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Prova INC > Doença tromboembólica: Prevenção e Tratamento > Flashcards

Doença tromboembólica: Prevenção e Tratamento Flashcards

1
Q

Quais são os principais fatores de Risco para o Tromboembolismo Venoso (TEV)? (9)

A
  • Pós-operatório ( a depender do Tipo e Extensão da cirurgia);
  • Sepse recente (estados pró-inflamatório e pró-coagulante);
  • História prévia de TEV;
  • Imobilização ou Hospitalização prolongada;
  • Estados de Hipercoagulabilidade;
  • Parto ou Puerpério;
  • Idade avançada;
  • Malignidade;
  • Obesidade
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2
Q

Como é dividida a Classificação de Risco para TEV? (4)

O que ela leva em conta? (2)

A
  • Muito Baixo Risco;
  • Baixo Risco;
  • Moderado Risco;
  • Alto Risco;
  • Tipo de Cirurgia;
  • Escore de Caprini
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3
Q

Que pacientes são classificados como de Muito Baixo Risco para TEV? (2)

A
  • Cirurgia Geral ou Abdominopélvica + Caprini 0;

* Cirurgia Plástica Reconstrutiva + Caprini 1/2

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4
Q

Que pacientes são classificados como de Baixo Risco para TEV? (2)

A
  • Cirurgia Geral ou Abdominopélvica + Caprini 1/2;

* Cirurgia Plástica Reconstrutiva + Caprini 3/4

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Q

Que pacientes são classificados como de Moderado Risco para TEV? (2)

A
  • Cirurgia Geral ou Abdominopélvica + Caprini 3/4;

* Cirurgia Plástica Reconstrutiva + Caprini 5/6

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6
Q

Que pacientes são classificados como de Alto Risco para TEV? (2)

A
  • Cirurgia Geral ou Abdominopélvica + Caprini ≥ 5;

* Cirurgia Plástica Reconstrutiva + Caprini 7/8

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7
Q

Que procedimentos classifiam sempre os pacientes como de Alto Risco para TEV? (5)

A
  • Artroplastia de Quadril ou Joelho;
  • Fratura de Quadril ou Joelho;
  • Cirurgia para Câncer Colorretal;
  • TRM;
  • Cirurgia Oncológica
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8
Q

Que pacientes são classificados como de Muito Alto Risco para TEV? (2)

A

Pacientes de Alto Risco com múltiplos fatores de risco adicionais

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9
Q

A Profilaxia Primária do TEV pode ser dividida em: (2)

A
  • Métodos Mecânicos;

* Métodos Farmacológicos

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10
Q

Quais são os Métodos Mecânicos de Profilaxia Primária do TEV? (2)

A
  • Compressor Pneumático Intermitente;

* Meias Compressivas

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11
Q

Quais as vantagens do Compressor Pneumático Intermitente como Método Mecânico de Profilaxia Primária do TEV? (2)

A
  • Previne estase venosa;

* Diminui inibidor do ativador do plasminogênio 1 (aumenta fibrinólise)

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12
Q

Quais as indicações do Compressor Pneumático Intermitente como Método Mecânico de Profilaxia Primária do TEV? (2)

A
  • Contraindicada (CI) a anticoagulação;

* Pacientes de Alto Risco

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13
Q

Quais os problemas do Compressor Pneumático Intermitente como Método Mecânico de Profilaxia Primária do TEV? (2)

A
  • Ruim em idosos com fragilidade cutânea;

* Contraindicado (CI) em pacientes com Doença Arterial Isquêmica

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14
Q

Qual a desvantagem das Meias Compressivas como Método Mecânico de Profilaxia Primária do TEV?

A

Menos eficaz

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15
Q

Quais são os Métodos Farmacológicos de Profilaxia Primária do TEV? (3)

A
  • Heparina não fracionada;
  • Heparina de baixo peso molecular;
  • Fondaparinux (inibidor do fator Xa)
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16
Q

Qual a dose da Heparina não fracionada como Método Farmacológico de Profilaxia Primária do TEV?

A

5000U 12/12h ou 8/8h

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17
Q

Qual atenção devemos ter ao utilizar Heparina não fracionada como Método Farmacológico de Profilaxia Primária do TEV?

