Sd Nefritico

Question 1

Hematuria Macroscopica

Answer 1

orina centrifugada

• si el sobrenadante es claro y el sedimento rojo es hematuria
• si el sobrenadante es rojo: sestear con cinta dg (urini dipstick)
  a. si es hem positivo, es mioglobinuria o Hb
  b. si es hem negativo puede ser porfiaría, fenazopiridina o ingesta de betarragas

Question 2

Dg Hematuria microscopica

Answer 2

El sedimento de orina es el gold standard: > 4 GR x
campo de máximo aumento, en sedimento de orina
centrifugada
• La cinta diagnóstica (dipstick) detecta 1- 2 GR x campo
de máximo aumento, (suele dar falsos positivos)
• Un resultado negativo descarta hematuria.

Question 3

Evaluación inicial del paciente con hematuria

Answer 3

Se debe responder tres preguntas:
① ¿Existen claves clínicas [historia, examen físico]
sugerentes de un diagnóstico específico?
② ¿La hematuria, es transitoria o persistente?
③ ¿La hematuria, es de origen glomerular o
extraglomerular?

Question 4

Ckaves clinicas

Answer 4

• Disuria y piuria concomitantes = ¿ITU, TBC?
• Infección respiratoria alta reciente = ¿glomerulonefritis
postinfecciosa, nefropatía IgA?
• Historia familiar positiva = ¿nefritis hereditaria, riñones
poliquísticos?
• Dolor de flanco unilateral = ¿nefrolitiasis, infarto renal?
• Prostatismo = ¿hipertrofia prostática benigna, cáncer
prostático?
• Ejercicio intenso reciente = ¿hematuria por ejercicio?
• Traumatismo reciente
• Historia de trastornos hemorrágicos o terapia
anticoagulante no controlada
• Hematuria cíclica en la mujer = ¿endometriosis del tracto
urinario?
• Anemia de células falciformes = ¿necrosis papilar?
• Uso de medicamentos que pueden producir nefritis
intersticial
• Edema, HTA, oliguria = ¿síndrome nefrítico agudo?

Question 5

Signos sugerentes de hamaturia glomerular

Answer 5

Signos sugerentes de origen glomerular
• Cilindros hemáticos (patognomónico de glomerulonefritis o vasculitis)
• Proteinuria > 500 mg/día en un momento de ausencia de hematuria macroscópica
• Porcentaje significativo de hematíes de tipo dismórfico

Question 6

Clinica de Sd Nefritico

Answer 6

1. Hematuria de origen glomerulas
2. edema
3. hipertension arterial
4. exceso de ver y eventual ICC
5. Ascenso de creatinemia

Question 7

Enfoque de hematuria glomerular

Answer 7

1. hematruria gomerular aislada (proteinuria <500 mg/24 H y VFG normal
   - solo seguimiento
   - causas: Nefropatia IgA, Sd alport (nefritis hereditaria), Nefropatia por membrana basal delgada
2. Hematuria glomerular con proteinuria >500 mg/24 h , VFG declinante o sintomas y signos de enfermedad sistemica
   - Laboratorio: C3, C4, AAN, anti-DNA, ANCA, anti-MBG,
   VIH, VHB, VHC, inmunofijación en suero y cadenas livianas libres en suero

• Eventual biopsia renal
(mayoría de los casos)

Question 8

Rol de la biopsia en hematuria glomerular

Answer 8

Considerar biopsia sólo en caso evidencia de enfermedad progresiva:
• Elevación de creatininemia
• Proteinuria en aumento
• Elevación no explicada de PA (?)

Rol de la biopsia renal es evaluar pronostico y eventual tto.

Question 9

TTO sd nefritico

Answer 9

super inespecifico y sintomatico

1. manejo exceso de vec
   - restricciones Na Y FURO
2. Manejo de la pA con antihipertensivo
3. tto si cabe según etiología

Question 10

Distinción clinica entre Nefropatia IgA y GN post estreptococica

Answer 10

Nefropatía IgA
• La hematuria es simultánea con la infección del
tracto respiratorio alto

GN postinfecciosa
• Entre la infección y la hematuria hay una latencia de
2-3 semanas

Question 11

Definición GN RÁPIDAMENTE PROGRESIVA [GNRP]

Answer 11

Es una glomerulonefritis caracterizada por pérdida progresiva de la función renal durante un período de tiempo relativamente corto (días, semanas o pocos meses)

Question 12

Hallazgo tipoico de biopsia renal en GNRP

Answer 12

extensas Lesiones en forma de medias lunas o crecientes (proliferación extracapilar en el espacio de Bowman)

Question 13

tipos de GNRP en inmunofluoresencia

Answer 13

• Enfermedad por anticuerpos anti-membrana basal glomerular [depósito lineal]
• Enfermedad por inmunocomplejos [depósito granular]
• GN pauciinmune necrotizante [depósito ausente o muy escaso]

Question 14

Evaluación de una Hematuria Extraglomerular

Answer 14

• OBJETIVO: Búsqueda de lesiones en riñones (medula),
pelvis, ureteres, vejiga y uretra
-Ecotomografía o TAC
-Cistoscopía

Question 15

Indicaciones para Cistoscopía

Answer 15

1. Pacientes con riesgo de Cáncer Vesical:
   • Hombres sobre 50 años
   • Pacientes con riesgo específico:
   -Uso prolongado de Fenacetina
   -Tabaquismo
   -Exposición a ciertos colorantes
   
   • Administración prolongada de Ciclofosfamida
2. En pacientes con hematuria severa nop explicada para descartar lesiones vesical o lateralizaicon de sangre proveniente de ureter