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Prova INC > Ventilação Não Invasiva e Invasiva > Flashcards

Ventilação Não Invasiva e Invasiva Flashcards

1
Q

A Ventilação Mecânica (VM) pode ser utilizada de forma não-invasiva e de forma invasiva.
(V/F)

A

Verdadeiro

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2
Q

Através da geração de _______ ________ nas vias aéreas por um ventilador mecânico, possibilita-se substituir, em parte ou no todo, a função respiratória do paciente

A

Pressão Positiva

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3
Q

Quais são as 2 principais funções da fisiologia da respiração?

A
  • Ventitar (eliminar CO2);

* Oxigenar (prover O2 ao sangue e demais tecidos)

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4
Q

A falha de 1 ou mais das funções principais da fisiologia respiratória pode ocasionar quais consequências deletérias: (2)

A
  • Hipercapnia;

* Hipóxia

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5
Q

O Volume Corrente (VC) é a medida de ventilação mais importante, sobretudo VC ___________ (inspiratório/expiratório)

A

Expiratório (VCex)

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6
Q

Qual o Volume Corrente (VC) preconizado para pacientes sem a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)?

A

6~8ml/Kg

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7
Q

Qual o Volume Corrente (VC) preconizado para pacientes com a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)?

A

6ml/Kg

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8
Q

Como podemos aferir as pressões das vias aéreas? (2)

A
  • Diretamente nos ventiladores mecânicos modernos;

* Manualmente com Manovacuômetros

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9
Q

O que é Pressão de pico (Ppico)?

A

Máxima pressão detectada pelo ventilador

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10
Q

O que reflete a Pressão de platô (Pplat)?

Que manobra deve ser realizada para sua medida?

A
  • Pressão do alvéolo;

* Pausa inspiratória

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11
Q

O que é PEEP?

A
  • Positive Ending Expiratory Pressure (PEEP)

* Pressão positiva ao final da inspiração

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12
Q

Qual a função da PEEP intrínseca (fisiológica)?

Qual a sua faixa de referência?

A
  • Impedir o colabamento dos alvéolos pulmonares;

* 3~5cmH2O

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13
Q

Qual a função do aumento da PEEP para o tratamento de pacientes?

A

Manter mais alvéolos abertos ao final da expiração para melhorar trocas gasosas

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14
Q

O que rege o aumento da PEEP terapêutica?

Qual a sua faixa de referência?

A
  • O grau de oxigenação do paciente

* 5~15cmH2O

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15
Q

A Pinsp máxima é utilizada para avaliar o quê?

A

Fraqueza muscular

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16
Q

Qual a faixa de normalidade da Pinsp máxima?

A

-80~0cmH2O

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17
Q

O que é Auto-PEEP?

A

Retenção de ar dentro dos alvéolos, que não tiveram tempo suficiente para esvaziar

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18
Q

Quais mecanismos resultam em Auto-PEEP? (2)

A

•Aumento da frequência respiratória
e/ou
•Redução do tempo expiratório

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19
Q

Qual a fisiopatologia do Auto-PEEP?

A

Aumento da resistência das vias aéreas

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20
Q

Que doença é própria do aumento da resistência das vias aéreas?

A

DPOC

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21
Q

Que manobra deve ser realizada para medida do Auto-PEEP?

A

Pausa expiratória com o paciente sedado

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22
Q

Auto-PEEP é sempre:

A

Patológica

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23
Q

Alteração de que parâmetro semiológico do aparelho respiratório mais afeta a complacência pulmonar?

A

Expansibilidade pulmonar

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24
Q

Doenças em quais 2 lugares mais alteram a expansibilidade pulmonar?

A
  • Pulmão;

* Caixa torácica

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25
Q

O que reflete a expansibilidade do pulmão?

A

Complacência

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26
Q

A Complacência pode ser dividida em: (2)

A
  • Estática (Cest);

* Dinâmica (Cdin)

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27
Q

A Complacência Estática (Cest) depende de quê?

A

Pressão de platô (Pplat)

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28
Q

Como se calcula a Complacência Estática (Cest)?

Qual a sua faixa de referência?

A
  • Cest = VC/Pplat - PPEP

* 60~100cmH2O

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29
Q

A Complacência Dinâmica (Cdin) depende de quê?