A

Monitorização de Plaquetas (risco de Trombocitopenia Induzida por Heparina - HIT)

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18
Q

Qual a dose da Heparina de baixo peso molecular como Método Farmacológico de Profilaxia Primária do TEV?

A

0,5mg/Kg 1x ao dia

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19
Q

Qual atenção devemos ter ao utilizar Heparina de baixo peso molecular como Método Farmacológico de Profilaxia Primária do TEV?

A

Monitorização da Função Renal

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20
Q

Qual a dose do Fondaparinux (inibidor do fator Xa) como Método Farmacológico de Profilaxia Primária do TEV?

A

2,5mg SC 1x ao dia

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21
Q

Qual atenção devemos ter ao utilizar Fondaparinux (inibidor do fator Xa) como Método Farmacológico de Profilaxia Primária do TEV?

A

Monitorização da Função Renal

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22
Q

Quais são as opções de uso oral para Métodos Farmacológicos de Profilaxia Primária do TEV? (3)

A
  • Marevan (antagonista da Vitamina K);
  • Rivaroxabana (inibidor do fator Xa);
  • Dabigatrana (inibidor da Trombina)
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23
Q

Quais atenções devemos ter ao utilizar Marevan (antagonista da Vitamina K) como Método Farmacológico de via oral de Profilaxia Primária do TEV? (2)

A
  • Efeito após 3~4 dias;

* Aumenta o risco de sangramento

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24
Q

Qual a dose da Rivaroxabana (inibidor do fator Xa) como Método Farmacológico de via oral de Profilaxia Primária do TEV?

A

10mg 1x ao dia

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25
Q

Quaal atenção devemos ter ao utilizar Marevan (antagonista da Vitamina K) como Método Farmacológico de via oral de Profilaxia Primária do TEV?

A

Contraindicado (CI) se Clearance de Creatinina (ClCr) < 30

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26
Q

Qual a dose da Dabigatrana (inibidor da Trombina) como Método Farmacológico de via oral de Profilaxia Primária do TEV?

A

150~220mg/dia

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27
Q

Uma vez estratificado o risco de TEV do paciente, que Método de Profilaxia Primária deve ser feito? (por risco)

A
  • Muito Baixo Risco: Deambulação Precoce;
  • Baixo Risco: Métodos Mecânicos;
  • Moderado e Alto riscos: Métodos Farmacológicos;
  • Muito Alto Risco: Métodos Mecânicos + Métodos Farmacológicos
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28
Q

Quando deve ser iniciada a profilaxia de TEV?

A

Precocemente; Ao início da internação hospitalar

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29
Q

Quando deve ser descontinuada a profilaxia de TEV?

A

Quando o paciente for totalmente capaz de deambular

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30
Q

A quem se aplica o conceito de Profilaxia Estendida?

A

Doentes de Alto Risco para TEV, quando se entende que o risco permanece, mesmo após o retorno da deambulação

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31
Q

Quais são os preditores clínicos de risco para TEV mais utilizados? (2)

A
  • Escore de Wells;

* Escore de Geneva

32
Q

O que o Escore de Wells leva em consideração? (3)

A
  • Fatores predisponentes;
  • Sintomas;
  • Sinais clínicos
33
Q

Quais são os Fatores predisponentes que o Escore de Wells leva em consideração? (3)
Quanto cada um deles pontua?

A
  • TEV prévio + 1,5;
  • Cirurgia ou Imobilização Recente + 1,5;
  • Câncer + 1
34
Q

Qual é o Sintoma que o Escore de Wells leva em consideração? (3)
Quanto ele pontua?

A

Hemoptise + 1

35
Q

Quais são os Sinais clínicos que o Escore de Wells leva em consideração? (3)
Quanto cada um deles pontua?

A
  • FC > 100bpm + 1,5;
  • Sinais Clínicos de TVP (Dor, Edema, Eritema MI) +3;
  • Diagnóstico alternativo menos provável que TEP + 3
36
Q

Como é a estratificação de risco pelo Escore de Wells? (3)

A
  • Baixo 0~1;
  • Intermediário 2~6;
  • Alto ≥ 7
37
Q

O que o Escore de Geneva leva em consideração? (3)

A
  • Fatores predisponentes;
  • Sintomas;
  • Sinais clínicos
38
Q

Quais são os Fatores predisponentes que o Escore de Geneva leva em consideração? (4)
Quanto cada um deles pontua?

