HAS crônica

Question 1

HAS crônica > Definição

Answer 1

• PAS >= 140 e/ou PAD >= 90
• Antes de 20s ou antes da concepção

obs: em pelo menos 2 ocasiões com 4h de intervalo
obs: HAS diagnosticada tardiamente na gravidez e que se mantém após 12 semanas também é HAS crônica

Question 2

HAS Crônica > Classificação da HAS em gestante quanto à gravidade

Answer 2

• Não complicada
• Complicada
  > DHEG sobreposta
  > Insuficiência renal
  > Insuficiência cardíaca

Question 3

HAS Crônica > Classificação da HAS quanto à etiologia

Answer 3

• Primária

- Secundária
 > Nefropatias
 > Doenças renovasculares
 > Hiperaldosteronismo primário
 > Feocromocitoma 
 > Coarctação da aorta
 > Sd Cushing 
 > Doenças do colágeno
 > Crise tireotóxica

Question 4

HAS Crônica > Classificação quanto ao risco

Answer 4

- Baixo Risco (critérios somatórios)
 > HAS essencial não complicada
 > Sem LOA
 > HAS com PA < 180/110
 > Sem perda perinatal anterior

- Alto Risco (critérios excludentes)
 > HAS Secundária
 > PA > 180/110
 > LOA
 > Perda perinatal anterior 

obs: LOAs > Hipertrofia VE/ Retinopatia/ Lesão renal/ AVE/ Dislipidemia

Question 5

HAS crônica > Fatores epidemiológicos mais importantes

Answer 5

• Pode ser complicada por DHEG sobreposta em até 15 a 30% (1 em cada 4 desenvolvem pré-eclâmpsia)
• Acomete 5% das gestações
• Responsável por 30% dos quadros hipertensivos na gravidez
• Associado a 2% de DPP
• Complicações feto > RCF/ Prematuridade/ 3x maior de óbito perianatl

Question 6

HAS crônica > Diagnóstico > Situações em que não é possível diferencial DHEG x HAS crônica pelo tempo

Answer 6

• Lança-se mãos de dados clínicos/laboratoriais que apoiem diagnóstico de HAS crônica

> Ausência de edemas de mãos/faces
Ausência Proteinúria
Ausência Hiperuricemia
Presença de alterações fundo de olho
Repercussões cardíacas no ECG, ECO ou RX
Função renal alterada
Multiparidade com histórico de HAS em gestação anterior
Antecedentes de HAS família
Persistência HAS após 6 semanas pós parto

Question 7

HAS Crônica > Diagnóstico > Ex Físico

Answer 7

• Ausculta cardíaca
• Ausculta A. renais (lesão renovascular)
• Palpação pulsos radiais e femorais (coarctação aorta)
• Avaliação fundo de olho
• Pesquisa de HAS secundária quando > Tratamento baseado em HAS primária inefetivo/ Jovens com altos valores pressóricos/ Dados sugestivos na anamnese e ex físico
• Pesquisa de LOA quando > HAS > 5 anos/ Hipertensão grave

Question 8

HAS Crônica > Avaliação e aconselhamento Pré-Concepcional

Answer 8

• História/ Anamnese/ Ex.físico
• História obstétrica/ LOAs
• Informar riscos > Piora da HAS/ Pré-eclâmpsia sobreposta/ DPP/ Significativa morbidade e mortalidade perinatal
• Orientação quanto à medicação > Se em uso de IECA, BRA ou Atenolol devem troca-los/ Se em uso de outra droga que conseguiu normalizar os níveis essa deve ser mantida (DIU TIA só em baixas doses e se já estiverem sendo usados antes da gestação)

Question 9

HAS Crônica > Objetivos da redução pressórica > Diagnóstico antes de 20 x Depois de 20

Answer 9

• Se diagnóstico antes de 20 > Objetivo é normalizar níveis pressóricos
• Se diagnóstico no fim do 2° trimestre ou depois > Objetivo é reduzir de 20 a 30%

Question 10

HAS Crônica > Medicações

Answer 10

1) METILDOPA (@ agonista) (500mg a 2g/ dia dividir em 2 a 4 tomadas)
2) PINDOLOL (@b bloq)
3) ANLODIPINO (2,5 a 10mg/dia em 1 a 2 tomadas)

obs: labetolol (classicamente 2° escolha) indisponível no BR
obs: Conduta obstétrica semelhante a pré-eclâmpsia

Question 11

HAS Crônica > Critérios de internação

Answer 11

• Diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta
• Urgência ou emergência hipertesiva
• Controle insatisfatório da PA após correta utilização de anti-has
• Comprometimento da vitalidade fetal