Péricardite Aigue Flashcards
Etiologie ?
Virale ou idiopathique (+/- épanchement) Tuberculeuse (évolution vers constrictive) Purulentes : pyogènes / méningocoque / Coxiella Burnetti / légionelle Néoplasique 30% IdM MAI Post chir Post radique Au cours insuffisance rénale évoluée Myxoedémateuse par hypothyroidie Médicamenteuse DA avec tamponnade HD Amylose Anorexie
Clinique de la péricardite ?
Douleur précordiale +/- rétrosternale => pas a effort => Pas calmé par TNT => Prolongée => Augmenté par toux / inspiration profonde et décubitus
Fièvre
Syndrome grippal
Examen clinique de la péricardite ?
Frottement péricardique
=> Bruit superficiel variable
=> Systolo diastolique à 3 temps
=> Persiste en apnée
Signe IC droite
ECG ?
4 stades : Holtzman
- > Sus décalage ST toute les dérivations : Concave vers le haut, souple, absence de miroir.
- > Retour ligne isoélectrique ST + aplatissement onde T
- > Négativation des ondes T toutes les dérivations
- > retour à la ligne du segment ST et ondes T
Egalement
- MICRO VOLTAGE (inf 5mm périph / inf 10mm précordiale)
- sous décalage PQ
- PAS DE MIROIR
Parfois normal
En cas de tamponnade : Alternance électrique
Radio thorax ?
Si épanchement abondant = cardiomégalie symétrique = coeur en carafe ou théière
Si tamponnade : cardiomégalie symétrique = coeur en sabot
Biologie ?
NFS CRP VS Troponine CPK = élévation = MYOCARDITE ASSOCIÉE ? IOnogramme / urée / créat / BHC TSH Sérologie VIH / VHC
Recherche tuberculose si suspicion
Diagnostic de péricardite ?
2 critères sur 4 :
- Douleur d’allure péricardique
- Frottement à auscultation
- Anomalie ECG
- Épanchement péricardique
Complications ?
- tamponnade
- Myocardite
- Récidive
- Péricardite constrictive
Tamponnade ?
Causes fq :
- néoplasique 30%
- péricardite aigue bénigne
- Hémopéricarde, 2nd à DA
- Urémique (10%)
- IdM
- Bactérienne / tuberculeuse / myxoedème / DA
Signe fonctionnel : polypnée / orthopnée
Signe clinique : Tableau de choc + IC droite
=> Orthopnée
=> Tachycardie
=> Choc avec pression diminue en inspiration profonde = POULS PARADOXAL (diminution de 10mmHg en inspiration profonde)
=> Bruits du coeur assourdi
ttt de la tamponnade ?
Urgence thérapeutique
Transporté demi assi
=> Si stable = drainage chirurgical : drain péricardique sous xiphoïdien
=> Si instable = ponction péricardique à l’aiguille
CI absolue : suspicion de DA / +/- trouble hémostase
Prise en charge en attente : remplissage +/- dobutamine
Examen pour objectiver les myocardites ?
IRM
Récidive de péricardite ?
Récidive : nouvel épisode à 4-6S
(Dans 30 à 50% pour les virales)
Interet de la colchicine pour prévenir les récidives
Etiologie des péricardites constrictives ?
- tuberculose
- post radique
- purulente
- post sternotomie
Diag de péricardite constrictive ?
Épisodes insuffisance cardiaque droite à répétition
Radio : calcifications
ECG : microvoltage / trouble de repol / FA / trouble de conduction
ETT : PÉRICARDE ÉPAISSI
=> TDM et IRM cardiaque ++
Preuve du retentissement HD : KT droit = ADIASTOLIE avec dip plateau (pression VD ou VG)
Ttt de péricardite constrictive ?
Préventif : Drainage des péricardite purulente
Corticoïdes diminuerai les péricardites constrictives post tuberculose
ttt curatif : décortication péricardique
