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Prova INC > Sepse > Flashcards

Sepse Flashcards

1
Q

Quais são os critérios de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)? (4)

A
  • Febre (Tax ≥ 37,5ºC) ou Hipotermia (Tax < 36ºC);
  • Taquipnéia (FR > 24irpm);
  • Taquicardia (FC > 100bpm);
  • Leucocitose (> 1200) ou Leucopenia (<4000) ou Bastões > 10%
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2
Q

De quantos critérios determinantes da SIRS eu preciso para constatá-la?

A

2

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3
Q

O que é Sepse?

A

Infecção + Disfunção Orgânica nova (SOFA ≥ 2)

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4
Q

Dois são os Escores de Disfunção Orgânica para diagnóstico de Sepse em pacientes avaliados da UTI.
Quais são eles?

A
  • SOFA;

* LODS

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5
Q

O escore SOFA, mais importante, pontua de 0~4 cada um de seus parâmetros para definir Sepse.
Que parâmetros são esses? (6)

A
  • PaO2/FiO2;
  • Plaquetas;
  • Bilirrubina;
  • Cardiovascular;
  • Escala de Coma de Glasgow (ECG);
  • Renal
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6
Q

Qual a pontuação da PaO2/FiO2 referente ao escore SOFA?

A
  • 0 - ≥ 400;
  • 1 - < 400;
  • 2 - < 300;
  • 3 - < 200 com Suporte Ventilatório;
  • 4 - < 100 com Suporte Ventilatório
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7
Q

Qual a pontuação das Plaquetas (10³)referente ao escore SOFA?

A
  • 0 - ≥ 150;
  • 1 - < 150;
  • 2 - < 100;
  • 3 - < 50;
  • 4 - < 20
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8
Q

Qual a pontuação da Bilirrubina referente ao escore SOFA?

A
  • 0 - < 1,2;
  • 1 - 1,2~1,9;
  • 2 - 2~5,9;
  • 3 - 6~11,9;
  • 4 - ≥ 12
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9
Q

Qual a pontuação Cardiovascular referente ao escore SOFA?

A
  • 0 - PAM ≥ 70mmHg;
  • 1 - PAM < 70mmHg;
  • 2 - Dopamina < 5 ou Dobutamina (qualquer dose);
  • 3 - Dopamina 5,1~15 ou Adrenalina ≤ 0,1 ou Noradrenalina ≤ 0,1;
  • 4 - Dopamina > 15 ou Adrenalina > 0,1 ou Noradrenalina > 0,1
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10
Q

Qual a pontuação da Escala de Coma de Glasgow (ECG) referente ao escore SOFA?

A
  • 0 - 15;
  • 1 - 14~13;
  • 2 - 12~10;
  • 3 - 9~6;
  • 4 - < 6
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11
Q

Qual a pontuação Renal referente ao escore SOFA?

A
  • 0 - Creatinina < 1,2;
  • 1 - Creatinina 1,2~1,9
  • 2 - Creatinina 2~3,4
  • 3 - Creatinina 3,5~4,9 ou DU < 500
  • 4 - Creatinina > 5 ou DU < 200
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12
Q

Qual é o Escore de Disfunção Orgânica para suspeita de Sepse, inteiramente clínico, aplicável à beira do leito, fora da UTI?

A

qSOFA

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13
Q

O escore qSOFA avalia parâmetros simples para estratificação de pacientes possivelmente sépticos (qSOFA ≥ 2).
Que parâmetros são esses? (3)

A
  • FR ≥ 22irpm;
  • PAS ≤ 100mmHg;
  • Alteração do nível da consciência
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14
Q

Como se define Choque Séptico? (2)

A

Sepse + Hipotensão persistente, necessitando de vasopressores para manter PAM > 65mmHg e com Lactato Sérico > 2mmol/L, mesmo após Ressussitação Volêmica adequada

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15
Q

Como se define Choque Séptico Refratário?

A

Choque Séptico com duração superior a 1h que não responde à administração de fluidos ou terapia vasopressora

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16
Q

As hemoculturas dão crescimento bacteriano em 40~70% dos casos de Choque Séptico, sendo principalmente bactérias: (2)

A
  • Gram-positivas;

* Gram-negativas

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17
Q

A própria resposta inflamatória do indivíduo _______ (aumenta/diminui) o fluxo sanguíneo para o tecido infectado e _______ (aumenta/diminui) a permeabilidade vascular local.

A
  • Aumenta;

* Aumenta

18
Q

O balanço entre os fatores (pró/anti) ___inflamatórios (TNF-α e IL-8) e (pró/anti) ____inflamatórios (IL-6 e IL-10) é fundamental para o controle da resposta à infecção.

A
  • Pró;

* Anti

19
Q

Quais as principais manifestações clínicas precoces da Sepse? (3)

A
  • Hiperventilação;
  • Taquipneia;
  • Alteração do Estado Mental (Desorientação)
20
Q

Quais são as alterações causadas pelo hiperdinamicismo do Choque Séptico? (7)

A
  • FC aumentada (Taquicardia);
  • Débito cardíaco normal/aumentado;
  • Resistência Vascular (IRVS) reduzida;
  • Resistência Vascular Pulmonar aumentada;
  • Extremidades quentes;
  • Vasoconstricção esplâncnica com fluxo visceral reduzido;
  • Contratilidade Miocárdica potencialmente deprimida por ação dos mediadores inflamatórios
21
Q

Características do Choque Séptico são a redução na Resistência Vascular Periférica a despeito dos niveis elevados de catecolamenas vasopressoras e a utilização de oxigênio pelos tecidos periféricos comprometida pela má distribuição do fluxo sanguíneo e pela disfunção da Microcirculação.
Qual alternativa é utilizada para melhorar a sensibilidade vascular às catecolaminas?

