Hiperêmese gravídica

Question 1

Critérios de definição

Answer 1

• 1° trimestre
• Vômitos persistentes, associados em pelo menos um dos critérios:
  o Perda acima de 5% do peso corporal pré-gravídico
  o Desidratação
  o Distúrbio hidroeletrolítico

> podem ocorrer: hipotensão postural/ alterações lab/ sialorreia/ lesões hep e renais/ hemorragia retiniana/ distúrbios nutricionais ou neurológico (encefalopatia de werneck > confusão mental + alterações oculares + ataxia)

Question 2

FR

Answer 2

o	Condições gestacionais:
	Gestação múltipla
	Hipertensão gestacional
	Hipertiroidismo gestacional
	Primaparidade

o	Pré-gestacionais (que já tinha isso)
	Enxaqueca
	Pirose retroesternal, DRG
	Náuseas e vômitos
	Ausência de uso de polivitamínico no período perigestacional

o Outras etiologias:
 Esteatose hepática
 Sindrome HELLP

Question 3

Etiopatogênese

Answer 3

• Psiquismo materno potencializa/ Gravidez de jovens/ Não planejadas/ alto risco/ infecção H. pylori/ deficiências nutricionais/ distúrbios SNC, imunológicos;
• Alterações hormonais (elevação esteroides/ HCG)
• Casos de produção aumentada (gestação múltipla, neoplasia trofoblástica gestacional)
  obs: náuseas diminuem se: abortamento/ fim do fenômeno apical de produção de hcg 12s

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

• Geralmente é clínico e de exclusão!
• Sem laboratório específico
• Peso corporal / PA/ USG obstétrica (concepção? molar? gemelar?)

Question 5

Exames complementares possíveis (mas não obrigatórios)

Answer 5

	Hemograma completo
	Urina tipo I
	Sódio, potássio e cálcio
	Ureia e creatinina plasmática
	Glicemia
	Amilase e lipase
	TSH e T4 total e livre
	Gasometria arterial
	Enzimas hepáticas, bilirrubinas totais e frações
	USG abdominal
	Esofagogastroduodenoscopia (Para gestante mais gravemente)

Question 6

DD

Answer 6

• Uso de medicamentos (AAS, quimioterápico, antibióticos, nicotina, álcool, anticonvulsivante. Anti-hipertensivo, betabloqueador, diurético, nicotina, álcool )
• Doenças TGI
• Doenças endócrinas e metabólicas
• Doenças gestacional (DHEG, esteatose hep aguda da gravidez)
• Doenças SNC
• Doenças infecciosas (gastroenterite/ otite média)
• Doenças cardíacas

Question 7

TNF

Answer 7

 Apoio psicoterápico
 Refeição ligeiras e frequentes
 Estimular a ingestão de alimentos secos, ricos em carboidratos (pão, torradas, bolachas)
 Encorara ingestão de água e líquidos.
 Eliminar da dieta frituras, condimentos e alimentos que causem aversão.

Question 8

TF

Answer 8

• Seguir a sequência e, se necessário, associar 2 ou mais:

 Piridoxina > Dramin 25mg VO, 8/8h
 Dimenidrato (anti-histamínico) > 500mg VO, 6/6h
 Meclizina (anti-histamínico) > 25mg VO, 6/6H > Meclin
 Metoclopramida (antagonista da dopamina) > 10mg VO, 8/8h > Plasil
 Ondasetrona (antagonista de serotonina) > Vonau (mais caro, mas com melhor resposta) > 8mg VO, 8/8h

Question 9

Medidas para internação hospitalar

Answer 9

• Obrigatória nos casos de hiperemese gravídica

> Jejum 24 a 48 horas ( ou enquanto vômitos persistirem)
Soro fisiológico + Vit B + Ác ascórbico
Cloreto de Na e K (corrigir distúrbio hidroeletrolítico)
Medicamentoso
Nutrição (introduzir dieta leve e pastosa, pobre em lipídeos e rica em carboidratos)
- enteral > se melhorar, VO e retira sonda
- se vômitos com dieta enteral > suspende e mantém soda
- introduz dieta parenteral > se melhorar > VO
Psicoterapia
Acupuntura
Gengibre

• TF hospitalar (em ultimo caso corticosteróide - predinisona ou metilprednisona)