A

Pressão de Pico (Ppico)

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30
Q

Como se calcula a Complacência Dinâmica (Cdin)?

Qual a sua faixa de referência?

A
  • Cdin = VC/Ppico - PPEP

* 50~80cmH2O

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31
Q

Que tipo de doenças altera a Resistência pulmonar?

A

Obstrutivas

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32
Q

Qual a relação entre Resistência pulmonar e TOT?

A

A Resistência pulmonar é inversamente proporcional a quarta potência do raio do tubo

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33
Q

Como se calcula a Resistência pulmonar?

Qual o seu valor de referência?

A
  • Ppico - Pplat/Fluxo(L/s)

* 4cmH2O/L/s

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34
Q

Quais são a três curvas ventilatórias principais para compreensão da mecânica ventilatória?

A
  • Pressão-Tempo (mais utilizada);
  • Fluxo-Tempo;
  • Volume-Tempo
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35
Q

Das várias informações que podem ser retiradas das curvas ventilatórias, quais são as 2 principais?

A
  • Complacência;

* Resistência

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36
Q

Que curva ventilatória bastante utilizada representa visualmente a Complacência pulmonar?

A

Pressão-Volume (em formato de looping)

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37
Q

Qual a relação entre Complacência pulmonar e Pressão?

A

Para um determinado volume de ar que entra no sistema (fixo), quanto menor a Complacência pulmonar, maior a Pressão

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38
Q

Quais são as indicações para Ventilação Mecânica Invasiva? (8)

A
  • Rebaixamento do nível de consciência/Perda dos reflexos protetores das vias aéreas;
  • Instabilidade hemodinâmica;
  • Obstrução grave das vias aéreas superiores;
  • Reanimação Cardiopulmonar (RCP) prolongada;
  • Sinais de grave esforço ventilatório (fadiga)/Tórax instável;
  • Grande volume de secreção não depurada adequadamente pelo paciente;
  • Prevenção de complicações respiratórias;
  • Apneia
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39
Q

O Ciclo Ventilatório ocorre em _ fases.

Quais são elas?

A
  • 4;
  • Fase Inspiratória;
  • Fase de Ciclagem;
  • Fase Expiratória;
  • Fase de Disparo
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40
Q

O que ocorre na Fase Inspiratória do Ciclo Ventilatório?

A

Insuflação pulmonar até o fechamento da válvula inspiratória do circuito

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41
Q

O que ocorre na Fase de Ciclagem do Ciclo Ventilatório?

O ventilador ciclar por: (4)

A 
•Transição da inspiração para expiração através do fechamento da válvula de inspiração e abertura da válvula de expiração
•Volume;
•Tempo;
•Pressão;
ou
•Fluxo
42
Q

O que ocorre na Fase Expiratória do Ciclo Ventilatório?

A

Segue com a válvula de inspiração fechada e a válvula de expiração aberta até que a pressão do sistema respiratório do paciente se iguale com a PEEP determinada no ventilado

43
Q

O que ocorre na Fase de Disparo do Ciclo Ventilatório? (2)

A
  • Término da expiração com o fechamento da válvula expiratória;
  • Início de um novo ciclo com a abertura da válvula inspiratória;
44
Q

São _ os Modos Ventilatórios básicos.

Quais são eles?

A
  • 3;
  • Ciclos Controlados;
  • Ciclos Assistidos (Assisto-Controlados);
  • Ciclos Espontâneos
45
Q

Como funciona o Modo Ventilatório de Ciclos Controlados?

A

Todas as fases (1 a 4) são determinadas pelo ventilador, sem a participação do paciente

46
Q

São _ opcões para o Modo Ventilatório de Ciclos Controlados.

Quais são elas?

A
  • 3;
  • Ventilação com Volume Controlado (VCV);
  • Ventilação com Pressão Controlada;
  • Ventilação Espontânea Contínua com Pressão de Suporte (PSV)
47
Q

Como funciona o setup de Ventilação com Volume Controlado (VCV)?

A

O volume corrente é previamente estabelecido, tornando o fluxo inspiratório e a pressão variáveis

48
Q

Quem se comporta como variável de limite no setup de Ventilação com Volume Controlado (VCV)?
E variável de controle?

