HTA Flashcards
Épidémio ?
1% : 20-30ans
20% : 60-70ans
> 50% : > 80ans
moins fréquente chez la femme inf 65ans
plus fréquente chez la femme > 65ans
Facteur environnement ?
- Consommation excessive sodium
- alcoolisme
- Obésité
- Tabac
Physiopath
Régulation court terme = Système sympathique par baroreflexe carotidien et aortique/ centres réticulées TC / voies effectives
Régulation moyen terme = SRAA et ANP/ BNP
=> HTA à rénine normale haute = 70% primitifs
=> HTA à rénine basse = 30% primitifs
Long terme = natriurèse
90% PRIMITIVES
10% SECONDAIRES
Clinique de l’encéphalopathie hypertensive ?
Élévation rapide ++
- Céphalée occipitale puis généralisées
- Accrue moindre effort
- Vomissement
- Tb conscience
- Convulsion
Conséquences cardiaque de HTA ?
= FdR de cardiopathie ischémique
= Hypertrophie ventriculaire G => IC à fonction VG altérée + FdR FA ++
Atteinte de l’organe cible ?
- ECG = Sokolov > 35mm
- ETT = hypertrophie ventriculaire (indiqué si symptomatique / souffle / anomalie ECG)
Atteinte des organes cibles vasculaire de HTA ?
IPS inf 0,9
Plaque athérome TSA
Rigidité artérielle > 12m/sec
Atteinte rénale de HTA ?
Sténose artère rénale
- Plus souvent asymptomatique /
- Symptomatique
=> HTA résistante trithérapie
=> Si bilatéral : IRC (néphropathie ischémique)
=> Dégradation de la fonction rénale sous IEC / ARA2
=> OAP flash
Ttt par IEC ou ARA2 / revascularisation si symptomatique
Néphrangiosclérose
HTA ancienne non contrôlée
=> 2nd cause IRC
=> Diagnostic exclusion : terrain / IRC lentement progressive / syndrome urinaire pauvre / rein taille normale sans sténose
Ttt : 2 anti HTA (dont IEC)
=> ATTEINTE ORGANE CIBLE = micro albuminurie 30 à 300mg/j (PAS DE DOSAGE CHEZ HTA TOUT VENANT)
=> MALADIE RÉNALE ASSOCIÉE = >500mg/j
Définition de l’HTA ?
PAs >140 et/ou PAd > 90
=> Auto mesure ou MAPA
AVANT 50ans = PAd qui compte
AU DELÀ DE 50ans = PAs qui compte
Confirmer le diagnostic d’HTA ?
Si HTA dépister hypoTA orthostatique
Confirmer le diagnostic HTA (sauf si HTA grade 3)
- AMT : 3 matin / 3 soirs / 3 j de suite => > 135/85
- MAPA
=> diurne = 135/85
=> Noctunre = 120/70
=> Nycthémère = 130/80
PROGRAMMER CONSULTATION À 1mois
Quand demander une MAPA ?
Variabilité inhabituelle des mesures de PA
Différence marquée entre mesures de PA et automesures
PA élevé au cabinet sans atteinte organe cible
HTA résistante
Suspicion de SAS
HTA femme enceinte
Épisodes hypotension suspectés
Évaluation initiale du patient hypertendu ?
Etiologie :
- Créatininémie
- BU
- Kaliémie
Risque CV :
- GAJ
- EAL
Retentissement :
- ECG repos
Indication de l’échographie ?
Si symptomatique / souffle cardiaque / anomalie ECG
Cushing ?
Obésité androïde Modification cutanée Vergeture Acné Dépression Troubles sexuels Erythrose visage
Neurofibromatose ?
Cutané ;
- Tache café au lait
- Lentigine (tache de rousseur) aisselles et creux inguinaux
- Neurofibrome (tumeur cutanées bénignes)
Neurologique :
- Gliome du chiasma optique
- Macrocéphalie
Oculaire :
- Nodule irien de Lisch (harmatomes iriens)
- Dysplasie
Vasculaire : HTA
- Sténose artère rénale = HTA
- PHÉOCHROMOCYTOME +++
HTA secondaire ?
Causes très fréquentes :
- OBÉSITÉ
- SAS
- Consommation excessive alcool
- HTA médicamenteuse
Causes peu fréquentes
- maladie rénale
- Sténose de l’artère rénale
- Hyperminéralocorticisme
- Hyperaldostéronisme secondaire
- pseudo hyperaldostéronisme
- HTA toxique
Rare :
- coarctation de l’aorte
- Phéo
- dysthyroidie
- Génétique
- Acromégalie
- Tumeur à rénine
