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Prova INC > Insuficiência Renal e Terapia de Substituição > Flashcards

Insuficiência Renal e Terapia de Substituição Flashcards

1
Q

A TFG é regulada pelas: (2)

A
  • Arteríola Aferente (chega no rim);

* Arteríola Eferente (sai do rim)

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2
Q

Qual a relação entre Perfusão Renal e TFG?

A não ser que quem entre em ação?

A
  • Direta: se houver diminuição da Perfusão renal, TFG também tende a diminuir;
  • Mecanismos autorreguladores do rim
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3
Q

Que substância endógena atua nas Arteríolas Eferentes?
Qual seu efeito?
Qual a sua consequência sobre a TFG?

A
  • Angiotensina;
  • Vasoconstricção;
  • Aumenta
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4
Q

Quais são os critérios para Injúria Renal Aguda? (2)

A

•Elevação da Cr sérica > 0,5mg/dl;
ou
• Elevação ≥ 20% se Cr basal > 2,5mg/dl

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5
Q

Que substância endógena atua nas Arteríolas Aferentes?
Qual seu efeito?
Qual a sua consequência sobre a TFG?

A
  • Prostaglandinas;
  • Vasodilatação;
  • Aumenta
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6
Q

Na IRA ocorre rápida redução do(a) ___, retenção de __, com ou sem diminuição de:

A
  • Taxa de Filtração Glomerular (TFG);
  • Escórias Nitrogenadas (Ureia e Creatinina);
  • Débito Urinário (DU)
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7
Q

Quais são os critérios para lesão renal por IRA? (3)

A
  • Redução do DU < 0,5ml/Kg/h por 12h;
  • Aumento da Cr sérica em 2x;
  • Decréscimo da TFG > 50%
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8
Q

Quais as manifestações clínicas mais exuberantes na IRA? (6)

A
  • Sobrecarga de Volume Intravascular;
  • Acidose Metabólica (incapacidade de excretar ácidos fixos);
  • Hiperuricemia;
  • Disturbios Hidroeletrolíticos (Hiponatremia, Hipocalcemia, Hipercalemia, Hiperfosfatemia, Hipermagnesemia);
  • Uremia;
  • Infecções
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9
Q

A IRA pode ser dividida em: (3)

A
  • Pré-renal;
  • Intrínseca;
  • Pós-renal
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10
Q

A IRA Pré-renal se caracteriza por ____________ (normoperfusão/hipoperfusão) renal com ___________ (integridade/desintegração) do parênquima, além de ser __________ (reversível/irreversível) se houver:

A
  • Hipoperfusão;
  • Integridade;
  • Reversível;
  • Restauração da perfusão
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11
Q

As causas de IRA Pré-renal estão relacionadas a que mecanismos? (4)

A
  • Depleção do Volume Intravascular;
  • Redução do DC;
  • Vasoconstricção renal;
  • Perda da autorregulação
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12
Q

A ICC e a Insuficiência Hepática são doenças que podem levar a IRA _____ por:

A
  • Pré-renal;

* Reduzir o Volume Intravascular

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13
Q

Que medicamentos provocam IRA pré-renal por danificar os mecanismos autorreguladores do rim? (4)

A
  • AINES;
  • iECA/BRA;
  • Ciclosporina;
  • Contraste Iodado
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14
Q

A IRA intrínseca é responsável por 50% dos casos e o diagnóstico deve ser considerado após:

A

Exclusão das causas pré e pós renais

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15
Q

Quais são as etiologias mais comuns de IRA intrínseca? (3)

A
  • Sepse;
  • Isquemia;
  • Nefrotoxicidade (Exógena e Endógena)
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16
Q

As causas de IRA intrínseca podem ser subdivididas em: (5)

A
  • Grandes vasos;
  • Pequenos vasos;
  • Tubular (Necrose Tubular Aguda - NTA);
  • Intra-tubular;
  • Intersticial
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17
Q

Quais são as causas de IRA intrínseca relacionadas a Grandes vasos? (5)

A
  • Embolia da artéria renal;
  • Dissecção;
  • Vasculite;
  • Trombose da veia renal;
  • Síndrome Compartimental Abdominal
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18
Q

Qual tipo e etiologia da IRA característica em pacientes que sofreram manipulação endovascular da Aorta?
Por que?

