la tête), survenant par salves
- Stagnation ou régression psychomotrice
- Aspect EEG typique d’hypsarythmies (ondes lentes et pointues multifocales diffuse asynchrones de grande amplitude, disparition de l’activité de fond)
Ce syndrome est souvent symptomatique d’une affection neurologique connue (séquelles d’anoxie périnatale ou d’infections neuroméningées, anomalie métabolique ou génétique) ou révélée par l’épilepsie (sclérose tubéreuse de Bourneville malformation cérébrale)
Qu’est-ce que le syndrome de Dravet ?
Epilepsie rare, début première année de vie par des crises convulsives prolongée dans un contexte fébrile ou post-vaccinal.
Répétition, état de mal peu ou pas fébriles, généralisés ou hémicorporels jusque vers 2 ans. Plus tard autres types de crises focales, absences atypiques ou myoclonies peuvent apparaître.
Épilepsie liée en majorité à une mutation de novo du gène SCN1A.
Elle est résistante aux traitements disponibles,
s’associe à une déficience intellectuelle.
Définition d’un état de mal ?
Crises continues ou succession de crises sans amélioration de la conscience sur une période de 30 minutes, précédé d’un état de mal menaçant : crises > 5 minutes dont on sait qu’elles ont moins de chances de s’arrêter d’elles mêmes.
PEC d’un état de mal ?
Assurer liberté des VAS
Mettre en PLS
Monitoring cardio respiratoire constantes
Crise > 5 minutes:
- BZP : Diazépam (VALIUM) 0,5mg/kg (max 10 mg) en intrarectal.
Convulsion persistent après 10 min (t+10min):
- seconde BZP en IV : Clonazépam (RIVOTRIL)
Si échec :
- Phénytoïne ou Phénobarbital IV (DILANTIN ou GARDENAL) => Réanimation
Définition de l’épilepsie absence ?
C’est une épilepsie généralisée idiopathique:
5-10% des épilepsies de l’enfant.
Début vers 5-7 ans, disparaît à l’adolescence.
Absences pluri quotidiennes, favorisées par l’hyperpnée.
EEG = bouffées de pointes ondes généralisées, synchrones à 3 cycles/s de début et de fin brutaux.
Pronostic bon dès l’instauration d’un traitement.
Définition de l’épilepsie myoclonique juvénile ?
C’est une épilepsie généralisée idiopathique
- Fréquente
- TTT prolongé, permet un bon contrôle des crises
- début adolescence
- ATCD familiaux d’épilepsie souvent retrouvés
Myoclonies qui surviennent au réveil, favorisées par le manque de sommeil ou la prise d’alcool.
La survenue d’une crises généralisée tonico clonique dans les 2heures suivant le réveil doit faire rechercher la présence de myoclonies à l’interrogatoire.
EEG = bouffées de pointes onde, favorisées par la stimulation lumineuse intermittente.
Définition de l’épilepsie à pointe centrotemporale ?
C’est une épilepsie FOCALE idiopathique.
15-20% des épilepsies de l’enfant
Age 3-13 ans
ATCD familiaux d’épilepsie fréquents
crise: phénomènes sensitivomoteurs de la région buccofaciale (avec hyper salivation et arrêt de la parole), survenant en pleine conscience, le plus souvent en fin de nuit, avec généralisation secondaire possible.
EEG= pointes ondes amples centro-temporales ou rolandiques unifocales ou bilatérales avec aspect particulier en onde biphasique.
Pronostic excellent, guérison constante avant 15 ans.
Risque de troubles attentionnel associés.
TTT non systématique car crises rares et nocturnes.