A
  • Fluxo;

* Volume

49
Q

Quem se comporta como determinante de ciclagem no setup de Ventilação com Volume Controlado (VCV)?

A

Volume

50
Q

De que depende a variação da pressão nas vias aéreas de um paciente submetido à Ventilação Mecânica no setup de Ventilação com Volume Controlado (VCV)?
Este paciente está sujeito a maior risco de:
Os ventiladores modernos Dificultam essa ocorrência com o estabelecimento de:

A
  • Complacência pulmonar;
  • Barotrauma;
  • Pressão limite
51
Q

Como funciona o setup de Ventilação com Pressão Controlada (PCV)?

A

A pressão inspiratória é pré-determinada, tornando o fluxo inspiratório e o volume corrente variáveis

52
Q

Quem se comporta como variável de limite no setup de Ventilação com Pressão Controlada (PCV)?
E variável de controle?

A

Pressão passa a ser tanto a variável de limite quanto a de controle

53
Q

Quem se comporta como determinante de ciclagem no setup de Ventilação com Pressão Controlada (PCV)?

A

Tempo Inspiratório (pré-estabelecido)

54
Q

Como funciona o setup de Ventilação Espontânea Contínua com Pressão de Suporte (PSV)?

A

As ventilações do paciente são espontâneas, disparadas e cicladas por ele

O ventilador fornece um padrão de fluxo desacelerado para que se alcance a pessão de vias aéreas pré-estabelecida (PSV), mantida durante toda a inspiração

Quando o fluxo cai ao ponto de corte (geralmente 25% do pico)
, ocorre a ciclagem

55
Q

Quem se comporta como determinante de ciclagem no setup de Ventilação Espontânea Contínua com Pressão de Suporte (PSV)?

A

Fluxo

56
Q

Como funciona o Modo Ventilatório de Ciclos Assistidos (Assisto-Controlados)?

A

O paciente apenas dispara o ventilador, o controle do fluxo e a ciclagem são realizadas pelo aparelho

57
Q

Como funciona o Modo Ventilatório de Ciclos Espontâneos?

A

O paciente é responsável pelo disparo do ventilador e influencia diretamente no fluxo recebido e na ciclagem

58
Q

Qual o modo ventilatório ideal a ser utilizado nos casos de Complacência pulmonar diminuída (fibrose pulmonar, SARA)?
Por que?

A
  • Modo Ventilatório de Ciclos Controlados no setup de Ventilação com Pressão Controlada (PCV);
  • Por reduzir risco de barotrauma
59
Q

A Relação Inspiração/Expiração (I:E) depende do(a) ______ de forma que, quanto maior ele(a) for, menor o tempo de inspiração e, assim, _____ (maior/menor) a Relação I:E.

A
  • Fluxo Inspiratório;

* Menor

60
Q

Quais Parâmetros Ventilatórios podem ser ajustados em todos os Modos de Ventilação? (4)

A
  • FiO2;
  • PEEP;
  • Frequência Respiratória (FR);
  • Sensibilidade
61
Q

O que é Fração Inspirada de O2 (FiO2)?

A

Quantidade de oxigênio presente na mistura gasosa ofertada

62
Q

Busca-se manter a FiO2 abaixo de ___ para evitar os possíveis efeitos deletérios do O2 em altas doses por tempo prolongado

A

60%

63
Q

Aumentar a FiO2 é ________ (aumentar/diminuir) a oxigenação, ________ (melhorar/piorar) as trocas gasosas

A
  • Aumentar;

* Melhorar

64
Q

Nos Modos Ventilatórios de Ciclos Assistidos (Assisto-Controlados), garantimos ao paciente a FR ______ (máxima/mínima), mesmo que ele não consiga disparar o aparelho

A

Mínima

65
Q

O aumento da Frequência Respiratória (FR) _______ (aumenta/diminui) o volume minuto, porém _______ (aumenta/diminui) o tempo da Fase Expiratória (Fase 3), dando _____ (mais/menos) tempo para a eliminação do:

A
  • Aumenta;
  • Diminui;
  • Menos;
  • CO2
66
Q

O que reflete a Sensibilidade?

A

O quão fácil será disparar a Fase Inspiratória (Fase 1) no aparelho

67
Q

Qual a relação entre Sensibilidade e a Pressão Negativa que o doente precisa gerar para que um novo ciclo seja disparado?

