AAA

Question 1

Définition de AAA ?

Answer 1

Dilatation permanente et localisé de Ao avec perte de parallèlisme
=> Diamètre antéro postérieur > 30mm
=> dilatation > 50% par rapport au diamètre sus jacent normal

Question 2

AAA les plus fq ?

Answer 2

Sous rénaux (75%)

Question 3

Physiopathologie de l’AAA ?

Answer 3

Progression initiale : 1 à 2mm/an
Puis 2 à 5mm/an quand diamètre > 40- 50mmm

=> formation d’un thrombus intrasacculaire : donn des embols aval
=> fissurer puis rupture -> rétropéritoine

Question 4

Etiologie des AAA ?

Answer 4

Athérome (98%) => FUSIFORMES
Artérites inflamamtoires 
Infectieux = sacciforme (Syphilis / greffe bactérienne)
Génétique : Marfan / Ehler Danlos
Dysplasie fibro musculaire
Anévrisme post trauma / post dissection

Question 5

FdR de AAA ?

Answer 5

Age > 65an
Sexe masculin
TABAGISME
ATCDf
Pathologie CV associée

Question 6

Dépistage de l’AAA indication ?

Answer 6

ECHOGRAPHIE

Homme > 60ans
Femme > 60ans tabac ou HTA
Athérosclérose dans autre territoire
Terrain familial

selon HAS :
- Homme avec 1 FdR :
=> 65-75ans + tabagisme
=> 50 - 75ans + ATCDf

Question 7

Complications AAA ?

Answer 7

Douleur = crainte de rupture

ischémie aigue ou subaiguës de membre inférieur
Lombalgie ou cruralgie
OMI +/- thrombose veineuse

Question 8

Signe de deBakey ?

Answer 8

Introduire main entre pôle supérieur et cotes => anévrisme sous rénal

REMARQUE LES BATTEMENTS SONT LATÉRAUX DANS AAA
(Battement antéro post = physiologique)

Question 9

Echo abdo dans AAA ?

Answer 9

Examen urgence
=> thrombose ?
=> Hématome rétro p = rupture anévrisme

Recherche anévrismes poplités associés

Question 10

Distance collet sup / artère rénale pour mettre endoprothèse ?

Answer 10

15mm

Question 11

Complications de AAA ?

Answer 11

Compression organes de voisinage
Rupture (proportionnel à la taille)
=> Rétro P : 80% : URGENCE (précédé d’un Syndrome fissuraire) : ANGIOSCANNER URGENCE / si choc avec AAA connu = bloc
=> Intra P : mortel
=> D3 : hémorragie dig
=> VCI : fistule artérioveineuse avec shunt +++

Thrombose:
=> thrombose de poche
=> embol : ischémie aigue / ou maladie des embols de cholestérol

Infection

Question 12

TTT Chir ?

Answer 12

MISE À PLAT DE L’anévrisme (trans ou rétro P)
ENDOPROTHESE (patient haut risque ++)

Indication :
- Diamètre > 5cm ou croissance > 1cm /an

Question 13

Suivi des patient non chir asympto ?

Answer 13

25-30mm : 5an
30 - 35 : 3an
35 - 40 : 1an
> 40 : /6mois

Question 14

Ischémie colique post chir ?

Answer 14

Exclusion de mésentérique inf sans Riolan fonctionnelle
=> Douleur / diarrhée sanglante / Instabilité HD

Diagnostic direct par :
- Rectosigmoidoscopie +/- coloscopie totale ou scanner

Question 15

COmplication tardive de la Chir AAA ?

Answer 15

Anévrismes anastomoses

INFECTION DE PROTHÈSE => ATBprophylaxie lors geste à risque

Question 16

Suivi après chir ?

Answer 16

Endoprothèse = AngioTDM M1 M6 puis 1/an
(Risque endofuite = non exclusion du sac et dilatation)

Chir conventionnelle = consultation 1A puis echo /an

Question 17

Etiologie des anévrismes poplités ?

Answer 17

Artérioscélrose
Dans le cadre maladie anévrismale
Pathologie : Behcet / NF / Dysplasie fibro musculaire / syndrome de l’artère poplitée piégée / endocardite

Question 18

Clinique des anévrismes poplités ?

Answer 18

Embol distal
Thrombose aigue

Compression et rupture rare

BILATÉRAL dans 50%

Question 19

Ttt des anévrismes poplités ?

Answer 19

=> Symptomatique

=> Asymptomatique > 20mm