A

Infusão de Hidrocortisona

22
Q

A evolução da Sepse, pode cursar com _______ (aumento/redução) do DC e _______ (aumento/redução) do IRVS.
Assim, pode ser classificado como _____________.

A
  • Redução;
  • Aumento;
  • Hipodinâmico
23
Q

Quais as principais complicações da Sepse? (8)

A
  • Hipotensão;
  • Disfunção Cardíaca (Falência de VE induzida por Sepse);
  • Injúria Renal Aguda;
  • Disturbios V/Q;
  • SDRA;
  • Coagulopatias (Coagulação Intravascular Disseminada - CID);
  • Insuficiência Adrenal;
  • Hipocortisolismo relativo
24
Q

O manejo de pacientes com Sepse/Choque Séptico deve ser prontamente iniciado diante da suspeita clínica.
Quais são os principais Pontos de Tratamento? (7)

A
  • Ressussitação Volêmica;
  • Diagnóstico;
  • Antibioticoterapia;
  • Controle do Foco;
  • Terapia Vasopressora;
  • Terapia Inotrópica;
  • Hemoderivados
25
Q

A primeira conduta diante da suspeita de Sepse, a ser tomada ainda na sala de emergência, deve ser a Ressussitação Volêmica.
De que maneira? (4)

A
  • 1~2L de solução cristalóide (30ml/Kg);
  • Metas de Ressussitação das primeiras 6h de tratamento;
  • Clearance de Lactato (se elevado);
  • Prover Suporte Ventilatório (VNI ou invasiva)
26
Q

Qual a solução cristalóide preferencial a ser utilizada no contexto de Ressussitação Volêmica na/o Sepse/Choque Séptico?
Por que

A
  • Ringer Lactato;

* Risco de SF 0,9% causar Acidose Metabólica Hiperclorêmica

27
Q

Em pacientes sépticos que já se utilizaram de grande quantidade de cristalóide, pode-se administrar colóide.
Qual é o de escolha?

A

Albumina

28
Q

Em pacientes sépticos, o uso colóide sintético (Amidos, Gelatinas) é:

A

Contraindicado

29
Q

Quais são as Metas de Ressussitação das primeiras 6h de tratamento da Sepse? (4)

A
  • PAM ≥ 65mmHg;
  • SvcO2 > 70% ou SvO2 > 65%;
  • PVC 8~12mmHg;
  • DU > 0,5ml/Kg/h
30
Q

Quais são os passos para o diagnóstico da Sepse diante de suspeita? (2)

A
  • Busca pelo Agente Etiológico (Hemocultura e Cultura de Cateteres);
  • Exames de imagem
31
Q

Quando deve ser conduzida a Antibioticoterapia diante da suspeita de Sepse? (3)

A
  • Início de terapia empírica combinada contra os agentes mais prováveis;
  • Descalonamento da terapia, uma vez identificado o Agente Etiológico;
  • Manutenção do tratamento por 7~10 dias

(Procalcitonina auxilia na decisão de descontinuar a antibioticoterapia em pacientes sem outras evidências de infecção)

32
Q

Como deve ser realizado Controle de Foco diante da suspeita de Sepse? (2)

A
  • Controle da fonte da infecção, preferencialmente nas primeiras 12h (Drenagem Percutânea, Desbridamento Cirúrgico, Remoção de CVC);
  • Utilizar a forma menos invasiva possível
33
Q

Quando deve ser conduzida a Terapia Vasopressora diante da suspeita de Sepse? (3)

A
  • Iniciar Noradrenalina se PAM < 65mmHg após Ressussitação Volêmica;
  • Considerar Vasopressina em pacientes utilizando Noradrenalina em altas doses;
  • Considerar Dopamina em pacientes baixo risco para arritmias e Bradicárdicos
34
Q

Quando deve ser realizada Terapia Inotrópica diante da suspeita de Sepse?

A

Iniciar Dobutamina na suspeita/confirmação de Disfunção Cardíaca ou Sinais de Hipoperfusão Tecidual, apesar de PAM > 65mmHg e volume intravascular restaurado

35
Q

Como deve ser conduzida a Transfusão de Hemoderivados diante da suspeita de Sepse?

A

Considerar Transfusão de Concentrado de Hemácias em pacientes com sianis de Hipoperfusão Tecidual, visando manter hematócrito ≥ 30%

36
Q

Qual a droga utilizada no paciente com Choque Séptico Refratário, já em uso de vasopressores ou na suspeita de insuficiência adrenal relativa, por um período de 7 dias?

A

Hidrocortisona IV

37
Q

Qual droga é proscrita para pacientes com Sepse/Choque Séptico?
Por que?

A
  • Proteína C Ativada Recombinante;

* Ausência de redução na mortalidade associada a aumento no risco de sangramento

38
Q

São dois os Pacotes da Sepse (Sepsis Bundles).

Quais são eles?

A
  • Pacote das 3h;

* Pacote das 6h

39
Q

Quais medidas contêm no Pacote da Sepse das 3h? (3)

A
  • Monitorização do Lactato;
  • Coleta de culturas e Antibioticoterapia empírica;
  • Teste Volêmico com, pelo menos, 30ml/Kg de cristalóde
40
Q

Quais medidas contêm no Pacote da Sepse das 6h? (3)

A
  • Iniciar vasopressores na hipotensão;
  • Medir PVC e SvcO2 se Hipotenso ou Lactato > 4mmol/L após Prova Volêmica;
  • Nova medida de Lactato arterial

Prova INC (14 decks)

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