A
  • IRA Intrínseca por Embolia da Artéria Renal;

* Lesão da parede vascular com embolia de colesterol

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19
Q

Quais são os achados típicos da Embolia da Artéria Renal? (8)

A
  • Livedo Reticular (embolia para pele);
  • Placas ateroscleróticas na retina;
  • Púrpura palpável;
  • Sangramento gastrointestinal;
  • Lesão Renal Aguda;
  • Redução do complemento;
  • Eosinofilia variável;
  • Proteinúria
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20
Q

Quais são as causas de IRA intrínseca relacionadas a Pequenos vasos? (8)

A
  • Glomerulonefrites;
  • Vasculites;
  • Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT);
  • Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU);
  • Coagulação Intravascular Disseminada (CID);
  • Ateroembolismo;
  • Nefropatia Hipertensiva Maligna da Sepse;
  • Inibidores de calcineurin (tacrolimus, ciclosporina)
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21
Q

Quais são as causas Tubulares (Necrose Tubular Aguda - NTA) de IRA intrínseca? (3)

A
  • Tóxica Endógena (Rabdomiólise, Hemólise);
  • Tóxica Exógena (Contraste, Cisplatina, Gentamicina);
  • NTA isquêmica
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22
Q

O que é Rabdomiólise?
O que aumenta?
O que diminui e por quê?

A
  • Destruição maciça de miócitos da musculatura esquelética;
  • Aumento de K, Ácido Lático, Fosfato, Ácido Úrico, Mioglobina e CK (> 1000)
  • Diminuição do Ca sérico por depositação de Fosfato de Cálcio no músculo
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23
Q

Deve-se pensar em Rabdomiólise em se tratando de: (4)

A
  • Trauma muscular (esmagamento);
  • Exercício extenuante;
  • Imobilização prolongada;
  • Síndrome compartimental
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24
Q

Quais as etapas do tratamento da Rabdomiólise? (3)

A
  • Reposição Volêmica vigorosa inicial;
  • Manter reposição volêmica + Manitol + Bicarbonato de Sódio (especialmente quando CPK > 3000 - risco de IRA);
  • Correção dos Distúrbios Hidroeletrolíticos
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25
Q

Quais são as causas Intra-tubulares de IRA intrínseca? (2)

A
  • Mieloma Múltiplo;

* Síndrome de Lise Tumoral

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26
Q

Quais são as causas Intersticiais de IRA intrínseca? (3)

A
  • Alérgica (Penicilina, Rifampicina);
  • Infecciosa (Pielonefrite, Legionela, Sepse);
  • Infiltrativa (Linfoma, Leucemia)
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27
Q

O que desencadia a Nefrite Intersticial Aguda, importante causa de IRA Intrínseca Intersticial?
O que ela causa?

A

•Infiltração aguda de leucócitos;

Queda da TFG e Oligúria devido ao edema importante que comprime/obstrui os túbulos

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28
Q

A Nefrite Intersticial Aguda possui causas: (2)

A
  • Infecciosas (5~10%);
  • por Drogas (75%);
  • Doenças Sistêmicas (10~15%)
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29
Q

Quais são as causas Infecciosas de Nefrite Intersticial Aguda? (8)

A
  • Leptospirose;
  • Citomegalovirus (CMV);
  • Tuberculose;
  • Difteria;
  • Mononucleose;
  • Legionella;
  • Streptococcus;
  • Yersinia
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30
Q

Quais drogas podem causar Nefrite Intersticial Aguda? (13)

A
  • AINES;
  • Alopurinol;
  • Penicilinas;
  • Cefalosporinas;
  • Rifampicina;
  • Sulfonamidas;
  • Ciprofloxacino;
  • Cimeticona;
  • Omeprazol;
  • Indinavir;
  • Aminosalicilatos;
  • Diuréticos de Alça;
  • Tiazídicos
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31
Q

Quais Doenças Sistêmicas podem causar Nefrite Intersticial Aguda? (4)

A
  • Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES);
  • Sarcoidose;
  • Síndrome de Sjogren;
  • Síndrome de Wegener
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32
Q

Quais os sintomas e achados da Nefrite Intersticial Aguda? (5)

A
  • Oligúria;
  • Proteinúria subnefrótica;
  • Hematúria não dismórfica;
  • Piúria/Cilindros leucocitários;
  • Eosinofilúria com coloração de Hansel (Alérgica/Medicamentosa)
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33
Q

Nefrite Intersticial Aguda fármaco-induzida tem como característica apresentar componentes de resposta alérgica, como: (3)
Que drogas mais comumente causam essa resposta?

