Ischémie Aigue De Membre Flashcards

1
Q

Gravité dépends de ?

A

PAs
Abondance collatérale
Qualité réseau aval

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2
Q

Ischémie physiopath ?

A

Dans les 2h : souffrance cellules nerveuses
6 à 8h : rhabdomyolyse

Stase et autoaggravation de l’oedème
=> Syndrome des loges +++

24h : nécrose cutanée

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3
Q

Reperfusion ?

A

Troubles métaboliques : rhabdomyolyse + acide lactique + CIVD

IRénale

Choc hypovolémique

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4
Q

Clinique ?

A

Fonctionnel : douleur apparition brutale ; broiement + impotence fonctionnelle du membre

Physiques : froid / livide / douleur palpation des masses musculaires / plus abolis en aval

=> Aryhtmie ? ECG
=> Anévrisme Aorte abdo ? Palpation

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5
Q

Etiologie ?

A
  • Thrombose artérielle in situ : agé avec FdR CV + douleur intensité moyenne
    => AOMI
    => Non athéromateuse
    => Anévrisme poplité thrombosé
    => DEC
    => initialement saines : Kyste adventitiel / dissection aorto iliaque / thrombophlébite ischémique / coagulopathie / iatrogénie : KT / thrombopénie héparine / ergotisme
  • Embols :
    => cardiaque
    => Atteinte aorte : athérome / anévrisme / aortite / tumeur
    => Piège vasculaire
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6
Q

Bilan après la revascularisation ?

A

Bilan cardiaque : Holter ECG / ETT / ETO +/- IRM

Bilan artériel : écho doppler aorte et membres inférieurs / voir angioscan ou artériographie

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7
Q

Traitement ?

A

Médical : Anticoagulant (HNF 5000 UI puis 500 UI/kg/j TCA entre 2 et 3)
Antalgique III
+/- vasoactifs
Oxygène voie nasale

Revascularisation :

  • > Embolectomie sonde de FOGARTY
  • > si lit aval mauvaise qualité : thrombolyse in situ /

=> Si résidu : angioplastie ou pontage

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8
Q

2 grandes complications ?

A
  • Crush syndrome et CIVD

- Sd des loges => Aponévrotomie de décompression

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9
Q

Signe de gravité à rechercher ?

A
Clinique 
=> Neurologique (par gravité croissante : hypoesthésie / parésie / anesthésie / déficit moteur)
=> Collapsus
=> TdR ventriculaire 
=> Terrain sous jactent
Biologique 
=> Acidose
=> hyperK
=> Hypermyoglobinémie
=> IR

Embolie sur artère saine (PAS DE COLLATÉRALES+++)

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10
Q

Classification ?

A

Rutherford : TRC / déficit moteur / perte de sensibilité / flux artériel / flux veineux

I : viable => pas de menace immédiate
IIa : potentiel => sauvetage
IIb : immédiat => sauvetage
III : irréversible => perte tissulaire / amputation

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11
Q

Diag différentiel ?

A

Ischémie critique
=> persistance d’une douleur de repos
=> Intense = antalgique
=> +/- trouble trophique

PAs cheville inf 50mmHg
PAs orteil inf 30mmHg

ISCHÉMIE AIGUE SI MOINS DE 15j +++

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12
Q

COmplication de la sonde de Fogarty ?

A
Embolisation à distance
Dissection artérielle
Rethrombose précoce
Rupture artérielle
Hyperplasie intimale
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