Sd Nefrotico

Question 1

Rangos de proteinuria

Answer 1

Excreción de proteína normal: < 150 mg /día
• Excreción de albumina normal: < 20 mg /día
• Todo aumento de proteinuria por sobre 150 mg /día si persiste [más allá de una medición], debe ser considerado patológico

Question 2

Mecanismos de proteinuria

Answer 2

1. Glomerular
2. Tubular
3. Por sobrepujo
4. Postrenal

Question 3

Medicion de la proteina urinaria

Answer 3

1. urine dipstick

2. medición cuantitativa

Question 4

Urine dipstick

Answer 4

-Detecta albúmina
-Altamente específico (salvo falsos positivos con medios de contrastes yodados)
-Poco sensible: positivo sólo a partir de proteinuria > 300 500 mg/día (no es útil para detectar microalbuminuria)
-Insensible para cadenas livianas (Ej.: no acusa
positivo en mieloma)

Question 5

Medición cuantitativa de la proteinuria

Answer 5

① Orina de 24 horas
② Relación proteína / creatinina en muestra aislada de
orina

ojo que la proteinuria es 1.7 veces mayor a mediodía que en la mañana

Question 6

Microalbuminuria en nefropatia diabetica

Answer 6

• la excreción de albumina es el mejor marcador de nefropatia incipiente en varias afecciones renales, ppte en la nfp dm1 Y dm2.

Excreción normal de albúmina: < 20 mg en 24 horas.
• Microalbuminuria: 30 - 300 mg/día, es equivale a nefropatía diabética inicipiente o precoz
• Macroalbuminuria: > 300 mg/día, es equivale a nefroptía diabética declarada

Question 7

Enfoque del paciente con proteinuria

Answer 7

1. HC y examen fco completos y orientados a revelar la causa aparente de la proteinuria
2. analizar el aporte del sedimento de orina
   - anormal (hematuria, cilindruria hepatica, lapidaria) confirma nefropatia
   - normal: repetir examen
   A. si es negativo para proteinuria, estimar una proteinuria transitoria.

B. si persiste proteinuria, efectuar mediciones cuantitativas y exámenes de fx renal.

ojo en pc menores de 30 años, descartar proteinuria ortostatica. (benigno;)

Question 8

Complicaciones del sindrome nefrotico

Answer 8

1. Desnutrición proteica
2. Hipovolemia: (evitar inducción de diuresis masiva, especialmente con albuminemia < 1,5 g/dL)
3. AKI
4. Tromboembolismo (incidencia 10 – 40 %)
5. Trombosis de vena(s) renal(es), especialmente en nefropatía membranosa con excreción de > 10 g de proteína por día
6. Infecciones: peritonitis primaria neumocócica
7. Disfunciones tubulares: glucosuria, aminoaciduria, fosfaturia, acidosis tubular renal, déficit de vitamina D
8. Disminución de TBG que puede alterar los tests de función tiroidea en pacientes clínicamente eutiroideos
9. Anemia por pérdida urinaria de EPO o disminución de su síntesis

Question 9

Causas comunes de sd nefrotico en adultos

Answer 9

1. primarias 70%
   - glomeruloesclerosis focal y segmentaria 30%
   - nefropatia membranosa 30%
   - enfermedad de cambios mínimos 15 %
2. secundarias: a enfermedad sistema (30%9
   - DM, LES, amiloidosis

Question 10

Indicaciones de biopsia renal en DM

Answer 10

SOLO SI HAY CLAVES SUGERENTES DE CAUSA NO DM

1. proteinuria que aparece < 5 años del comienzo documentado de la DM
2. Nefropatia de instalacion brusca o curso rapido
3. Sedimento urinario activo: hematuria, cilindruria celular
4. En DM tipo 1: ausencia de retinopatía o neurópatia

Question 11

Fisiopatologia del edema en la nefropatia

Answer 11

existen dos mecanismo s principales.

1. overfill: la person hydraulic capilar aumenta por exceso de volumen, debido a la disminución primaria de la excresion de sodio por aumento de la reabsorción en los tubulos colectores
2. underfill: El sd nefrotico severo (albumina serica <2.0) por disminucion de la persino oncotica del plasma.

Question 12

Manejo del edema en el sd nefrotico

Answer 12

1. Dieta: reducir moderadamente el sodio 60-80 meq/dia
2. Diuréticos
   
   • edema leve a moderado: tiazidicos, aminorada o espironolactona
     - edema importante: furosemida, ojo que se da en dosis mayores (80-200), por la disminución de la albumina

Question 13

Importancia del manejor de la proteinuria

Answer 13

Reducir los niveles de proteinuria en estos pacientes es fundamental en la prevención de la disminución progresiva de la fx renal.

Por cada 1g/24h de disminución de proteinuria se puede obtener una reducción del descenso de la VFG en alrededor de 2,0 ml /min por año

No se produce pérdida progresiva de la función renal cuando laproteinuria se reduce a < 0,2 g al día

Question 14

Manejo de la proteinuria

Answer 14

el tto se basa en la administracion de IECA/ARA II, eventualmente espironolactona o epleronona

• dosis de IECA, ARA II son mas altas
• meta PA <130/80

LA TERAPIA COMBINADA DE IECA Y ARA II REDUCE AUN MAS LA PROTEINURIA, PERO DEBE SER INDICADA POR ESPECIALISTA POR RIESGO DE HIPOKALEMIA O DIS FX RENAL

Question 15

Terapias orientadas a inducir remisión en glomerulopatias

Answer 15

1. glucocorticoides
2. inmunosupresores
3. ac monoclonales
4. pasmaferesis