A

Quanto maior a Sensibilidade, Menor a Pressão Negativa necessária

68
Q

Em que situação o ajuste da Sensibilidade é interessante?

A

Casos de assincronia entre o paciente e o ventilador

69
Q

O que é Fluxo?

A

Velocidade de entrada do ar nas Vias Aéreas do paciente

70
Q

Qual a relação entre Fluxo, Pressão e a Fase Inspiratória (Fase 1)?

A

Quanto maior o Fluxo, maior a Pressão e mais rápida (menor) será a Fase Inspiratória (Fase 1)

71
Q

Em pacientes com Hipoxemia, o(a) _______ (aumento/redução) do Fluxo configura-se como uma estratégia interessante por mantermos o paciente por ____ (mais/menos) tempo na Fase Inspiratória (Fase 1)

A
  • Diminuição;

* Mais

72
Q

Devemos ________ (aumentar/diminuir) o Tempo Inspiratório ou a Relação I:E para ________ (aumentar/diminuir) a oxigenação e melhorar as trocas gasosas

A
  • Aumentar;

* Aumentar

73
Q

O que é Volume Corrente (VC)?

A

Quando de volume o aparelho coloca nas Vias Aéreas do paciente, independente das pressão

74
Q

O que é Pressão Inspiratória (Pinsp)?

A

A pressão máxima nas Vias Aéreas.
Acima dessa pressão, o aparelho interrompe a Fase Inspiratória (Fase 1), idependente do volume de ar colocado nos pulmões

75
Q

Isoladamente, nenhum Modo de Ventilação se mostrou superior a outro em termos de mortalidade, sobretudo em doentes com:

A

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

76
Q

A quais pacientes se aplica o Desmame Ventilatório?

A

Àqueles que permaneceram por mais de 24h em ventilação mecânica invasiva

77
Q

O que é Ventilação Mecânica Prolongada?

A

Dependência de ventilação mecânica, invasiva ou não, por mais de 6h/dia em um período superior a 3 semanas

78
Q

Como é realizado o Teste de Respiração Espontânea (TRE)?

A

Permite-se que o paciente ventile espontaneamente através do TOT conectado a uma fonte de O2 acoplada, ou recebendo Pressão Positiva Contínua (CPAP) de 5cmH2O

79
Q

Como o Sucesso do Desmame Ventilatório é definido?

A

Manutenção da ventilação espontânea durante, pelo menos, 48h após a interrupção da ventilação artificial

80
Q

Como se define Falência do Desmame Ventilatório?

A

Paciente que necessita retornar à ventilação mecânica antes do período de 48h após sua interrupção

81
Q

Para que o processo de Desmame Ventilatório seja iniciado, é necessário que haja: (6)

A
  • Melhora clínica e cerebral;
  • Estabilidade hemodinâmica (sem depender de aminas vasopressoras, apenas baixas doses são toleradas);
  • Ausência de Insuficiência Coronariana descompensada ou Arritmias com repercussão hemodinâmica;
  • Controle adequado da condição que o levou à VM;
  • “Boa troca gasosa”
  • Início do protocolo de suspensão da sedação
82
Q

O que se quer dizer com “Boa troca gasosa” no contexto de Desmame Ventilatório?

A
  • PaO2 ≥ 60mmHg;
  • PEEP ≤ 8cmH2O;
  • FiO2 ≤ 40%
83
Q

São _ os parâmetros que podem predizer o fracasso do Desmame Ventilatório.
Quais são eles?

A
  • 3;
  • Força;
  • Endurância;
  • Indices Combinados (Índice de Tobin)
84
Q

São _ os Parâmetros de Força que podem predizer o fracasso do Desmame Ventilatório.
Quais são eles?

A
  • 3;
  • Capacidade Vital < 15ml/Kg;
  • Volume Corrente < 5ml/Kg;
  • Pressão Inspiratória Máxima > 30cmH2O
85
Q

São _ os Parâmetros de Endurância que podem predizer o fracasso do Desmame Ventilatório.
Quais são eles?

A
  • 3;
  • Pressão Voluntária Máxima > 10L/min;
  • Pressão de Oclusão das Vias Aéreas nos primeiros 100ms da inspiração (P0,1) > 6cmH2O;
  • Frequência Respiratória ≥ 35irpm
86
Q

Como se calcula o Índice de Tobin (Índices Combinados)?

