9. El sindrome del ovario poliquistico

Question 1

Cual es la prevalencia de la PCOS?

Answer 1

7-14% (edad fértil)
es la endocrinopatia mas prevalente en las mujeres

Question 2

Cuales son los criterio diagnostico de PCOS (Rotterdam 2003)

Answer 2

Presencia de dos de los siguientes 3
- ciclos menstruales largos/anovulacion
- signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo (HA)
- ovarios de apariencia poliquistica en el ECO

Question 3

Como han sido modificados los criterios de Rotterdam de la PCOS para evitar la sobrediagnosis?

Answer 3

Diagnostico que se basa en la presencia de
- hiperandrogenismo
- disfuncion ovarica
- exclusion de otros procesos relacionados

Question 4

Cual es actualmente la hipótesis etiopatogenetica mas probable por la PCOS?

Answer 4

Fetal programming: alteraciones epigeneticas en fetos de sexo femenino debida a un ambiente intrauterino hiperandrogenico

Question 5

Cual es la influencia de la insulina sobre el sistema de las hormonas sexuales?

Answer 5

• reduce la SHBG y la IGFBP1
• aumenta la producción ovarica de andrógenos

Question 6

Cual es la clinica de una paciente con PCOS?

Answer 6

• hirsutismo (60%), acné, calvicie androgina
• virilizacion (casos extremos): hipertrofia de clitoris, aplasia mamaria, aumento de la masa muscular, voz grave
• anovulacion (maldesarrollo folicular inicial + exceso de andróginos)
• resistencia insulinica, sobrepeso o hiperinsulinismo
• acantosis nigricans
• obesidad de tipo central (masculina

Question 7

Cuales alteraciones analitica se encuentran en una mujer con PCOS?

Answer 7

• aumento de testosterona total y de su fracción libre (poco sensible=
• aumento del indice de testosterona libre (mas sensible)
• otros andróginos se miden solo si se sospecha un origen no ovarico

Question 8

Cual es el aspecto ecografíco del ovario de una mujer con PCOS?

Answer 8

• al meno 12 (mejor 20-25) folículos antrales <9mm
• volumen ovarico superior a 10 ml

Question 9

Cuales sintomas clínicos nos hacen sospechar resistencia a la insulina en una paciente con PCOS

Answer 9

• anovulacion e hiperandrogenismo
• antecedentes familiares de DM2
• antecedente parsonales de diabete gestacional
• obesidad
• distribuzione de grasa de tipo androide
• intolerancia a la glucosa o glucemia anomala en ayuno
• hipertrigliceridemia
• hipertension arterial
• adolescentes con anovulacion persistente

Question 10

Como se evalua la resistencia insulina en pacientes con PCOS?

Answer 10

Indice de resistencia insulina=
(insulina basal x glucemia basal)/405

Valores normales: 2-3

Question 11

Como se hace el diagnostico diferencial entre PCOS y tumores productores de andrógenos?

Answer 11

Tumores productores de andróginos
- signos de virilizacion mas rápidos
- niveles de andróginos muy elevados
- ecografia ovarica negativa para PCOS

Question 12

Como se hace el diagnostico diferencial entre PCOS y hiperplasia suprarrenal?

Answer 12

Hiperplasia suprarrenal
- hiperandrogenismo procede fundamentalmente de la elevación de la 17OHprogesterona
- hiperandrogenismo > 11nmol/l (ovarico < 6nmol/l)
-

Question 13

Como se hace el diagnostico diferencial entre PCOS y hirsutismo idiopático o periferico?

Answer 13

Hirsutismo idiopático o periferico
- niveles normales de TT
- aumento de la actividad de la 5alfa-reductasa -> aumento de niveles de dihidrotestosterona

Question 14

Como se hace el diagnostico de PCOS en mujeres adolescentes?

Answer 14

• Presencia de un hirsutismo manifesto o de un hiperandrogenismo analitico
• Los ovarios poliquisticos son frecuentes en mujeres adolescentes sanas -> no son un criterio diagnostico

Question 15

Cuales son los riesgos cardiometabolicos de la PCOS?

Answer 15

• diabetes gestacional e del adulto
• obesidad
• dislipidemia

(+ adenocarcinoma del endometrio, non è cardiometabolico ma non sapevo come cazzo includerlo)

Question 16

Cuales son las modalidades de tratamieniento de una mujer con PCOS sin deseo genesico?

Answer 16

Anticonceptivos Hormonales combinados, con progestagenos antiandrogenos
- acetato de ciproterona
- drosiprenona
- dienogest
- clormadinona

Farmacos antiandrogenicos
- espironolactona
- finasteride
- flutamide
- acetato di ciproterone (por si solo, està en desuso)
- combinaciones de antiandrogenos

Insulinosensibilizantes
- metformina
- tiazolidinedioni

Inositolo

Tratamientos cosméticos
- afeitado, decoloración o cremas depilatorias (hirsutismo leve)
- electrolisi/termolisi, depilazione electrica (permanentes)
- tratamiento topico o sistemico convencional del acné
- minoxidil topico por la alopecia androgenica (poco eficaz)

Question 17

como actúan los anticonceptivos hormonales en la terapia de la PCOS

Answer 17

1) inhibicion de la secreción de LH (progestagenos) -> evita la hiperplasia endometrial
2) aumento de la SHBG (estrogenos) -> diminuzione de la fracción libre de andrógenos
3) supresion de la producción suprarrenal de andrógenos

Question 18

Cuales son las posibilidades terapéuticas en una paciente con PCOS con deseo genésico?

Answer 18

• se recomienda la perdida de peso
• citrato de clomifeno o letrozol (inhibidor de la aromatasa)
• si no funcionan, FSH exogena
• fecundación en vitro
• drilling ovarico

Question 19

Cual es el tratamiento de la resistencia a la insulina en una paciente con PCOS

Answer 19

• Cambios en los hábitos dietéticos
• metformina (1500-2000 mg diarios)

Question 20

Controindicaciones y efectos indeseados de la metformina

Answer 20

Controindicaciones
- insuficiencia renal
- disfuncion hepatica
- insuficiencia cardiaca congestiva
- acidosis metabolica aguda
- alcoholismo
- deshidratacion

efectos indeseados
- Gastrointestinales: nausea, vomitos, dolor abdominal
- acidosis láctica (grave pero raro)