A
  • Rash;
  • Febre;
  • Eosinofilia;
  • Antibióticos

A Tríade só aparece em 10%

34
Q

Como se faz o diagnóstico de Nefrite Intersticial Aguda fármaco-induzida?

A

•Desenvolvimento súbito de IRA inexplicada (com/sem oligúria) e exposição a um agente potencial

35
Q

Como se trata Nefrite Intersticial Aguda fármaco-induzida? (3)

A
  • Retirada do agente desencadeador;
  • 40% evoluem para diálise;
  • Corticoides (acaleram a recuperação renal, porém não alteram sobrevida)
36
Q

Quais as profilaxias para IRA por contraste radiológico? (4)

A
  • Expansão Volêmica (principal método) 100ml/h ou 1ml/Kg/h de solução isotônica 12h antes do procedimento e 12h depois;
  • Hidratação com Bicarbonato de Sódio 8,4%: (150ml) com 850ml de Dextrose 5%, 3ml/Kg uma hora antes do procedimento, 1ml/Kg/h durante o procedimento e por 6h após;
  • Hemofiltração (Diálise) deve ser considerada em pacientes com maior risco;
  • N-Acetilcisteína> 6mg 12/12h, 24h antes e após o procedimento
37
Q

Quando ocorre IRA pós-renal?

Qual a importância de detectá-la?

A
  • Obstrução do fluxo urinário de ambos os rins ou de rim único;
  • Potencial reversibilidade
38
Q

Quais são as principais causas de IRA pós-renal? (3)

Qual a causa mais comum em homens?

A
  • Obstrução uretral;
  • Disfunção/Obstrução vesical;
  • Obstrução de ambos ureteres ou pelve renal;
  • Hiperplasia Prostática
39
Q

Outras causas, menos comuns, de IRA pós-renal. (7)

A
  • Tumores de bexiga e próstata;
  • Processos retroperitoneais;
  • Bexiga neurogênica;
  • Obstrução por coágulos;
  • Cálculo ureteral bilateral ou em rim único;
  • Cálculo ou Fratura uretral;
  • Necrose Papilar bilateral
40
Q

Pacientes que apresentam azotenia e suspeita de causa pós-renal devem ser ______________ e submetidos à ______ para identificar:

A
  • Diagnosticados;
  • USG de via urinárias;
  • Hidronefrose ou
  • Hidroureter
41
Q

Quais os parâmetros a serem avaliados para diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal? (8)

A
  • Na na urina (mEq/L);
  • Fração de Excreção de Na (FENa);
  • Índice de Falha Renal (IFR);
  • Osmolaridade urinária;
  • Cr urina/Cr plasma;
  • Ureia/Cr plasma;
  • Densidade urinária;
  • Sedimentoscopia
42
Q

Como diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal pelo Na na urina (mEq/L)?

A
  • IRA pré-renal: < 20;
  • IRA intrínseca: < 40;
  • IRA pós-renal: < 40
43
Q

Como se calcula a Fração de Excreção de Na (FENa)?

Como utilizá-la para diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal?

A
  • Na(urina) x Cr plasmática x 100/Cr(urina) x Na plasmático;
  • IRA pré-renal: < 1;
  • IRA intrínseca: > 2;
  • IRA pós-renal: > 2
44
Q

Como se calcula o Índice de Falha Renal (IFR)?

Como utilizá-la para diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal?

A
  • Na(urina) x Cr plasmática x 100/Cr(urina);
  • IRA pré-renal: < 1;
  • IRA intrínseca: > 2;
  • IRA pós-renal: > 2
45
Q

Como diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal pela Osmolaridade urinária?

