Malaise CARDIO

Question 1

Visualisation d’un syndrome de Brugada oriente vers ?

Answer 1

aryhtmie ventriculaire

Question 2

Quelles anomalies ECG donnne le diagnostic de chute ?

Answer 2

• bradycardie INFERIEURE à 40 / Pauses > 3s
• Tachycardie ventriculaire
• tachycardie supraventriculaire
• BAV complet ou Mobitz II ou alternant (trifasciculaire)
• signe de défaillance d’un stimulateur

Question 3

Quelles anomalies ECG ORIENTE vers une cause électrique ?

Answer 3

Bradycardie 40 à 50 / pause inférieur à 3s

• Bloc de branche complet ou bifasciculaire ou BAV 2 Mobitz 1
• SWPW
• ESV en salves
• ALLONGEMENT DU QT
• Anomalie de repol / Q de nécrose / HVG (oriente vers coronaropathie / cardiomyopathie droite ou gauche)
• SYNDROME BRUGADA

Question 4

Si à la suite des exploration ECG normal et pas d’orientation ?

Answer 4

Moins fréquent =

Verifier absence de cardiopathie sous jacente
=> Echo cardio
=> Si suspicion de trouble du rythme effort : TEST EFFORT
=> BNP et tropo

Selon contexte :
=> Holter (dysfonction sinusale / BAV)
=> Test d'inclinaison 
=> Hyperreflexie carotidienne
=> Etude electrophysiologiqe endo cavitaire 

=> Moniteur ECG en dernier recours

Question 5

Etude electrophysiologique endocavitaire ?

Answer 5

Pas proposé si coeur normal à echo et ECG +++

Arret des AC
KT fémoral
Receuil de activité du faisceau de His, stimulation atriale à fréquence croissante = évaluer capacités de conduction

Test de déclenchement de TV
si déclenchement de TV = DEFRIBRILLATEUR

Question 6

Test d’inclinaison ?

Answer 6

PAS PROPOSE si daignostic de syncope réflexe évident
Si absence de cardiopathie
Si symptomes invalidants

Déclencher une syncope vasovagale

Question 7

Hyperréflexie sinocarotidienne ?

Answer 7

> 40ans
APRES AUSCULATION DES CAROTIDES

diagnostic d’élimination

Question 8

Critère d’hospitalisation immédiate ?

Answer 8

=> Diagnostic supposé ou avéré de TdR ou TdC
=> Patient cardiaque : Syncope inexpliquée
=> Sujet jeune : maladie génétique ? (ATCDf mort subite)
=> Traumatisme grave
=> Décubitus

Question 9

Syncope neurocadiogénique clinique ?

Answer 9

sujet jeune ou homme agé
=> brutal + prodrome
=> Paleur
=> Allonger et surélever jambes

Si typique unique sans FdR = stoppe investigations

Sinon tilt test

Question 10

Diagnostic d’un TdR ou TdC chez un patient cardiaque ?

Answer 10

etude electrophysiologique nedocavitaire
=> TRANCHER ENTRE trouble de conduction infranodal / ou une TV

=> Si TV = défibrilateur
=> Si voies conduction = stimulateur cardiaque

Question 11

Bloc bifasciculaire ?

Answer 11

Interruption de la conduction dans deux des trois divisions du du faisceau de His. Il s’agit donc d’un bloc de branche droit associé à un bloc fasciculaire gauche (antérieur ou postérieur)

Ne doit pas conduire à la réalisation d’une exploration électrophysiologique endocavitaire et ne constitue pas une indication à la pose d’un stimulateur en l’absence de malaise ou syncope

Question 12

Bloc trifasciculaire ?

Answer 12

Indiscutable si

• alternance BBD et BBG
• alternance bloc bifasciculaire postérieur avec antérieur

Très probable si

• BAV complet avec échappement à QRS larges
• BAV2 Mobitz II et bloc bifasciculaire ou BBG ou BBD
• BAV2/1 PR normal et bloc bifasciculaire ou BBG ou BBD

Question 13

Stimulateur cardiaque type ?

Answer 13

Les stimulateurs cardiaques sont classés selon le n
ombre de cavités cardiaques dans
lesquelles ils peuvent détecter un trouble du rythm
e. Sont distingués :
- stimulateurs « conventionnels »
=> simple chambre (atrial AAI(R) et ventriculaire
VVI(R))
=> double chambre (monosonde VDD(R) et à deux sondes DDD(R)) ;

• stimulateurs triple chambre pour stimulation atrio-biventriculaire.

Question 14

Indications de stimulteur cardiaques ?

Answer 14

Dysfonction sinusale

BAV

Question 15

Indications des défibrillateur implantables ?

Answer 15

Prévention de la mort subite

resynchronisation cardiaque

Question 16

Indications des défibrillateur implantables dans la prévention de la mort subite ?

Answer 16

une espérance de vie supérieure à un an avec un bon statut fonctionnel :

• Arythmie ventriculaire -> instabilité HD (mort subite récupérée, TV mal tolérée) et espérance de vie > un an avec un bon statut fonctionnel.
• Insuffisance cardiaque classe NYHA II ou III, une
  FEVG inf 35 % malgré un traitement > 3mois (ischémique ou non)
• Maladie génétique à haut risque de mort subite

Question 17

Indications des défibrillateur implantables dans la resynchronisation cardiaque ?

Answer 17

- insuffisants  cardiaques  classe  NYHA  II,  III  et  IV 
 avec  FEVG inf à 35%
=>  QRS > 150 ms, avec ou sans bloc 
de branche gauche ;  
=>  QRS comprise entre 120 et 150 ms et
 avec bloc de branche gauche.  

• Fibrillation auriculaire permanente, avec une insuffisance cardiaque chronique,
  => QRS > 120 ms/ une FEVG inf à 35% / classe NYHA III et IV
  (à condition de pouvoir obtenir une stimulation biventriculaire proche de 100 %)