Incompetência Istmocervical

Question 1

Incompetência/ Insuficiência istmocervical > Definição

Answer 1

• Inabilidade em manter gravidez intra-uterina devido a fragilidade inerente ou adquirida do colo uterino
• Falência do sistema oclusivo da matriz (cérvice não se mantém cerrada)

obs: pode ser causa de sangramento de 1° ou de 2° metade (entre 20 - 30s)

Question 2

Incompetência/ Insuficiência istmocervical > Clínica

Answer 2

• Uma das principais causa de abortamento tardio OU de parto pré-termo habitual
• História traumática geralmente precede
• Secreção mucoide vaginal
• Dilatação de 4 a 5cm indolor ou sem contrações uterinas dolorosas
• Perdas gestacionais ocorrem tipicamente no 2° ou no início do 3° trimestre , COM CADA INTERRUPÇÃO OCORRENDO MAIS CEDO QUE A ANTERIOR
• Usualmente história de 2 ou + perdas gestacionais

Question 3

Incompetência/ Insuficiência istmocervical > Etiologias

Answer 3

• TRAUMÁTICAS
  > Dilatação por vela de Hegar/ curetagem/ laceração cervical pós-parto traumático ou pós-abortamento/ amputação ou conização do colo uterino
• CONGÊNITAS
  > Alteração no coágulo ou em consequência a exposição uterina ao dietilestibestrol

Question 4

Incompetência/ Insuficiência istmocervical > Diagnóstico

Answer 4

• Normalmente retrógrado na consulta pré-concepcional
• Feito pela história de rotura espontânea das membranas com dilatação cervical indolor

obs: NÃO HÁ teste diagnóstico pré-concepcional para confirmar diagnóstico

Question 5

Incompetência/ Insuficiência istmocervical > Diagnóstico NA GESTAÇÃO X FORA DA GESTAÇÃO

Answer 5

• NA GESTAÇÃO
  > Baseado na história obstétrica de perdas fetais recorrentes no 2° trimestre (12- 20 semanas) com cada perda ocorrendo mais cedo que a anterior/ Partos prematuros extremos (entre 21 e 32s)
• FORA DA GESTAÇÃO
  > Histerossalpingografia durante a fase lútea do ciclo menstrual (não muito realizado devido ao desconforto do exame)

Question 6

Incompetência/ Insuficiência istmocervical > Definição de insuficiência cervical AGUDA

Answer 6

• Dilatação de, no mínimo, 2 cm, com herniação das membranas visualizadas ao exame especular

Question 7

Incompetência/ Insuficiência istmocervical > Papel do USG transvaginal

Answer 7

• Na predição do parto prematuro
• Bom VPP se comprimento cervical inferior a 25mm quando associado a antecedente de incompetência cervical, OU abaixo de 20mm como fator isolado

Question 8

Incompetência/ Insuficiência istmocervical > TRATAMENTO > CERCLAGEM

Answer 8

- Antes da Cerclagem:
> USG Morfológico de 1° trimestre (afastar malformações)
> Transnucência nucal
> Tratar infecções cervicovaginais
> Abstinência sexual

Question 9

Incompetência/ Insuficiência istmocervical > CERCLAGEM > Categorias

Answer 9

• ELETIVA / PROFILÁTICA
  > Indicada para aquelas com clássica história de insuficiência cervical , 3 ou mais perdas no 2° trimestre, sem sangramento ou sinais de parto precedendo a perda;
  > Deve ser realizada entre 12 e 14s, após USG mostrar feto vivo e sem anomalias
• DE EMERGÊNCIA
  > Dilatação > 2cm ou prolapso das membranas, mas sem contrações regulares e dolorosas;
  > Deve ser realizada entre 14 a 24s
• TERAPÊUTICA
  > Naquelas com história de pelo menos 1 perda e USG demonstrando colo < 25mm
  > Deve ser realizada entre 16 a 23s

Question 10

Incompetência/ Insuficiência istmocervical > CERCLAGEM > TÉCNICAS

Answer 10

• Shirodkar (pioneira)
• McDonald (mas utilizada)

obs: remoção após 36 semanas OU em qualquer momento quando trabalho de parto não inibível, rotura prematura de membranas ovulares, óbito fetal, corioamnionite

Question 11

Incompetência/ Insuficiência istmocervical > CERCLAGEM > COMPLICAÇÕES

Answer 11

• Aumento atividade ou irritabilidade uterina
• Rotura de membranas
• Corioamnionite
• Deslocamento da sutura
• Cicatrização cervical que leva a distocia cervical

Question 12

HEMORRAGIA DE 2/3 TRIMESTRES > As etiologias principais

Answer 12

> Principais causas, com risco de vida:

• Placenta prévia
• DPP
• Rotura uterina
• Rotura de vasa prévia

> Outras causas:

• Sangramento do colo no trabalho de parto
• Cervicites
• Pólipos endocervicais
• Ectrópio
• CA de utero
• Trauma vaginal

Question 13

HEMORRAGIA DE 2/3 TRIMESTRES > Generalidades

Answer 13

• Manejo inicial é ESTABILIZAR MÃE
• Exame Clínico (Especular e Inspeção)
• Evitar o toque vaginal