A
  • IRA pré-renal: > 500;
  • IRA intrínseca: < 300;
  • IRA pós-renal: < 400
46
Q

Como diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal pela razão Cr urina/Cr plasma?

A
  • IRA pré-renal: > 40;
  • IRA intrínseca: < 20;
  • IRA pós-renal: < 20
47
Q

Como diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal pela razão Ureia/Cr plasma?

A
  • IRA pré-renal: > 20;
  • IRA intrínseca: < 20;
  • IRA pós-renal: < 20
48
Q

Como diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal pela Densidade urinária?

A
  • IRA pré-renal: > 1015;
  • IRA intrínseca: < 1015;
  • IRA pós-renal: < 1015
49
Q

Como diferenciar IRA pré-renal, da intrínseca e da pós-renal pela Sedimentoscopia?

A
  • IRA pré-renal:Cilindros hialinos;
  • IRA intrínseca: Cilindros granulares;
  • IRA pós-renal: Cilindros granulares
50
Q

Diagnóstico:

IRA + Hipocalemia + Lesão pulmonar

A

Nefrite Intersticial Aguda (IRA Intrínseca Intersticial) causada por Leptospirose

51
Q

Diferenciar Azotenia Renal de Pré-renal:

A

Na IRA pré-renal - Hipovolemia - Retenção de H2O e Na para aumentar o volume intravascular

Logo, Osmolaridade e Densidade urinárias estarão altas, FENa (<1%) e Na(urina) (<20) baixos, além de relação U:Cr > 20 e sedimentoscopia marcada por cilindros hialinos

Ao contrário da NTA: Não reabsorve Na e H2O - urina rica em H2O (osmolaridade e densidade baixas) e Na (FENa e UNa altas), além de relação U:Cr < 20 e sedimentoscopia marcada por cilindros granulares

52
Q

Diagnóstico:

IRA não oligúrica

A

Nefrite Intersticial Aguda (IRA Intrínseca Intersticial) causada por Aminoglicosídeo e Anfotericina B

53
Q

Diagnóstico:

IRA + Alcalose Metabólica

A

Pensar em perda de ácido gástrico por vômito ou sonda nasogástrica

54
Q

Diagnóstico:

IRA + Hipercalemia extrema

A

Rabdomiólise;
Hemólise;
Lise tumoral

55
Q

IRA em neoplasias: (4)

A
  • Hipercalcemia;
  • Síndrome de Lise Tumoral;
  • Quimioterápicos (Cisplatina, Metotrexate);
  • Infiltração do parênquima renal por metástase (raro)
56
Q

O que é Fibrose Sistêmica Progressiva (esclerose sistêmica induzida por Gadolíneo)?
O que se deve fazer para previnir?

A
  • Quadro semelhante à Esclerodermia, que se instala em pacientes com doença renal após injeção do contraste para realização de RNM Cardíaca;
  • Evitar injeção do contraste quando ClCr < 30
57
Q

Qual o pilar do tratamento da IRA?

A

Eliminação do distúrbio adjacente

58
Q

Qual o objetivo das Medidas Nefroprotetoras?

Quais são elas? (6)

A

•Desacelerar a agressão renal;

  • Ressussitação hemodinâmica renal;
  • Interrupção de agressores renais conhecidos;
  • Suporte nutricional adequado;
  • Correção dos Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Básicos;
  • Correção da Anemia;
  • Início precoce da Terapia Substitutiva Renal - TSR (quando indicada)
59
Q

Como realizar o Suporte nutricional adequado para medida nefroprotetora? (4)

A
  • 20~30Kcal/dia evitando balanço nitrogenado negativo;
  • 0,8~1g/Kg/dia de proteína para pacientes não hipercatabólicos;
  • 1~1,5g/Kg/dia de proteína para pacientes hipercatabólicos sem TSR;
  • 1,7g/Kg/dia de proteína para pacientes hipercatabólicos em TSR contínua;
60
Q

O uso de Eritropoietina é efetivo no tratamento da Anemia como medida nefroprotetora?
Por que?

A
  • Não;

* Refratariedade da medula óssea (comum em doentes críticos)

61
Q

Como manejar o sangramento de pacientes urêmicos? (3)

A
  • Estrogênio;
  • Desmopressina (ddAVP);
  • Hemodiálise
62
Q

O que é Diálise?

