Angor Chronique Stable

Question 1

Épidémio de la maladie coronarienne ?

Answer 1

100 pour 100 000 hab

Prévalence angor effort = 1% femme et 3% des hommes 50ans
Augmente avec age

Mortalité annuelle de l’angor chronique stable : 1%/an

Question 2

Sténose significative ?

Answer 2

Principaux troncs = 70%

Tronc commun = 50%

Question 3

Manifestation de ischémie myocardique ?

Answer 3

Asymptomatique (chez diabétiques sévères)

Dyspnée / TdR

ANGOR +++

Question 4

Conséquence de l’ischémie myocardique ?

Answer 4

• trouble de la relaxation
• trouble de la contractilité
• Modif ECG avec TdR
• ANGOR

=> Chronique = HIBERNATION
=> Aigue = SIDÉRATION

Question 5

Etiologie de l’angor stable ?

Answer 5

Réduction calibre
=> Athérome
=> Prinzmétal
=> Syphilis / 5 FU / radiothérapie

Fonctionnel
=> HD : Tachycardie / bradycardie / choc
=> Morphologique : Insuffisance Ao / rétrécissement Ao
=> O2 : Hypoxie / anémie
=> Crise aigue hypertensive

Question 6

Clinique de l’angor stable ?

Answer 6

Douleur TYPIQUE (3 critères / 3)
1) RETROSTERNALE CONSTRICTIVE
2) Effort ou post prandial
3) cède  
=> après arret : INF À 10min +++
=> à la TNT : INF à 1 min +++

=> CCS

Possible :

• douleur atypique
• bockpnée effort
• palpitations
• dyspnée effort

Question 7

CCS ?

Answer 7

I : pas angor pour act normale
II : angor pour act normale
III : limitation marquée vie quotidienne
IV : angor de repos

Question 8

Indication au dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse ? Et modalité ?

Answer 8

Atteinte vasculaire
Microalbuminurie + 2FdRCV (ou reprise de sport)

• ECG effort
• Test ischémie avec imagerie
• Holter ECG
• Score calcique coronarien chez D2

Question 9

Bilan de l’angor stable ?

Answer 9

ECG = Normal ou cardiopathie ischémique

ECG per critique : ISCHÉMIE SOUS ENDOCARDIQUE
-> sous ST
-> Onde T : ample pointue / Nég
(-> Sus ST : PRINZMETAL (intérêt de la TNT) = épicardique)

ETT
Radio thorax
Bilan : EAL / GAJ / HbA1c / NFS / créat

+/- Holter ECG
+/- Tests ischémie

Question 10

Stratégie diagnostic ?

Answer 10

Probabilité pré test de maladie coronarienne

• Type de douleur
• Age
• Sexe
• FdR CV
• Aspect de la repolarisation sur ECG

=> Faible (inf 15%) = pas examen
=> Intermédiaire (15 à 85%) = ECG effort (ou test ischémie imagerie)
=> Forte (> 85%) = ECG effort (ou test ischémie imagerie) + CORO

Question 11

ECG effort ?

Answer 11

Négative
-> Aucun symptômes et au moins 85% de FMT

Positif :
-> modification ECG +/- douleur
=> SOUS DÉCALAGE PAS DE VALEUR LOCALISATRICE (souvent en V5 V6)

Non interprétable
-> non atteinte de 85% FMT sans clinique / ECG

Question 12

Critère gravité épreuve effort ?

Answer 12

Examen positif pour puissance faible

Sous décalage > 3mm
Sous décalage diffus
Sus décalage

Signe prolongés > 6min
Faible augmentation PA et FC
ESV menacantes

Question 13

CI épreuve effort ?

Answer 13

Très agé / invalide / AOMI / HTA sévère
TdC / TdR / FA
RAc symptomatique / CMH
IdM moins de 5j

Question 14

Test ischémie avec imagerie ?

Answer 14

• Scintigraphie myocardique thalium ou MIBI
  => effort
  => Dipyridamol = VASODILATE SAINE (antagonisé par théophylline)
• Echo de stress
  => Effort
  => Dobutamine

Question 15

Indication du coroscanner ?

Answer 15

Probabilité non élevée de maladie coronaire

=> BONNE VPN

Question 16

Indication de la coronographie dans angor chronique stable ?

Answer 16

• emblée si angor sévère
  => CCS III
  => Pré test élevé
• test effort positif avec signe de gravité
• Imagerie fonctionnelle ischémie > 10%
• ATCD IdM
• FEVG inf 40%
• TdR ventriculaire
• Suspicion angor de Prinzmetal

Question 17

Traitement de l’angor stable ? (Non Prinzmetal)

Answer 17

Antiangineux
- BBloquant (si CI : Ivabradine ou ISOPTINE)
=> FEVG normal : ATENOLOL (TENORMINE)
=> FEVG inf 35% : BISOPROLOL (CARDENSIEL)

• SI non controlé : + RISORDAN OU AMLOR

Protecteurs vasculaire : aspirine / Statine
SI HTA / IRC / Dysfonction VG / Diabète = IEC

Nitrés sublinguaux si douleur => ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE : si persiste = URGENCE

Question 18

RHD à conseiller chez angor stable ?

Answer 18

Exercice régulier et progressif
Régime méditéranneen : POISSON
OH modéré

Question 19

Traitement du Prinzmetal ?

Answer 19

Inhibiteur calcique : Diltiazem
Dérivés Nitrés sublinguaux

(CI aux BBloquant)

Question 20

Indication à ATL ?

Answer 20

Sténose accessible

ET ischémie clinique (ou prouvée par test ischémie)

Question 21

COmplication ATL ?

Answer 21

Resténoses fréquentes
Dissection coronaires
Thrombose intra stent = SCA ST+ => CORO

Question 22

SI lésions coronaire très calcifiée ?

Answer 22

Rotablator possible

Question 23

Association non recomandée ?

Answer 23

BBloquant et anticalcique bradycardisant

Question 24

SI tes ischémie non réalisée avant Coro méthode évaluation possible ?

Answer 24

FFR : fractional flox reserve

=> Si FFR > 0,8 : non HD significatif

Question 25

Facteur de mauvais pronostic dans angor chronique stable ?

Answer 25

• age avancé
• Masculin
• Angor classe 3 ou 4
• FdR CV
• Seuil ischémique bas
• lésions proximale / ischémie sévère
• FEVG altérée / signe insuffisance cardiaque
• ischémie silencieuse
• ATCD IdM

Question 26

Suivi ?

Answer 26

/3mois généraliste
/an cardiologue

=> Hospitalisation si instable

ECG /an
ECG effort /an
Si irréalisable / non contributif : Echo ou scinti
Suivi biologique / 6mois