A
  • > 65anos + 1;
  • TEV prévio + 3;
  • Cirurgia ou Fratura no último mês + 2;
  • Câncer ativo + 2
39
Q

Quais são os Sintomas que o Escore de Geneva leva em consideração? (2)
Quanto cada um deles pontua?

A
  • Dor unilateral em MI + 3;

* Hemoptise + 2

40
Q

Quais são os Sinais clínicos que o Escore de Geneva leva em consideração? (3)
Quanto cada um deles pontua?

A
  • FC 75~94bpm + 3;
  • FC ≥ 95 +5;
  • Dor em veias de MI a palpação ou Edema Unilateral + 4
41
Q

Como é a estratificação de risco pelo Escore de Geneva? (3)

A
  • Baixo 0~3;
  • Intermediário 4~10;
  • Alto ≥ 11
42
Q

O que causa o Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?

A

Deslocamento de trombo de um sítio venoso profundo para as artérias pulmonares, obstruindo o fluxo sanguíneo pulmonar

43
Q

Quais as principais consequências do TEP? (4)

A
  • Infarto pulmonar;
  • Hipoxemia;
  • Queda no DC;
  • Choque Obstrutivo por Cor Pulmonale agudo
44
Q

Qual a principal causa de TEP?

A

TVP dos MMII, principalmente das veias íleo-femorais

45
Q

Quais são os principais fatores de Risco para o TEP? (13)

A
  • TEP prévio;
  • Cirurgia nos últimos 3 meses (maior risco para ortopédicas e oncológicas);
  • Imobilização prolongada;
  • Câncer (fatores pró-coagulantes secretados pelos pulmões;
  • Gravidez;
  • Uso de anticoncepcional oral;
  • Terapia de Reposição Hormonal;
  • Obesidadeç
  • Tabagismo;
  • Síndrome Nefrótica;
  • ICC;
  • DPOC;
  • Sepse
46
Q

Quem compõe a Tríade de Virchow?

A
  • Estase sanguínea;
  • Lesão endotelial;
  • Hipercoagulabilidade
47
Q

Quantos componentes da Tríade de Virchow precisam estar presentes para geração de um Estado Pró-Trombótico?

A

Apenas 1

48
Q

Quais são as Trombofilias mais comuns? (4)

A
  • Mutação no Fator V de Leiden (mais comum);
  • Mutação no gene da Protrombina (G20210);
  • Deficiência de Antitrombina III;
  • Deficiência das proteínas C e S
49
Q

Qual o principal sintoma do TEP?

A

Dispneia Súbita Inexplicada

50
Q

TEP por trombos pequenos, apesar de não levarem a repercussões maiores (Hipotensão e Dilatação de VD), pode haver Infarto Pulmonar, ocasionando: (4)

A
  • Dor Pleurítica;
  • Dispnéia;
  • Hemoptise;
  • Febre

(simula Pneumonia)

51
Q

TEP por trombos grandes, ocasiona _____, com Hipotensão por Cor Pulmonale Agudo.

A

TEP Maciço

52
Q

O que é Cor Pulmonale?

A
  • Dilatação e consequente Disfunção de VD secundária ao Aumento da Pressão Arterial Pulmonar
  • Queda do DC de VD reduz perfusão pulmonar e retorno venoso de VE, queda no DC, Hipotensão, Hipoperfusão Coronariana e Choque Obstrutivo
53
Q

Quais são os Exames Complementares ao diagnóstico de TEP? (5)

A
  • ECG;
  • RX Tórax;
  • Eco;
  • Troponina;
  • Pró-BNP
54
Q

O que se espera encontrar no ECG de um paciente com TEP? (3)

A
  • Taquicardia sinusal;
  • Inversão de onda T em V1~V4;
  • S1Q3T3 (onda S em D1, onda Q em D3, onta T invertida em D3)
55
Q

Quais são os achados típicos de TEP à RX Tórax? (3)