A

Processo pelo qual duas soluções (sangue e solução dialisadora) são separadas por uma membrana semipermeável (Natural - peritôneo ou Artificial - dialisador), ocorrendo a passagem de solutos e líquido para igualar as concentrações

63
Q

Quais são os principais Métodos Dialíticos? (2)

A
  • Hemodiálise (HD);

* Diálise Peritoneal

64
Q

A HD pode ser contínua ou intermitente, arteriovenosa (fístula) ou venovenosa (cateter duplo lúmen).
Onde se evita a implantação de cateter?
Por que?

A
  • Veia Subclávia;

* Alto índice de estenose, impede a realização de fístulas e enxertos futuros no membro ipsilateral

65
Q

Quais os acessos preferíveis para HD? (2)

A
  • Veia Jugular Interna;

* Veia Femoral (apresenta maior risco de infecção)

66
Q

Quais as complicações da HD? (3)

A
  • Hipotensão (mais comum, principalmente em diabéticos);
  • Cãimbras;
  • Reações anafiláticas (principalmente no primeiro uso, mais comum nas membranas de celulose incompatível)
67
Q

Pacientes podem apresentar dor no peito e nas costas no início da HD. Por que são consideradas reações do tipo B?

A

Melhoram com o decorrer das sessões

68
Q

A quais pacientes é indicada HD contínua?

Por que?

A
  • Pacientes instáveis hemodinamicamente;

* Retirada mais lenta de volume diminui a instabilidade hemodinâmica

69
Q

Como é realizada a Diálise Peritoneal?

A

O dialisado (solução) é instilado dentro da cavidade peritoneal, permitindo a troca de líquidos e solutos entre ele e o leito capilar (entre o peritônio visceral e parietal)

70
Q

Qual a complicação mais comum da Diálise Peritoneal?

A

Peritonite

71
Q

Como a peritonite se apresenta clinicamente? (5)

A
  • Náuseo;
  • Vômito;
  • Dor abdominal;
  • Febre;
  • Diarréia/Constipação
72
Q

Quando suspeitar de Peritonite na Diálise Peritoneal? (2)

A
  • Dialisado turvo;

* Líquido peritoneal com +100 leucócitos, sendo +50% polimorfonucleares

73
Q

Qual o agente mais comum de Peritonite na Diálise Peritoneal?
Que outros organismos também podem estar envolvidos? (2)

A

•S.aureus;

  • Streptococcus;
  • Gram negativos
74
Q

Quais são as contraindicações para Diálise Peritoneal? (9)

A
  • Cirurgias recentes;
  • Enterostomias;
  • Gestações;
  • Peritonites com solução de continuidade da parede intestinal;
  • Insuficiência respiratória;
  • Queimadura grave de parede abdominal;
  • Hipercatabolismo;
  • Hérnia diafragmática;
  • Hérnias da parede abdominal
75
Q

Quais as vantagens da HD? (2)

A
  • Maior velocidade de retirada;

* Melhor Clearance

76
Q

Quais as desvantagens da HD? (3)

A
  • Maior instabilidade hemodinâmica;
  • Necessidade de anticoagulação;
  • Hemólise
78
Q

Quais as vantagens da Diálise Peritoneal? (4)

A
  • Maior autonomia do paciente;
  • Melhor Clearance de fosfato;
  • Facilidade de manejo;
  • Baixo custo
80
Q

Quais as desvantagens da Diálise Peritoneal? (3)

A
  • Remove maior conteúdo de albumina;
  • Riscos de infecção;
  • Clearance insuficiente em algumas situações
81
Q

Quais as indicações de Urgência Dialítica? (4)

A
  • Hipervolemia refratária;
  • Acidose metabólica grave;
  • Hipercalemia refratária;
  • Síndrome urêmica
81
Q

Como a Hipervolemia refratária se manifesta? (2)

A

•Edema Agudo de Pulmão;
ou
•Hipertensão arterial grave refratária

81
Q

Como a Síndrome urêmica se manifesta? (5)

A
  • Flapping;
  • Pericardite;
  • Encefalopatia;
  • Sangramento;
  • Hálito urêmico

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