Hipernatremia

Question 1

mecanismos generales de la hipernatremia

Answer 1

1. perdida neta de agua
2. ganancia hipersónica de sodio ( menos frec)

Ojo que la hipernatremia se puede acompañar de contenido corporal total de sodio alto, normal o bajo.

Question 2

correlación de la sintomatologia de la hipernatremia

Answer 2

1. severidad de la hipernatremia

2. velocidad de instalacion

Question 3

Sintomatologia en la hipernatremia cronica

Answer 3

los sintomas neurológicos son menos pronunciados, debido a la adaprtacion cerebral. sin embargo esto puede dejar deficit neurológico irreversible

Question 4

clasificacion clinica de la hipernatremia

Answer 4

1. hipovolemica
2. euvolemica
3. hipervolemica

Question 5

mecanismo y clasificación de la hipernatremia hipovolemica

Answer 5

1. perdida de agua libre superior a la perdida de sodio.
2. se separan según el origen de la perdida.. en extrarrenales (piel, GI) y renales- (diuréticos, diurésis osmótica grave)

Independiente de la causa, se desarrolla en contexto de gran perdida de volumen. tener ojo al deficit de ver y sus manifestaciones clínicas.

Question 6

sodio urinario en perdidas extrarrenales y renales.

Answer 6

1. < 10 mEq/l en perdidas extrarrenales. osmolalidad urinaria aumentada.
2. < 20 en perdidas renales. con orina hipotética o isotonica (<700 mOsm/kg)

Question 7

HIpernatremia euvolemica

Answer 7

perdida de agua pura sin signos de hipovolemia.

también se divide en causas renales y extrarrenales.

Rol principal de la vasopresina en las perdidas renales.

Question 8

Causas extrarrenales de hipernatremia euvolemica

Answer 8

1. perdidas insensibles por piel o S. respiratorio. orina se concentra debido que la hiperosmolaridad estimula secreción de ADH
2. hipodipsia primaria
3. hipernatremia escencial: ajuste hacia arriba en el umbral osmótico de la sed y liberación de la ADH.

Question 9

Causas renales de hipernatremia euvolemica

Answer 9

1. Diabetes insipida central

2. diabetes insipida negrogenica.

Question 10

causas de Diabetes isipida central

Answer 10

• traumas encefálicos
• enfermedad granulomatosa
• hipofisectomia
• infecciones
• acv
• tumores

Question 11

clinica DI central

Answer 11

• poliuria
• polidipsia
• orina diluida
• orina con osmolalidad inferior a la plasmatica

se recupera con vasopresina exogena

Question 12

Causas DI nefrogenica

Answer 12

• drogas: litio, fosfocarnet clozapina, diuréticos de asa, anfotericina B.
• otras causas: AKI, ERC, UROPATIA OBSTRUCTIVA, hipercalcemia, hipopotasemia, anemia de células falciformes.

son resistentes a la administración de ADH.

Question 13

Causas generales de hipernatremia hipervolemica

Answer 13

• ganancia hipersónica de sodio.

existe importante natriuresis con concentración de sodio en orina > 100 mEq/L

en su mayoría iatrogenicas debido a corrección incorrectas con soluciones hipersónicas.

causas no iatrogenicas incluyen deficiencia de mineralocorticoides , rescatados de ahogamiento en agua salada e ingesta de comprimidos de sal.

Question 14

Evaluación clinica

Answer 14

Sospecha clinica

sintomatologia + :
1- acceso restringido al agua o problemas mecanismo sed
2. enfermedad SNC
3. uso de medicamentos

Evaluación del VEC+ EX neuro

LAB general + CK + TAC

Question 15

Manejo

Answer 15

1. tto enfermedad subyacente
2. corrección de la osmolaridad seria sin causar iatrogenia

TTO DEPENDE DEL ESTADO DE VOLUMEN DEL PC

Question 16

manejo hipernatremia hipovolemica

Answer 16

1. pc hipovolemico HD inestable se trata con SF 0.9 % y una vez lograda la euvolemia se baja a 0.45 %

Question 17

Manejo hipernatremia euvolemica

Answer 17

se restituye agua pura vía ev con Solucion 0.45%.

ojo con la dextrosa.

Question 18

manejo hipernatremia con sospecha de DI Central

Answer 18

vasopresina acuosa 5-10 U SC c/ 3-4 horas

• evaluar respuesta con aumento de la densidad urinaria y natremia cada 1 -4 horas inicialmente.

Question 19

Manejo hipernatremia hipervolemica

Answer 19

• diuréticos de asa y reemplazo de agua libre

en pc con IR grave la corrección se hace mediante la dialisis.