Qual o seu valor de referência?

A
  • Fequência Respiratória (FR)/(VC) Volume Corrente

* > 105cpm/L

87
Q

Quantos dos parâmetros que podem predizer o fracasso do Desmame Ventilatório um paciente precisa ter para que sua chande de fracasso seja grande?

A

Apenas 1

88
Q

A Ventilação Não-Invasiva (VNI) necessita de ___ para ventilar o paciente através de interface naso-facial e ____ para manter as Vias Aéreas e os Alvéolos abertos para melhorar a oxigenação

A
  • PSV;

* PEEP

89
Q

Para quem deve ser iniciada Ventilação Não-Invasiva (VNI)?

A

Pacientes com incapacidade de manter ventilação espontânea

90
Q

O que significa “incapacidade de manter ventilação espontânea”? (3)

A
  • Volume minuto > 4ipm;
  • PaCO2 < 50mmHg;
  • pH > 7,25
91
Q

São _ os modos de Ventilação Não-Invasiva (VNI).

Quais são eles?

A
  • 2;
  • CPAP;
  • BIPAP
92
Q

O que é CPAP?

A
  • Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)

* Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas

93
Q

Como funciona o setup de Pressão Expiratória Final Contínua nas Vias Aéreas (CPAP)?

A

Administra-se ao paciente apenas uma pressão expiratória final contínua nas Vias Aéreas, através da interface naso-facial, e sua ventilação é feita de forma totalmente espontânea

94
Q

O que é (BIPAP)?

A
  • Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure (BIPAP)

* Pressão Positiva em Vias Aéreas a Dois Níveis

95
Q

Como funciona o setup de Pressão Positiva em Vias Aéreas a Dois Níveis (BIPAP)?

A

Dois níveis de pressão, sendo um para inspiração (IPAP) e outro para expiração (EPAP), com a Pressão Inspiratória suficiente para manter um processo de ventilação adequado, visando impedir a progressão para fadiga muscular e/ou Parada Cardiorrespiratória (PCR)

96
Q

Quais são as indicações ao estabelecimento de Ventilação Não-Invasiva (VNI)? (4)

A
  • DPOC descompensado;
  • Edema Agudo de Pulmão (EAP);
  • Crise Asmática;
  • Insuficiência Respiratória Aguda em Imunossuprimidos
97
Q

Quais são as contraindicações absolutas ao estabelecimento de Ventilação Não-Invasiva (VNI)? (2)

A
  • Indicação de IOT de emergência;

* Parada Cardiorrespiratória (PCR)

98
Q

Quais são as contraindicações relativas ao estabelecimento de Ventilação Não-Invasiva (VNI)? (8)

A
  • Depressão do nível de consciência;
  • Instabilidade hemodinâmica com necessidade de aminas vasopressoras (choque - PAS < 90mmHg -, arritmias complexas);
  • Distensão abdominal com náusea e vômito associados;
  • Tosse ineficaz;
  • Deglutição comprometida;
  • Hemorragia Digestiva Alta (HDA);
  • Infarto Agudo do Miocárdio (IAM);
  • Pós-operatório imediato de cirurgia de face, via aérea superior e/ou esôfago
99
Q

Qual causa de Depressão do nível de consciência é indicado o estabelecimento de Ventilação Não-Invasiva (VNI)?
A melhora da consciência deve ser evidente dentro de __ após o início da VNI.

A
  • Hipercapnia do DPOC;

* 2h

101
Q

No DPOC descompensado, a VNI _______ (aumenta/diminui) a necessidade de IOT, _______ (aumenta/diminui) o tempo de internação hospitalar e _______ (aumenta/diminui) mortalidade.

A
  • Diminui;
  • Diminui;
  • Diminui
101
Q

O uso de Ventilação Não-Invasiva (VNI) é indicado em qualquer modo (CPAP ou BIPAP) nos pacientes com ___ de origem ____________, visando diminuir a necessidade de ___ e a redução na mortalidade hospitalar.

A
  • Edema Agudo de Pulmão (EAP);
  • Cardiogênica;
  • Intubação Orotraqueal (IOT)

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