A
  • Sinal de Westermark: Oligoemia nos segmentos pulmonares mal perfundidos;
  • Sinal de Palla: Dilatação da Artéria Pulmonar;
  • Sinal da corcova de Hampton: Imagem em cunha no parênquima pulmonar com a base voltada para a periferia pulmonar e a ponta voltada para o centro
56
Q

Qual “modalidade” do Eco devemos utilizar para avaliação de TEP?
Por que? (2)
O que podemos observar? (2)

A
  • Transtorácico;
  • Valor prognóstico;
  • Avalia a extensão do TEP e sua repercussão sobre VD;
  • Disfunção contrátil segmentar ou difusa de VD;
  • Sinal de McConnell: Hipocinesia da parede livre de VD com motilidade apical de VD normal
57
Q

O que se espera da Troponina no cenário de TEP?

A

Se aumentada, indica pior prognóstico

58
Q

O que se espera da Pró-BNP no cenário de TEP?

A

Se aumentado, indica pior prognóstico

59
Q

Qual a conduta para Baixo Risco nos preditores clínicos de risco para TEV?

A

D-Dímero

60
Q

Peculiaridades do D-Dímero na TEP: (6)

A
  • Alta sensibilidade para Estados Pró-Trombóticos;
  • Baixa especificidade para TEP;
  • Se negativo (< 500ng/ml), TEP excluída
  • Se positivo (≥ 500ng/ml), segue a investigação como Alto Risco
  • Não deve ser utilizado em pacientes já estratificados como Alto Risco de TEP;
  • Mais importante quando a suspeita é baixa e o teste negativo
61
Q

Qual a conduta para Alto Risco nos preditores clínicos de risco para TEV?

A

Angiotomografia (Angio-TC) de Tórax

62
Q

Se a Angio-TC for sugestiva de TEP:

A

Tratar TEP

63
Q

Se não há Angio-TC ou há contraindicação ao uso, qual conduta para Alto Risco nos preditores clínicos de risco para TEV?

A

Cintilografia Pulmonar Ventilação-Perfusão (V/Q)

64
Q

Se a Cintilografia Pulmonar Ventilação-Perfusão (V/Q) for sugestiva de TEP:

A

Tratar TEP

65
Q

Se a Cintilografia Pulmonar Ventilação-Perfusão (V/Q) não esclarecer o diagnóstico ou não estiver disponível:

A

Doppler Venoso de MMII para pesquisa de TVP

66
Q

Se o Doppler Venoso de MMII for sugestiva de TVP:

A

Tratar TEP

67
Q

Se o Doppler Venoso de MMII for negativo para TVP: (2)

A
  • Eco Transesofágico;

* Arteriografia Pulmonar (padrão-ouro para TEP)

68
Q

Como tratar TEP no paciente hemodinamicamente estável?

A

Heparida de Baixo Peso Molecular (HBPM) SC 1mg/Kg/dia

69
Q

Como tratar TEP no paciente hemodinamicamente instável?

A

Heparina Não Fracionada (HNF) endovenosa

70
Q

Como tratar TEP no paciente de alta?

A

Varfarina por até 6 meses ou enquanto os fatores de risco permanecerem

71
Q

Como deve ser a anticoagulação do passiente que possui Trombofilia Hereditária?

A

Para sempre

72
Q

O que fazer com pacientes que possuem contraindicação para anticoagulação (sangramento avivo, pós-op neurocirurgia) ou que apresentam TVP mesmo em vigência de anticoagulação?

A
  • Implante de Filtro de Veia Cava Inferior para evitar novos episódios de TEP;
  • Filtro não evita a formação de trombos na circulação venosa
73
Q

Quais são as indicações de Trombólise com Alteplase? (3)

A
  • Instabilidade Hemodinâmica (indicação absoluta);
  • Disfunção/Dilatação de VE (Sinal de McConnell - Eco);
  • Hipoxemia grave
74
Q

Qual o Δt para Trombólise após o início do quadro?

A

Até 7 dias

75
Q

Quais são as opções de Embolectomia? (2)

Quando fazer?

A
  • Cirúrgica;
  • Aspiração por Cateter;
  • Pacientes instáveis com contraindicação à Trombólise

Prova INC (14 decks)

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